人都送到醫院了，為啥還得請護工？

　　專(zhuān)家建議設立助理護士取代護工減輕患者負擔

　　● 隨著(zhù)護工群體的快速發(fā)展壯大，入職門(mén)檻低、專(zhuān)業(yè)素養差、亂收費，甚至虐待病人等問(wèn)題相伴而生，備受社會(huì )詬病

　　● 護士數量不足是我國護工產(chǎn)生的重要原因之一。改革開(kāi)放后，醫院處于急速發(fā)展階段，床護比嚴重不足。當下，除了醫院對護理隊伍重視不夠、在護理人力資源上投入不足之外，監管部門(mén)對公立醫院床護比標準的考核也缺乏硬性指標，沒(méi)有對醫院形成剛性約束

　　● 接受采訪(fǎng)的專(zhuān)家呼吁，借助醫療改革契機，擴大護士隊伍、配足力量，新設助理護士崗位來(lái)承擔病人的生活護理工作，將護工取而代之，以此提升護理的專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化，進(jìn)一步滿(mǎn)足人們對護理服務(wù)的需求

　　“看著(zhù)姥姥兩條胳膊上青一塊紫一塊，我們全家人都很憤怒。”2021年12月21日，北京市民肖華(化名)的姥姥強烈要求出院。到家之后，老人告訴家人，自己在醫院被護工虐待了，所以才拒絕繼續在該醫院接受治療。

　　肖華告訴《法治日報》記者，她姥姥12月17日送到北京一家三甲醫院進(jìn)行急救。急救結束后，老人留院觀(guān)察。原本家人是不準備找護工的，但醫院不允許家屬陪護，說(shuō)是疫情防控的需要，并稱(chēng)醫院有合作的護工可以提供陪護服務(wù)。

　　“護工可兇了，嫌我胖，幫我翻身時(shí)特別用力，還使勁兒打我。”老人說(shuō)。肖華趕緊拍下視頻和照片，找院方交涉，院方表示經(jīng)過(guò)調查后會(huì )給個(gè)說(shuō)法。12月30日，醫院給了個(gè)護工所屬公司的電話(huà)號碼，讓她直接和對方聯(lián)系。

　　“沒(méi)想到護工會(huì )這么對待病人！”肖華說(shuō)，“護工的工作為什么醫院不能承擔，為什么護士不能承擔？”

　　這不僅是肖華心中的疑惑，也是很多人的心聲。

　　據了解，我國護工群體最早出現于20世紀90年代初期，成因復雜，既有經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展、醫療護理資源短缺，無(wú)法滿(mǎn)足群眾需求的因素，也有父母生病住院，而很多獨生子女無(wú)暇照顧的現實(shí)困境，還有當時(shí)醫療行業(yè)改革市場(chǎng)化導向的契機，導致“護工大軍”逐漸形成。

　　隨著(zhù)護工群體的快速發(fā)展壯大，入職門(mén)檻低、專(zhuān)業(yè)素養差、亂收費，甚至虐待病人等問(wèn)題相伴而生，備受社會(huì )詬病。

　　近日，多位接受記者采訪(fǎng)的患者及家屬、專(zhuān)家學(xué)者呼吁，借助醫療改革契機，擴大護士隊伍、配足力量，新設助理護士崗位來(lái)承擔病人的生活護理工作，將護工取而代之，以此提升護理的專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化水平，進(jìn)一步滿(mǎn)足人們對護理服務(wù)的需求。

　　“孩子賺的錢(qián)還不夠請護工的”

　　今年30多歲的北京市民林女士在一家事業(yè)單位工作。近年來(lái)，她有過(guò)多次請護工的經(jīng)歷，不管是自己生孩子住院，還是父母家人生病住院。雖然護工的存在解決了她的大難題，但在她看來(lái)，請護工實(shí)屬無(wú)奈之舉。

　　2017年的時(shí)候，林女士的婆婆做心臟微創(chuàng )手術(shù)，醫院要求家屬陪護，可考慮到自己和丈夫白天都要上班，還得照顧孩子，實(shí)在沒(méi)有精力陪護，于是在一款專(zhuān)業(yè)App上聘請了一名護工，每天的費用為220元。

　　2021年2月，林女士住院生二胎，出于疫情防控需要，所在醫院規定家屬不能進(jìn)入病房，但給每個(gè)病房配備了一名護工，負責產(chǎn)婦和新生兒的基礎護理工作，每天的護工費為300元。住院7天，林女士醫療費報銷(xiāo)后自付4400多元，護工費支出2100元。

　　因剖宮產(chǎn)失血800毫升，林女士生完孩子后身體非常虛弱。護工24小時(shí)在病房，扶她上廁所、為孩子更換紙尿褲、協(xié)助喂奶等，工作比較盡心。交談中，林女士得知，醫院配備的護工并非醫院職工，而是一家跟醫院合作的公司派駐的人員。

　　“護士不就是護理人員嗎？這些活為什么護士不干，卻要讓外來(lái)的護工干？這不是給患者家庭額外增加經(jīng)濟負擔嘛。”林女士說(shuō)，當時(shí)一名護工負責一個(gè)病房，照顧2至3名產(chǎn)婦及其嬰兒，也就是說(shuō)，一個(gè)病房每天的護工費用支出為600元或900元，“這筆錢(qián)完全夠增加一兩名護士了”。

　　采訪(fǎng)中，很多人都有過(guò)與林女士相似的經(jīng)歷，也表達了與林女士一致的看法。

　　“護工費真是一筆不菲的支出，要不是我們姐弟4人分攤，壓力就太大了。”39歲的上海市民張強(化名)如是說(shuō)。

　　他回憶道，2020年年初，母親患重病住院。一開(kāi)始，在親屬陪護和護工之間，他和3個(gè)姐姐選擇了前者，大家輪流陪護。后來(lái)新冠肺炎疫情暴發(fā)，醫院加強了病房管理，加上3個(gè)姐姐住得遠來(lái)回不便，陪護母親的重任就落到了張強一個(gè)人身上。

　　對張強來(lái)說(shuō)，照顧母親本是分內之事，但工作、家庭、陪護連軸轉，讓他實(shí)在“吃不消”。后來(lái)一家人商量，請了一名護工24小時(shí)陪護，每天300元護工費，一個(gè)月9000元。

　　記者以需要請護工為由，咨詢(xún)了北京、上海、廣州、成都等地多家提供護工服務(wù)的家政公司得知，一對一的護工費用基本在每天200元至300元之間，一些重病患者的陪護費用更高。

　　2021年夏天，天津市薊州區居民王中華(化名)因心臟病發(fā)作到天津一家三甲醫院住院。因心疼兩個(gè)兒子工作忙、家庭負擔重，王中華主動(dòng)提出不要孩子陪護。可兩個(gè)兒子擔心母親沒(méi)人陪護不方便、出意外，經(jīng)商量，還是給母親請了一名護工。

　　聽(tīng)說(shuō)護工費每天240元，住院10天就要2400元，王中華心疼地直念叨：“太貴了，孩子賺的錢(qián)還不夠請護工的。”

　　如果有家人生病住院一個(gè)月，按照每天240元計算，僅護工費一個(gè)月就要7200元。記者查閱資料發(fā)現，天津市2020年度職工平均工資每月為6777元，而在天津市薊州區，很多普通工薪家庭職工的月收入也就三四千元。也就是說(shuō)，在天津，普通職工僅憑個(gè)人工資收入是負擔不起護工費的。

　　“每天200元，7天1400元，加上200多元飯錢(qián)，共支出1600多元。”近日，河北保定市民鄭剛(化名)在母親康復出院后，算了一筆賬，母親生病住院7天，醫藥費走醫保報銷(xiāo)后自付2000多元，而護工費支出達1600多元。

　　鄭剛的母親今年89歲，患有冠心病、高血壓、糖尿病等多種疾病，住院治療是家常便飯，請護工也成為常態(tài)化選擇。“沒(méi)辦法。醫院跟我說(shuō)，要么家屬照顧老人，要么請護工，我每天要照料女兒家的起居生活，接送外孫上下學(xué)，再說(shuō)我這歲數，也沒(méi)體力、精力去熬夜照顧老母親。”鄭剛說(shuō)，對于他這種普通家庭而言，護工費支出無(wú)疑是一項沉重的負擔。

　　對此，安徽省宿州市埇橋區居民馬朝云(化名)也深有體會(huì )。2021年10月中旬，他騎電動(dòng)車(chē)不小心摔傷，腿骨骨折。辦理住院時(shí)院方明確表示，病人住院期間需要有人陪護，如果親屬無(wú)法陪護，就得請護工，護工費自理。

　　經(jīng)人介紹，馬朝云加入了一個(gè)護工微信群，從中得知護工收費起步價(jià)為一天240元，根據病人的年齡、自理能力等情況，還需要增加相應費用，此外還要承擔護工每天的伙食費。

　　最終，馬朝云請了一名護工，每天費用為260元，包括240元護工費和20元伙食費。住院17天，他共計支出護工費用4420元。“我一個(gè)月都掙不到4420元。”馬朝云對記者說(shuō)，沒(méi)想到住院還有護工費這么一大筆支出，老百姓常說(shuō)生不起病、住不起院，別說(shuō)醫療費了，長(cháng)時(shí)間住院，連護工費都付不起。

　　確實(shí)，對于有病人需要長(cháng)期住院的家庭來(lái)說(shuō)，護工費支出負擔之重，感受尤為深切。

　　2020年下半年，北京市民王淑芬(化名)的父親因為膀胱癌、腦梗入住北京一家三甲醫院，并通過(guò)醫院請了一名24小時(shí)護工，該護工負責病房?jì)晌徊∪说纳钭o理，每位病人每月需要支付護工費6000元。

　　王淑芬的父親在醫院住了10個(gè)多月后，于2021年6月不幸去世。其間，除了醫藥費外，她先后支付了6萬(wàn)多元護工費。“每次付錢(qián)時(shí)我都在想，為什么要額外請護工？把病人送到醫院以后，護理工作難道不應該由醫院來(lái)負責嗎？”王淑芬說(shuō)。

　　“只要會(huì )照顧人就可以上崗”

　　讓王中華尤為不滿(mǎn)的是：“花了那么多錢(qián)，護工的服務(wù)卻不咋樣。”

　　她告訴記者，一開(kāi)始，特別是她兒子在場(chǎng)時(shí)，護工表現得很有耐心、很勤快，給自己喂飯、換衣服，攙扶自己上廁所，服務(wù)挺周到；然而沒(méi)過(guò)幾天，護工就開(kāi)始表現出不耐煩，常常是一副愛(ài)答不理的樣子，飯也不喂了。在自己反復提出要求后，護工煩了還隨手打她兩下。

　　這并非個(gè)例。采訪(fǎng)中，多位患者和家屬向記者吐槽護工的專(zhuān)業(yè)素養和職業(yè)操守問(wèn)題。

　　北京市民蘇溪(化名)前段時(shí)間在北京某三甲醫院陪護母親時(shí)，多次看到護工不經(jīng)同意便擅自吃病人的食物。有一次，病房里一位老人的子女送來(lái)了水果和營(yíng)養品。等子女一走，護工就打開(kāi)包裝袋，靠在折疊床上自顧自地吃了起來(lái)，完全不避諱病人和旁人。

　　更讓蘇溪難以接受的是，有的護工還虐待病人。蘇溪母親對面的病床上住著(zhù)一位剛截肢的老人，待麻藥的勁兒過(guò)去后，老人感到疼痛并哭喊起來(lái)。護工見(jiàn)狀立刻訓斥道：“哭什么哭，誰(shuí)做完手術(shù)不疼呀。再哭，就不管你了。”老人趕忙止住哭聲。此后，老人多次被護工訓斥。

　　種種場(chǎng)景，讓蘇溪堅定了“再苦再累也得自己陪護母親，堅決不找護工”的決心。

　　病人喊了幾次都不理、一有事就嫌麻煩數落病人；給不想吃飯的病人喂飯時(shí)，強行撬開(kāi)病人的嘴巴，用湯勺硬塞進(jìn)去……在廣東做過(guò)多年護工的湖南邵陽(yáng)人謝女士，非常看不慣一些同行的所作所為，最終選擇了轉行。

　　當然，態(tài)度惡劣、行為不良的護工可能只是少數。采訪(fǎng)中，也有多位患者及家屬表示，自己遇到的護工很有責任心，臟活累活搶著(zhù)干，給了病人很多慰藉，解決了家屬的后顧之憂(yōu)。

　　與此相比，護工護理能力不足則是一個(gè)更具有普遍性的問(wèn)題。

　　在天津某三甲醫院從事10余年護士工作的宋佳明(化名)告訴記者，很多護工缺乏專(zhuān)業(yè)護理知識，比如病人術(shù)后翻身是有嚴格要求的，不能隨便翻身，有的護工不懂，病人提出要求就給翻身，這可能會(huì )造成傷口破裂，嚴重的還要進(jìn)行二次手術(shù)。

　　“護工經(jīng)常接觸病人的血液、分泌物、排泄物等，相對容易被各種病原微生物感染，是傳染病的高危人群，但他們普遍對醫院感染及其危害性缺乏認識，增加了院內交叉感染的風(fēng)險。”宋佳明說(shuō)。

　　據了解，護工群體之所以護理能力不足、專(zhuān)業(yè)素養差，與其入職門(mén)檻低、培訓不規范等有很大的關(guān)系。

　　記者以求職者身份走進(jìn)北京、天津的多家家政公司，并撥打網(wǎng)上護工招聘電話(huà)了解到，各家對護工的招聘條件都設置得很寬泛，不限學(xué)歷、無(wú)需相關(guān)經(jīng)驗，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可。

　　“帶上身份證、交300元管理費就行了。簽完合同就分配活，月薪保底3000元，好的話(huà)一個(gè)月能賺六七千元。”一家政公司負責人對記者如是說(shuō)。

　　當記者提出自己“沒(méi)有經(jīng)過(guò)護理培訓，不知能否勝任這項工作”的擔憂(yōu)時(shí)，該家政公司負責人隨即表示，“不需要培訓，只要會(huì )照顧人就可以直接上崗”。

　　記者隨機聯(lián)系采訪(fǎng)了10多位護工，其中從未接受過(guò)任何護理培訓的有3人，有的人昨天還在工地打工，今天就轉行做護工了。

　　一位護工告訴記者，她所在的家政公司對外介紹最近剛入職的一位同事時(shí)，稱(chēng)其“去年曾在××醫院工作，今年又去過(guò)××醫院，護理經(jīng)驗非常豐富”，但實(shí)際上這位同事以前一直在老家帶孩子。

　　據稱(chēng)接受過(guò)培訓的護工，很多培訓也僅僅是走過(guò)場(chǎng)。

　　有護工說(shuō)，上崗前家政公司對其進(jìn)行了培訓，培訓形式是自己看視頻講座；還有護工說(shuō)，家政公司發(fā)了本有關(guān)護理的書(shū)讓她看，就算是培訓了。

　　多位業(yè)內人士指出，護理工作看似簡(jiǎn)單，但在特殊場(chǎng)所服務(wù)特殊群體，實(shí)際上對專(zhuān)業(yè)性的要求很高。就拿鋪床來(lái)說(shuō)，有很多注意事項，比如病房?jì)扔胁∪诉M(jìn)餐時(shí)要停止鋪床；中單(產(chǎn)褥墊、隔尿墊)盡量不與病人皮膚接觸；麻醉未醒的病人應去枕平臥并使頭偏向一側，枕頭橫立于床頭，防止病人因躁動(dòng)撞傷頭部等。

　　“如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統專(zhuān)業(yè)的學(xué)習和培訓，開(kāi)展護理工作是存在很大風(fēng)險隱患的。”宋佳明坦言。

　　此外，據公開(kāi)報道，護工市場(chǎng)還存在退費難、出現糾紛解決難、無(wú)序競爭等一系列問(wèn)題。

　　“太累了，我們真的忙不過(guò)來(lái)”

　　采訪(fǎng)中，多位患者及家屬提出，希望護士能承擔起病人的生活護理工作，減輕患者住院給家庭帶來(lái)的負擔；哪怕一定要額外支付生活護理這筆費用，也希望將這筆錢(qián)交給醫院，由醫院的工作人員開(kāi)展生活護理，這樣更專(zhuān)業(yè)也更讓人放心。

　　實(shí)際上，按照原衛生部2010年印發(fā)的《關(guān)于加強醫院臨床護理工作的通知》要求，護士應當按照《護士條例》和《護士守則》的規定，全面履行義務(wù)，完成臨床護理工作，包括密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護理措施，并觀(guān)察、了解患者的反應；對不能自理的患者提供生活護理和幫助等。

　　在現實(shí)中，記者采訪(fǎng)了解到，除傳染病病房等一些特殊病房，病人的生活護理由護士承擔外，其他病房的病人需要生活護理的，都由親屬或護工承擔。有的醫院與第三方機構合作，由第三方機構提供有償的生活護理服務(wù)；有的醫院沒(méi)有相關(guān)合作，家屬得自己找護工，護工來(lái)源有護工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護工。

　　那么，到底為何護士無(wú)法承接住院病人的生活護理服務(wù)呢？采訪(fǎng)中，記者聽(tīng)到最多的一句話(huà)就是：護士太少了。

　　“太累了，我們真的忙不過(guò)來(lái)。”宋佳明直言不諱。

　　2021年11月17日下午見(jiàn)到宋佳明時(shí)，值了個(gè)夜班的她剛睡醒不久。“一晚上，又忙又累，感覺(jué)身體特別疲乏。”宋佳明說(shuō)，當晚她所在科室的住院病人有近40人，而值班護士只有2位，她值主夜班，為病人測血壓、血糖，輸液、發(fā)藥，一輪下來(lái)2個(gè)多小時(shí)就過(guò)去了。

　　“當晚新接收了6個(gè)病人，都要走接收程序；有的病人剛做了手術(shù)，需要定時(shí)查看身體情況；有的病人突然心臟感覺(jué)不舒服，要趕緊通知醫生……”宋佳明說(shuō)，忙都忙不過(guò)來(lái)，根本無(wú)暇顧及其他。

　　每個(gè)月上10至11個(gè)夜班，這樣的工作節奏，宋佳明已持續多年。事實(shí)上，她所在的整個(gè)科室都是如此——科室有病床53張，每年收治需要動(dòng)手術(shù)的病人上千人，而護士加上護士長(cháng)才12人。根據國家衛生健康主管部門(mén)的要求，床護比(醫院病房床位與病房護士之比)不得少于1：0.4，“這么算來(lái)，我們科室護士缺口超過(guò)9人”。

　　對此，在北京一家三甲醫院同樣從事了10余年護士工作的李靜(化名)也深有感觸。她回憶說(shuō)，原來(lái)自己在ICU當護士，病人多、護士少，她經(jīng)常是先上一個(gè)大班(24個(gè)小時(shí))，下班后不能直接回家，要在科室專(zhuān)門(mén)騰出的一間宿舍里休息幾個(gè)小時(shí)，再接著(zhù)上一個(gè)小班(8個(gè)小時(shí))，才能下班回家。

　　“這么多年都沒(méi)有增加護士數量，相反有不少護士因為工作太繁重而調離臨床一線(xiàn)，甚至離職。”李靜說(shuō)，后來(lái)她也轉崗到了醫院的另一個(gè)科室。

　　而與此形成強烈反差的是，在一些患者及家屬眼中，護士除了輸液、分藥、測量體溫，啥也不干。林女士說(shuō)，在她住院期間，病房里就很少見(jiàn)到護士的身影，似乎除了輸液、量體溫，其他事情都與其無(wú)關(guān)。“到底是護士數量不足，還是護士根本就不愿意承擔病人的生活護理工作？”

　　多位受訪(fǎng)專(zhuān)家指出，護士數量不足確實(shí)是我國護工產(chǎn)生的重要原因之一。20世紀90年代，由于我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、群眾生活水平及需求不斷提高，加之獨生子女增多，醫院后勤社會(huì )化發(fā)展、人力資源短缺等綜合因素，導致了護工的產(chǎn)生并逐漸形成“護工大軍”。

　　中國社會(huì )科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖說(shuō)：“20世紀90年代，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展，醫療護理資源落后于服務(wù)需求，當時(shí)醫療行業(yè)市場(chǎng)化導向的改革，也給了護工發(fā)展的空間。”

　　“護工的產(chǎn)生與我國醫療機構的快速發(fā)展密切相關(guān)，改革開(kāi)放后，醫院處于急速發(fā)展階段，床護比嚴重不足。”在北京大學(xué)第三醫院工作的李若男說(shuō)。

　　據公開(kāi)數據，近年來(lái)，雖然我國注冊護士數量不斷增加，2020年底已達到470多萬(wàn)人，每千人口擁有注冊護士數近3.4人，但仍然不及歐盟、美國和日本的標準。歐盟制定的每千人口注冊護士數基本標準為8人以上，美國、日本分別為9.8人和11.49人。世界上大多數國家的護士占總人口的比重約為5‰。此前有媒體報道稱(chēng)，我國目前尚缺數百萬(wàn)名護士。

　　在國家衛生健康委干部培訓中心(黨校)副主任(副校長(cháng))張光鵬看來(lái)，護士隊伍沒(méi)有得到充分補充的原因，和我國對醫院的投入與補償機制有關(guān)。公立醫院作為公益性事業(yè)單位，在財政投入不足的情況下面臨著(zhù)自收自支的現實(shí)尷尬，絕大部分費用支出依靠醫院提供醫療服務(wù)自籌。

　　“在醫院管理中，部分傳統的觀(guān)念是醫生掙錢(qián)、護士不掙錢(qián)，再加上護理服務(wù)價(jià)格一直很低，近年來(lái)雖然有所調整，但仍無(wú)法彌補護士的人力成本，因此醫院難以投入更多經(jīng)費招聘更多護士。”張光鵬解釋說(shuō)。

　　“護理資源不足并不是理由”

　　“護理資源不足并不是護工存在的理由，這是邏輯上的錯誤。”北京某高校一位不愿具名的業(yè)內專(zhuān)家接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，醫院放任第三方提供的護工存在，由患者及家屬買(mǎi)單，相當于醫院轉嫁了自身負擔、護理責任和風(fēng)險，正確的做法應該是想辦法補足護理資源，取消護工。

　　實(shí)際上，原衛生部2010年印發(fā)的《關(guān)于加強醫院臨床護理工作的通知》已明確提出，“逐步解決依賴(lài)患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問(wèn)題，減輕患者的家庭負擔”。

　　就補足護理資源、取消護工之路徑，多位專(zhuān)家學(xué)者積極建言獻策。

　　李若男介紹，在一些發(fā)達國家，對應我國護工的是“護士助手”“助理護士”等，多是由醫院直接聘用，屬于醫院?jiǎn)T工，接受醫院直接管理，同時(shí)設置較為嚴格的職業(yè)準入門(mén)檻，形成了較為科學(xué)的服務(wù)分級制度。

　　“可以考慮探索助理護士教育體系，職業(yè)中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校開(kāi)設護理類(lèi)(助理護士方向)專(zhuān)業(yè)，醫院增設助理護士崗位，并承擔助理護士后期培訓、再教育任務(wù)，明確助理護士的職業(yè)類(lèi)別、從業(yè)資質(zhì)、權利義務(wù)、工作范疇等。”李若男建議。

　　北京大學(xué)護理學(xué)院教授李明子認為，隨著(zhù)醫療改革的深入推進(jìn)，可以考慮擴大護士的職能范圍，建立護士分級使用制度，由注冊護士負責病人整體護理，新設“助理護士”負責病人生活護理、取代護工，同時(shí)拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間，在注冊護士之上增設執業(yè)護師等，既滿(mǎn)足病人對護理服務(wù)的需要，又使護士提升成就感和自我價(jià)值。

　　“我們既不應該讓注冊護士負責喂飯擦身等生活護理，也不應該由護工負責本應該由護士承擔的基礎護理。”李明子解釋說(shuō)，可以通過(guò)護士分層和分級執業(yè)來(lái)解決這一問(wèn)題。

　　“當下，除了醫院對護理隊伍重視不夠、在護理人力資源上投入不足之外，監管部門(mén)對公立醫院床護比標準的考核仍缺乏硬性指標，沒(méi)有對醫院形成剛性約束。”李明子指出。

　　為此，她建議取消護工的同時(shí)，要進(jìn)一步加大政府對醫院投入的落實(shí)，建立政策引導機制，對醫院護理工作設立考核指標，發(fā)揮指揮棒作用，引導醫院嚴格依照不同的科室特點(diǎn)、工作量、病人病情等，按照不同的床護比配備相應的護士資源，確保護理隊伍穩定。

　　北京大學(xué)醫學(xué)人文學(xué)院教授王岳說(shuō)，當下護工從業(yè)人員數量龐大，從建立一套系統的醫療輔助人員制度的角度出發(fā)，可以從中遴選出一批優(yōu)秀人員，推動(dòng)向助理護士方向發(fā)展。同時(shí)，將護士進(jìn)行分級，根據不同服務(wù)內容賦予不同級別的護士相應權限，比如高級執業(yè)護師可以擁有部分處方權，助理護士則負責生活護理和幫助。

　　在張光鵬看來(lái)，取消護工是加強護士隊伍建設的應有之義，也符合我國醫療改革的總體趨勢。根據國家醫改方案，政府對公立醫院的投入責任，包括基本建設、大型設備購置、學(xué)科建設等6項。6項保障都到位了，公立醫院自然就有更多的經(jīng)費、空間用于護士的聘任和發(fā)展，提高包括護士在內的廣大醫務(wù)人員的待遇。

　　對此，國家衛生健康主管部門(mén)也在積極行動(dòng)。2020年8月，國家衛生健康委印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構護理工作的通知》要求，醫療機構要建立護士人力資源配置和彈性調配制度，保障臨床護理需求；要根據臨床科室特點(diǎn)、患者病情輕重和臨床護理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數量適宜、結構合理的護士；二級及以上醫院全院病區護士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.5：1，重癥監護病房護士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于2.5：1。

　　2021年9月4日，國家衛生健康委體制改革司負責人透露，根據公立醫院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)任務(wù)，我國將逐步提高人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例，到“十四五”期末力爭達到45%左右，“十五五”期末力爭達到60%左右。“這將對醫院有一個(gè)明確的引導甚至約束，將醫院開(kāi)支向醫務(wù)人員傾斜，補足護理人力資源在內的衛生人力資源短板，為護士建立穩定的薪酬體系。”張光鵬分析說(shuō)。

　　“健康國策2050”學(xué)術(shù)平臺總編輯梁嘉琳從短期、中短期、長(cháng)期出發(fā)提出三個(gè)階段的方案建議：

　　從短期來(lái)看，以公共衛生應急體系建設特別是醫院感染控制能力建設為契機，將醫院護工納入院感體系統一管理，實(shí)施“從入職到離職”“從入院到出院”“從醫輔到照護”的閉環(huán)管理。

　　從中短期來(lái)看，對于低床護比醫院的護理力量不足問(wèn)題，可以逐步從家政公司零散供給“藍領(lǐng)”護工，升級為醫院向專(zhuān)業(yè)化的醫療后勤服務(wù)公司購買(mǎi)護理服務(wù)。借鑒藥品管理法的“雙罰制”，對護工在醫療質(zhì)量、患者安全等方面的違法違規行為，既追究護工本人責任，又追究醫院后勤外包公司法定代表人、實(shí)際控制人責任。

　　從長(cháng)期來(lái)看，可以設置5年至10年人才培養過(guò)渡期，將新型護理員的專(zhuān)業(yè)要求從家政學(xué)，轉為醫學(xué)院校、高職院校在專(zhuān)業(yè)共建、人才委培模式下的初級醫療護理學(xué)。基于新型護理員的供給水平、能力模型，分階段向新型護理員開(kāi)放醫療輔助人員的職業(yè)權限，最終將其融入責任醫師團隊予以管理。(記者 陳 磊 韓丹東 見(jiàn)習記者 張守坤)