互聯(lián)網(wǎng)醫院給群眾就醫提供便利(健康焦點(diǎn))

　　前不久，國務(wù)院印發(fā)《“十四五”數字經(jīng)濟發(fā)展規劃》，提出加快互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展，推廣健康咨詢(xún)、在線(xiàn)問(wèn)診、遠程會(huì )診等互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。

　　近年來(lái)，我國互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展迅速，數量由2018年的100多家增長(cháng)到目前的超1600家，初步形成了線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫療服務(wù)模式。互聯(lián)網(wǎng)醫院給群眾就醫帶來(lái)哪些便利？互聯(lián)網(wǎng)醫院如何實(shí)現高質(zhì)量發(fā)展？記者對此進(jìn)行了采訪(fǎng)。

　　手機可以復診

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院通過(guò)整合復診、隨訪(fǎng)、咨詢(xún)服務(wù)，讓患者足不出戶(hù)享受醫療服務(wù)

　　“陳大夫您好！我想給老人開(kāi)藥。”家住北京市朝陽(yáng)區的李先生，通過(guò)首都醫科大學(xué)宣武醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院的“掌上宣武醫院”手機APP給父親開(kāi)藥。他的父親年過(guò)八旬，患有腦血管疾病，需定期開(kāi)預防腦梗的藥物。宣武醫院神經(jīng)內科主治醫師陳飛在“掌上宣武醫院”APP(醫生端)開(kāi)好了藥。陳飛說(shuō)，李老先生是自己的老患者，已經(jīng)在線(xiàn)開(kāi)了十幾次藥。

　　“以前我都是去醫院拿藥，每次都要請假一上午，既辛苦，又耽誤工作。”李先生說(shuō)，宣武醫院開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫院后，可以直接用手機掛號開(kāi)藥，藥品第二天快遞到家，很方便。

　　陳飛的專(zhuān)長(cháng)是做腦血管支架置入手術(shù)，他的號線(xiàn)下門(mén)診經(jīng)常很難掛到。由于互聯(lián)網(wǎng)醫院不受號源限制，患者都能掛到他的號。“我接診的大部分患者，需要定期復診和開(kāi)藥，患者可以隨時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)醫院上聯(lián)系到我，方便進(jìn)行術(shù)后管理和隨診。”陳飛說(shuō)。

　　中國社會(huì )科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認為，互聯(lián)網(wǎng)醫院通過(guò)整合復診、隨訪(fǎng)、咨詢(xún)服務(wù)，讓患者足不出戶(hù)享受醫療服務(wù)，可以提升醫療服務(wù)的可及性，降低患者的就醫成本。

　　午飯時(shí)間，重慶大學(xué)附屬三峽醫院內分泌科主治醫生徐偉的“三峽醫院”手機APP里彈出一條問(wèn)診信息。徐偉熟練地給患者調整用藥：“根據你的血常規，需要再加一片藥。”

　　徐偉介紹，糖尿病、甲亢等一些慢性病患者需要長(cháng)期治療，按周、按月調整用藥劑量。現在，患者不再需要定期來(lái)醫院掛號排隊，線(xiàn)上就可以問(wèn)診。目前，徐偉每個(gè)月會(huì )接待700余人次的線(xiàn)上問(wèn)診。“在線(xiàn)問(wèn)診過(guò)程中發(fā)現患者病情出現異常，我可以及時(shí)幫他們預約檢查、預約住院，提高了患者滿(mǎn)意度。”

　　三峽醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院辦公室主任曾霞介紹，2021年5月，三峽醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院平臺“三峽醫院”手機APP正式上線(xiàn)，主要用戶(hù)是慢病和需要定期復診的患者。互聯(lián)網(wǎng)醫院隨訪(fǎng)中心的人員會(huì )依據醫生制定的隨訪(fǎng)路徑和在線(xiàn)門(mén)診時(shí)段，定期安排好出院、門(mén)診和體檢。患者在線(xiàn)與醫生進(jìn)行視頻復診或圖文復診，醫生根據患者情況開(kāi)具處方，醫院將藥郵寄到患者家。

　　為了幫助常年臥床的患者進(jìn)行定期護理，三峽醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院還開(kāi)通了網(wǎng)上預約護士上門(mén)護理服務(wù)。上門(mén)護理內容包括更換胃管、關(guān)節松動(dòng)訓練、導管維護、壓力性損傷換藥、血氧飽和度檢測、檢測微量血糖等。

　　基層患者受益

　　遠程會(huì )診與復診相結合，可以及時(shí)發(fā)現并處理新病情，讓患者生命健康更有保障

　　“買(mǎi)藥的時(shí)候，還能和三甲醫院的專(zhuān)家視頻連線(xiàn)，咨詢(xún)病情，確實(shí)沒(méi)想到！”重慶市萬(wàn)州區高筍塘街道小區居民老鄢有腿疼的老毛病，一直也沒(méi)找到原因。他來(lái)到中興藥店高筍塘店，坐在電腦前，與三峽醫院的全科醫生進(jìn)行視頻復診。

　　“自從安裝了互聯(lián)網(wǎng)醫院終端，社區里的許多老人都會(huì )來(lái)藥店找‘網(wǎng)上醫生’咨詢(xún)。”中興藥店工作人員劉雪梅告訴記者，在藥店看病不但免費，而且很方便，有的居民從樓上下來(lái)就到了，比去社區醫院還方便。

　　記者看到，藥店專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟了一塊區域，既方便顧客看病，又能保護隱私。遠程接診點(diǎn)配置了電腦、攝像頭、耳麥和問(wèn)診桌椅，墻面上有三峽醫院遠程接診點(diǎn)標識等圖案，簡(jiǎn)潔大方，規范醒目。據了解，三峽醫院選擇萬(wàn)州區較大的兩家連鎖藥店——中興和宏達作為遠程接診點(diǎn)，第一批59家藥店已開(kāi)展顧客在線(xiàn)復診服務(wù)工作。目前，藥店端在線(xiàn)復診日均達到300余人次。

　　如何進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫院的優(yōu)勢，讓更多基層患者受益？三峽醫院與村醫聯(lián)動(dòng)，在村衛生室布設互聯(lián)網(wǎng)醫院終端。在萬(wàn)州區龍駒鎮官壩村衛生室，村醫李小建正在指導村民使用三峽醫院聯(lián)網(wǎng)醫院終端電腦。“有時(shí)遇到我們拿不準的病情，也會(huì )和三峽醫院的醫生連線(xiàn)問(wèn)問(wèn)，大大方便了村民就醫。”李小建說(shuō)。

　　重慶大學(xué)附屬三峽醫院院長(cháng)張先祥介紹，三峽醫院將繼續擴大互聯(lián)網(wǎng)醫院的覆蓋面，讓更多患者在家里就能看上病。同時(shí)，增加與藥店、村醫之間的聯(lián)動(dòng)，在周邊區縣布局互聯(lián)網(wǎng)醫院終端，惠及更多群眾。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院有效解決了偏遠地區疑難危重和復雜病癥患者的就診難題。家住安徽省金寨縣的老王患有類(lèi)風(fēng)濕病，前不久病情惡化，在當地醫院治療后，病情沒(méi)有得到控制。不到兩天，老王已神志不清，也不配合體檢。當地醫生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠程醫療平臺，向遠在北京的中日友好醫院內分泌科副主任陳曉平求助。陳曉平組織中日友好醫院風(fēng)濕免疫科專(zhuān)家、內分泌科專(zhuān)家、呼吸科專(zhuān)家聯(lián)合遠程會(huì )診和復診，診斷老王是重度低鈉血癥導致的腦損傷，伴有輕度肺部感染。經(jīng)過(guò)系統規范治療，老王很快康復，還能下地干活。

　　中日友好醫院副院長(cháng)崔勇介紹，該院互聯(lián)網(wǎng)醫院的特色之一是遠程醫療與互聯(lián)網(wǎng)診療相結合，把提升基層診療能力建設與便民惠民結合起來(lái)。遠程醫療的對象是基層機構的危重復雜病癥患者，互聯(lián)網(wǎng)診療是面向確診病例的復診患者。一些復診患者，在復診期間可能出現病情惡化，如果短時(shí)間內不能趕到大醫院救治，很可能耽誤救治。通過(guò)遠程會(huì )診與復診相結合，在當地醫生的協(xié)助下，可以及時(shí)發(fā)現并處理新病情，讓患者生命健康更有保障。目前，中日友好醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院系統已連通全國近6000家醫療機構，包括580多家醫養結合機構，實(shí)施了1.3萬(wàn)多例遠程會(huì )診。

　　疏通堵點(diǎn)難點(diǎn)

　　加速醫保結算在全國范圍的落地，讓上互聯(lián)網(wǎng)醫院看病的患者也能享受醫保報銷(xiāo)

　　中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò )發(fā)展狀況統計報告》顯示，截至2021年6月，我國在線(xiàn)醫療網(wǎng)民規模高達2.39億人，互聯(lián)網(wǎng)就醫需求不斷增長(cháng)。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫院的管理運營(yíng)并不樂(lè )觀(guān)。國家遠程醫療與互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)中心與健康界聯(lián)合發(fā)布的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展報告》指出，互聯(lián)網(wǎng)醫院數量在快速增長(cháng)的同時(shí)，只有不到一成真正實(shí)現了有效運營(yíng)，超九成處于建而不用或淺嘗輒止狀態(tài)。

　　國家遠程醫療與互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)中心主任、中日友好醫院發(fā)展辦主任盧清君認為，一些公立醫院開(kāi)辦互聯(lián)網(wǎng)醫院服務(wù)還存在管理和運行的堵點(diǎn)。例如，頂層設計不完善、業(yè)務(wù)范圍不明確、醫生準入監管和線(xiàn)上診療培訓不足、缺乏標準化的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)流程和診療規范、業(yè)務(wù)類(lèi)型單一、缺乏特色服務(wù)等。還有一些互聯(lián)網(wǎng)醫院缺乏良好軟硬件技術(shù)，患者和醫生使用體驗不佳。

　　宣武醫院信息中心主任梁志剛說(shuō)，目前公立醫院的互聯(lián)網(wǎng)醫院成本補償機制和激勵評價(jià)機制不完善，無(wú)法有效調動(dòng)醫院和醫生持續開(kāi)展線(xiàn)上診療業(yè)務(wù)的積極性。相比線(xiàn)下門(mén)診，互聯(lián)網(wǎng)醫院的醫事服務(wù)費定價(jià)偏低，比如山東省互聯(lián)網(wǎng)醫院復診一次僅收6元，北京市則統一收取50元。

　　盧清君分析，從患者的角度看，一方面，患者對互聯(lián)網(wǎng)診療的認知不足，培養就醫習慣還需要一個(gè)過(guò)程。另一方面，目前絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫院只能實(shí)現本省份范圍內的醫保報銷(xiāo)，外省患者尚無(wú)法享受醫保報銷(xiāo)，很大程度上限制了患者選擇互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診。

　　如何疏通互聯(lián)網(wǎng)醫院的堵點(diǎn)？盧清君認為，建設互聯(lián)網(wǎng)醫院一定要結合醫院自身功能定位和所在區域的實(shí)際情況，突出特色，避免同質(zhì)化競爭。要加強互聯(lián)網(wǎng)醫院的運營(yíng)管理，促進(jìn)線(xiàn)上線(xiàn)下融合，實(shí)現患者疾病全周期、就診全過(guò)程管理，提升患者就醫體驗。

　　盧清君建議，完善線(xiàn)上收費體系及醫務(wù)人員績(jì)效激勵機制。互聯(lián)網(wǎng)診療收費與線(xiàn)下診療收費應當相對應，針對不同級別醫生制定不同服務(wù)價(jià)格，充分體現醫生的勞動(dòng)價(jià)值。建立醫生績(jì)效激勵評價(jià)機制，給參與互聯(lián)網(wǎng)診療的醫生一定的績(jì)效補貼。

　　梁志剛認為，應加速醫保結算在全國范圍的落地，讓上互聯(lián)網(wǎng)醫院看病的患者也能享受醫保報銷(xiāo)。目前，在線(xiàn)診療主要針對常見(jiàn)病、慢病患者復診，其中大多數患者有開(kāi)具電子處方和用藥需求。現在電子處方流轉已經(jīng)實(shí)現，患者跨區域醫保結算也具備了條件。如果互聯(lián)網(wǎng)醫院能與線(xiàn)下醫院一樣實(shí)現醫保報銷(xiāo)，更多患者將會(huì )選擇在線(xiàn)診療。

　　張先祥建議，打破區域壁壘，鼓勵三級醫院在鄉村設置遠程接診點(diǎn)，這就相當于把大醫院搬到了村民家門(mén)口，再加上5G移動(dòng)通信技術(shù)和遠程影像、遠程超聲、遠程心電等各類(lèi)可穿戴設備的投放，實(shí)現基層檢查和上級診斷同步，提升鄉鎮衛生院和村衛生室的醫療服務(wù)能力，從而實(shí)現大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉村解決的目標，減少因病致貧返貧現象的發(fā)生。

　　本報記者 申少鐵 常碧羅