北京市醫保局19日發(fā)布消息，為貫徹落實(shí)國家關(guān)于門(mén)診共濟保障機制改革的要求，經(jīng)市政府同意，市醫保局印發(fā)《關(guān)于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)政策的通知》（京醫保發(fā)〔2022〕28號），進(jìn)一步完善職工醫保制度，提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，減輕職工醫療費用負擔。通知明確，2023年起，職工門(mén)診待遇將不設封頂線(xiàn)，門(mén)（急）診2萬(wàn)元以上按60%支付。2022年9月1日起，個(gè)人賬戶(hù)資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現定向使用。

　　明年起職工門(mén)診待遇不設封頂線(xiàn)

　　門(mén)（急）診2萬(wàn)元以上按60%支付

　　目前，本市職工醫保參保人員一個(gè)年度內發(fā)生的符合本市基本醫療保險支付規定的門(mén)（急）診費用，最高支付限額為2萬(wàn)元，超出2萬(wàn)元部分由個(gè)人負擔。自2023年1月1日起，不再設置職工醫保門(mén)診最高支付限額，2萬(wàn)元以下報銷(xiāo)比例不變；2萬(wàn)元以上在職職工報銷(xiāo)60%，退休人員報銷(xiāo)80%（含退休人員統一補充醫療保險），上不封頂。預計每年將惠及參保人員17萬(wàn)人，為參保人員減負約10億元。

　　9月1日起個(gè)人賬戶(hù)定向使用

　　9月1日前個(gè)人賬戶(hù)資金今后仍可自由支取

　　按照國家關(guān)于基本醫療保險基金管理的要求，個(gè)人賬戶(hù)資金應專(zhuān)款專(zhuān)用。2022年9月1日起，個(gè)人賬戶(hù)資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫藥費用。9月1日前已劃入醫保專(zhuān)用存折中的個(gè)人賬戶(hù)資金，參保人員今后仍可隨時(shí)取現使用。

　　提高大病保障水平

　　2022年度職工大病起付線(xiàn)降至30404元

　　為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后，一個(gè)年度內門(mén)診和住院累計的個(gè)人自付醫療費用，超過(guò)起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷(xiāo)”。起付標準以上5萬(wàn)元以?xún)炔糠郑?0404元至80404元）報銷(xiāo)60%，5萬(wàn)元（即80404元）以上部分報銷(xiāo)70%，上不封頂。預計每年將惠及參保人員3.5萬(wàn)人，為參保人員減負1.2億元。

　　改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法

　　單位繳納部分全部計入統籌基金

　　自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人賬戶(hù)，繳費比例不變；退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按定額劃入，仍執行現行標準，70歲（不含）以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。

　　12月1日起個(gè)人賬戶(hù)可家庭共濟

　　自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個(gè)人賬戶(hù)資金，支付本人和共濟對象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶(hù)使用范圍規定的相關(guān)費用，并可使用個(gè)人賬戶(hù)為本人和共濟對象參加本市城鄉居民基本醫療保險和長(cháng)期護理保險繳費、購買(mǎi)本市補充醫療保險（現階段特指北京普惠健康保）。