國家醫保局日前公布數據顯示，2022年9月，全國86.9%的統籌地區已啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算工作。門(mén)診費用跨省直接結算覆蓋范圍進(jìn)一步擴大。

　　全國住院費用跨省直接結算方面，截至2022年9月底，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構數量為6.10萬(wàn)家。1-9月，全國住院費用跨省直接結算423.80萬(wàn)人次，涉及醫療費用952.28億元，基金支付561.16億元，基金支付比例為58.9%。

　　9月，全國住院費用跨省直接結算57.60萬(wàn)人次，涉及醫療費用130.43億元，基金支付78.99億元，基金支付比例為60.6%；日均直接結算19200人次，次均醫療費用2.26萬(wàn)元，次均基金支付1.37萬(wàn)元。

　　在全國門(mén)診費用跨省直接結算方面，截至2022年9月底，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構7.61萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店21.02萬(wàn)家。

　　1-9月，全國門(mén)診費用跨省直接結算2062.68萬(wàn)人次，涉及醫療費用49.67億元，基金支付29.65億元，基金支付比例為59.7%。

　　9月，全國門(mén)診費用跨省直接結算337.68萬(wàn)人次，涉及醫療費用8.28億元，基金支付4.90億元，環(huán)比分別增長(cháng)5.3%、7.7%、9.1%，基金支付比例為59.2%。

　　醫保線(xiàn)上移動(dòng)支付 讓患者就醫少跑腿

　　根據國家醫保局日前公布的數據顯示，截至2022年11月1日，醫保電子憑證累計激活8.5億人，31個(gè)省(區、市)和新疆生產(chǎn)建設兵團均已支持使用醫保電子憑證，全國約40萬(wàn)家定點(diǎn)醫療機構、40萬(wàn)家定點(diǎn)藥店開(kāi)通電子憑證結算服務(wù)。

　　醫保電子憑證可通過(guò)200余個(gè)渠道激活使用，國家醫保局數據顯示，累計結算超過(guò)17.3億筆。日前，浙江省湖州市“智慧醫保”“移動(dòng)支付”功能正式上線(xiàn)，參保人員在醫院就診時(shí)，通過(guò)智慧醫保系統就可以實(shí)現線(xiàn)上掛號、線(xiàn)上結算等功能。

　　浙江湖州市民陸旭平近日突感頸椎疼痛，通過(guò)智慧醫保平臺預約了湖州市中心醫院的骨科專(zhuān)家就診檢查。醫生開(kāi)具處方之后，陸先生在診室就通過(guò)自己的手機完成了付費過(guò)程。

　　患者 陸旭平：以往看病的時(shí)候，每次去自助機上排隊都得排好久，有的時(shí)候甚至排半個(gè)小時(shí)都有，現在手機上一點(diǎn)就可以付完了。

　　過(guò)去，參保市民來(lái)醫院就醫進(jìn)行醫保結算時(shí)，需要到窗口、自助機上刷醫保電子憑證或刷社保卡才能支付費用，遇到人多或者患者不太會(huì )使用自助機時(shí)，難免會(huì )出現排隊等待的情況，移動(dòng)支付開(kāi)通后，大大緩解了這一問(wèn)題。

　　湖州市中心醫院執行院長(cháng) 吳巍：高峰時(shí)段自助機前面排長(cháng)隊的現象明顯好轉了，最多的時(shí)候高峰時(shí)段也就是不超過(guò)10個(gè)人。然后患者更多的時(shí)間可能跟醫生有更多的一些交流，就醫時(shí)間就更加充分。

　　移動(dòng)支付只是智慧醫保的其中一項應用場(chǎng)景。醫藥機構就醫購藥、外配處方應用、線(xiàn)上醫保信息查詢(xún)、異地就醫備案結算、醫保異地關(guān)系轉移等大部分醫保服務(wù)都能在智慧醫保平臺完成線(xiàn)上操作，做到“讓數據多跑路，老百姓少跑腿”。

　　湖州市醫療保障事業(yè)管理服務(wù)中心主任 蔡鵬鵬：我們現在通過(guò)國家(醫保)服務(wù)平臺上線(xiàn)之后，今后的參保人員他可以做到足不出戶(hù)，隨時(shí)隨地指尖上只要去點(diǎn)一點(diǎn)，即可在我們的手機端上去享受醫保各項的便利服務(wù)。

　　依靠科技力量提升醫保服務(wù)效率

　　近年來(lái)，我國在醫保信息化、數字化方面已經(jīng)取得了長(cháng)足發(fā)展，尤其是在跨省異地就醫結算、醫保電子憑證、電子化的辦公系統等方面，讓參保人快速完成醫保報銷(xiāo)的審批，拿到報銷(xiāo)費用，減少經(jīng)濟壓力。

　　前不久，年近七旬的北京醫保參保人舒大爺，在海南居住時(shí)突發(fā)疾病，病情危及生命，在海南當地的醫保定點(diǎn)醫院急診住院搶救，前后花了98萬(wàn)余元。老人在海南住院時(shí)并沒(méi)有開(kāi)通異地就醫直接結算，98萬(wàn)元的醫療費用全部自家墊付，造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。回到北京后，帶著(zhù)600多頁(yè)費用明細來(lái)到海淀區醫保局進(jìn)行報銷(xiāo)。

　　北京市海淀區退休職工 孫強民：600多頁(yè)資料，光是費用的明細單就有幾十頁(yè)。一來(lái)了以后就馬上錄入，一筆一筆地往系統里錄，很快就解決了，我都沒(méi)想到，反正差不多十天左右，就把醫保報銷(xiāo)款打到我們賬上了。

　　通過(guò)“智能審核系統”，開(kāi)展電子審核后，由系統先進(jìn)行電子比對，再由審核人員將比對不成功的項目再進(jìn)行人工比對。復核完畢后進(jìn)行數據結果系統錄入、結算、打印等后續流程，實(shí)現檔案電子化、單據審核智能化，錄入數據自動(dòng)化，從而縮短報銷(xiāo)周期，簡(jiǎn)化辦事流程。

　　目前，海淀區醫保局的智能審核系統的異名庫量已達6萬(wàn)多條，電子審核正確率已經(jīng)達到98%以上，如果報銷(xiāo)項目名稱(chēng)與北京一致的話(huà)，正確率可達100%。讓數據多跑路，群眾少跑腿，“智慧醫保”帶來(lái)的美好服務(wù)體驗，正“加速飛入百姓家”。

　　北京市海淀區醫保中心主任 張華珍：除了本地的患者，其實(shí)現在更多的是異地來(lái)京就醫的患者，他們遇到的問(wèn)題是更難解決，首先出現異地備案會(huì )遇到問(wèn)題，另外一個(gè)最難的是跟異地的經(jīng)辦和異地的醫療機構進(jìn)行聯(lián)系，這方面我們是下了不少功夫。所以現在海淀醫保跟全國各地統籌的地區基本上保(持)了一個(gè)已經(jīng)常態(tài)的聯(lián)系，要依靠智慧醫保來(lái)促進(jìn)和提升我們的醫保服務(wù)。(央視新聞客戶(hù)端)