從禁止互聯網首診到允許線上首診，越來越多的人開始嘗試“在線看病”

　　網絡問診需求激增 能否安全有效引關注

　　近期，全國各地醫(yī)療機構采用線上問診方式提供醫(yī)療服務的需求激增。據北京市衛(wèi)健委公布的數據，目前多家醫(yī)院的線上診療人數大幅增長，例如北京兒童醫(yī)院互聯網門診單日最大接診量達到2000人次。

　　那么，隨著網絡問診需求激增，有哪些新規(guī)值得關注？如果網絡問診發(fā)生糾紛應該誰來負責？如何進一步加強監(jiān)管，讓這項便民舉措更加安心利民？

　　允許新冠首診線上開方

　　“我在醫(yī)院公眾號上找到互聯網醫(yī)院欄目，選擇新冠上呼吸道感染咨詢。醫(yī)生回復得很快，費用也可以直接走醫(yī)保結算，藥品隔一天就郵寄到家了。”近日，深圳的羅女士在手機上進行了第一次線上就醫(yī)開藥。

　　羅女士能順利地完成這次線上開方得益于最近國家出臺的一項新政。

　　12月12日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制醫(yī)療救治組發(fā)布《關于做好新冠肺炎互聯網醫(yī)療服務的通知》提出，醫(yī)療機構可以通過互聯網診療平臺，依據最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案有關要求，為出現新冠肺炎相關癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開具治療新冠肺炎相關癥狀的處方，并鼓勵委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。

　　在此之前，根據2018年頒布的《互聯網診療管理辦法(試行)》的相關規(guī)定，互聯網診療的范圍主要針對部分常見病、慢性病復診以及“互聯網+”家庭醫(yī)生簽約服務。“禁止互聯網首診”被看作是互聯網診療領域的一個基本原則。

　　“《關于做好新冠肺炎互聯網醫(yī)療服務的通知》放開新冠首診，無疑算是放寬了新冠治療領域互聯網診療的范圍。”北京中醫(yī)藥大學岐黃法商研究中心主任、醫(yī)藥衛(wèi)生法學教授鄧勇向記者表示，允許線上首診可以為居民提供更加便捷的線上醫(yī)療服務，減少交叉感染，緩解線下醫(yī)療資源壓力。

　　“對目前的互聯網診療機構來講，新冠診療首診放開后，還需要擔心的是藥品的供應問題與物流問題。”鄧勇認為，從長遠來看，互聯網問診的挑戰(zhàn)還在于如何通過技術手段實現和線下問診一樣的效果。

　　網絡問診產生糾紛誰負責

　　在北京市第三中級人民法院審結的一起醫(yī)療損害責任糾紛案中，來自河北的張女士在北京某醫(yī)院接受了心臟手術后，主治大夫梁醫(yī)生告知患者出院之后可以進入某互聯網醫(yī)療平臺注冊充值，向王醫(yī)生遠程問診。后來，張女士術后感覺吃藥不舒服，就在互聯網醫(yī)療平臺上向梁醫(yī)生詢問自己的狀況。梁醫(yī)生回復稱藥沒問題，可以繼續(xù)吃，而對于患者的其他問題并未回復。深夜，患者又通過互聯網醫(yī)療平臺給醫(yī)生打電話，梁醫(yī)生沒有接聽。次日凌晨，張女士因病去世。

　　進行網絡問診的醫(yī)生以及互聯網醫(yī)療平臺是否應對張女士的損害后果承擔侵權賠償責任成為本案的爭論焦點。

　　法院經審理認為，通過梁醫(yī)生的推薦，張女士花費100元在互聯網醫(yī)療平臺上進行了注冊，并在該平臺上與梁醫(yī)生溝通病情，而梁醫(yī)生經科室及醫(yī)院同意后，在醫(yī)療平臺上答復張女士提出的問題。故應當認定梁醫(yī)生為張女士所提供的咨詢?yōu)獒t(yī)院診療行為的延續(xù)，應認定為診療行為。根據鑒定機關出具的鑒定意見，醫(yī)院術中和術后過錯是導致張女士死亡后果的主要原因。但梁醫(yī)生在互聯網醫(yī)療平臺上針對患者張女士所實施的問診行為，未盡謹慎的注意義務，未分析患者新出現病情的原因并及時建議患者到醫(yī)院就診，存在不足，該過錯行為占輕微原因。

　　對于互聯網醫(yī)療平臺的責任認定，法院則認為該醫(yī)療平臺履行了醫(yī)生注冊審核義務，并在“用戶協議”中指出，“咨詢建議僅為依據提問者描述而提供建議性內容，不能作為診斷及醫(yī)療的依據”，并明確提示“醫(yī)生回復僅為建議，具體診療請前往醫(yī)院進行”，故難以認定該互聯網醫(yī)療平臺存在過錯。

　　“在醫(yī)療糾紛案件中，如果互聯網醫(yī)療平臺上的注冊醫(yī)師實際上從事了診療行為，那么線上線下的處理是一致的，承擔責任的是注冊醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)院。而對于所在互聯網醫(yī)療平臺，如果平臺沒有盡到相應的注意義務，存在疏忽、過錯的，就構成共同侵權，應該承擔相應的侵權賠償責任。”鄧勇還表示，由于互聯網醫(yī)療平臺的形態(tài)、功能不同，其責任認定和監(jiān)管也有所不同。

　　讓網絡問診更加規(guī)范

　　記者在采訪中了解到，線上診療能否得到和線下一樣有效的診療、能否及時購得藥物，以及是否方便使用醫(yī)保結算是許多患者關注的重點。

　　“在互聯網醫(yī)療糾紛中，有患者在多家網絡診療主體問診后取得不同診斷結果服用不同藥物而造成相應用藥安全事件或貽誤病情的問題，這一定程度上也反映了互聯網診療本身的局限性。”鄧勇表示，患者在選擇互聯網醫(yī)療平臺時，可以主要從它對醫(yī)務人員設置的準入門檻以及它為網上診療服務所提供的硬性條件，如視頻清晰度和流暢度、復診服務質量和藥品物流配送效率等因素進行對比判斷。

　　在互聯網醫(yī)療快速發(fā)展的過程中，相關監(jiān)管話題也愈加受到關注。今年2月開始施行的《互聯網診療監(jiān)管細則(試行)》就對此前行業(yè)內存在的一些監(jiān)管真空進行了明確規(guī)范。例如針對有部分網絡診療主體利用人工智能問診開方的現象，《細則》明確指出，醫(yī)療機構開展互聯網診療活動，處方應由接診醫(yī)師本人開具，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。

　　“目前很多三甲醫(yī)院開設了互聯網醫(yī)院，也實現了就醫(yī)用藥醫(yī)保實時結算，便利了老百姓，但也存在冒用他人醫(yī)保卡、過度使用醫(yī)保卡等問題，亟待相關監(jiān)管部門通過多種方式開展綜合治理，確保寶貴的醫(yī)保基金真正用到‘刀刃’上。”鄧勇表示。(工人日報 記者：曲欣悅)