近年來(lái)，介休市委、市政府牢固樹(shù)立“以人民健康為中心”的發(fā)展思路，堅持深化醫改“穿針”、政策保障“引線(xiàn)”、分級診療“織網(wǎng)”，全力實(shí)施縣級醫療提質(zhì)增效、鎮級醫療煥發(fā)活力、村級醫療夯實(shí)底座三大工程，扎實(shí)推動(dòng)醫療衛生資源的人才下沉、技術(shù)下沉和管理下沉，使群眾“常見(jiàn)病不出村，小病不出鄉鎮，大病不出市縣”的愿景逐步實(shí)現。

　　2021年5月，介休市公立醫院綜合改革工作受到國務(wù)院督查激勵，8月，被國家衛健委確定為全國八個(gè)之一、全省唯一的國家基層衛生健康綜合試驗區。

　　日前，記者走進(jìn)介休市，探尋其創(chuàng )新開(kāi)展緊密型醫共體改革工作的實(shí)踐探索。

　　“1+1＞2”

　　——優(yōu)化醫療資源，方便群眾看病

　　2021年12月21日，冬至，介休市軍民東路的一個(gè)居民小區內，梁雪梅和丈夫正在開(kāi)心地包著(zhù)餃子，漂亮活潑的女兒坐在一旁的嬰兒車(chē)內，咿咿呀呀地和不時(shí)轉頭去逗弄她的爸爸交流。

　　“真是感謝介休市人民醫院與介休市婦幼保健中心的醫護人員，護佑了我們母女平安……”望著(zhù)眼前健康的女兒，梁雪梅無(wú)限感激。

　　談起梁雪梅，介休市婦幼保健中心婦產(chǎn)科副主任醫師王桂花記憶猶新：“2021年1月22日剛過(guò)12點(diǎn)，我正準備換衣服吃飯，突然有電話(huà)打進(jìn)來(lái)，說(shuō)急診有危重產(chǎn)婦。患者和丈夫由河北雄安返回介休，距隔離期滿(mǎn)還有兩天，產(chǎn)期提前。當時(shí)我立馬就把脫到一半的工作服穿上，三級防護來(lái)到醫院外的隔離轉運點(diǎn)。”

　　病人是高齡產(chǎn)婦，46歲，臨近預產(chǎn)期，重度子癇前期、妊娠期糖尿病，血壓高達180/130mmHg。病情危重且急，需緊急采取有效措施并行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。遇到這種情況，介休市婦幼保健中心立即向介休市人民醫院感染科“呼救”。同時(shí)成立了兩支急救醫療小組，入駐人民醫院感染科。

　　接到呼救信號的第一時(shí)間，介休市人民醫院感染科同時(shí)啟動(dòng)院內危急重癥搶救應急預案。12：40，閃著(zhù)紅藍頂燈的負壓急救車(chē)將病人護送至介休市人民醫院感染科，進(jìn)行了快速核酸檢測、術(shù)前準備及控制血壓血糖等治療。14：00手術(shù)開(kāi)始，14：22分娩一女?huà)耄中g(shù)順利完成，產(chǎn)婦病情很快趨于平穩。

　　2個(gè)小時(shí)內，在疫情防控狀態(tài)下，跨院完成特殊急救，這在以前是不可能完成的，正是醫療集團的成立，才使得在異常緊急的狀態(tài)下，可以統籌安排醫護人員、實(shí)現醫療資源的共享，取得“1+1＞2”的效果。

　　介休市醫療集團人民醫院院長(cháng)樊金榮說(shuō)，介休市堅持公立醫院綜合改革高舉公益性旗幟，組建醫療集團后，推動(dòng)集團進(jìn)行了縣域范圍內醫療資源垂直性、重塑性整合，將人民醫院的婦產(chǎn)科、兒科醫護人員和專(zhuān)科設備整合至市婦幼保健中心，形成技術(shù)、設備合力，徹底解決了以往兩院由于產(chǎn)、兒科人力資源不足造成的危重產(chǎn)、兒科病人大量轉診的醫療風(fēng)險。

　　“原市人民醫院的婦產(chǎn)科力量一直不足，只有5名住院醫師，連完整的值班體系都無(wú)法建立。資源整合后，市婦幼保健中心引進(jìn)專(zhuān)業(yè)化設備和人員，中心有30多名大夫，推行薪酬制度改革，醫生工作積極性增加。”組建醫療集團前，武堂紅是介休市人民醫院婦產(chǎn)科主任，現在是介休市醫療集團婦幼保健中心副主任。

　　“通過(guò)醫療資源整合，有危重病人時(shí)可以很方便地聯(lián)系到市人民醫院的技術(shù)力量，病人的看病難、看病貴問(wèn)題迎刃而解。現在婦女、兒童縣域內就診率達97%，中心高級別手術(shù)明顯上升，嬰兒死亡率下降了30%以上，孕產(chǎn)婦死亡率下降了50%以上。”介休市婦幼保健中心常務(wù)副主任趙承珍感觸很深。

　　“病人不跑、專(zhuān)家跑”

　　——讓患者享受高質(zhì)量醫療服務(wù)

　　靠在椅背上，聽(tīng)著(zhù)手機音樂(lè )，59歲的王振聲在介休市朝陽(yáng)南巷家中，悠閑地享受著(zhù)老年生活。誰(shuí)能想到，就在2021年初，王振聲還是一位深受面肌痙攣癥折磨的患者。

　　2021年初，王振聲覺(jué)得左臉麻木，隨后病情逐漸加劇，出現左側眼角和面部肌肉不自主間斷性抽搐，嚴重影響到工作和生活，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間藥物治療，效果仍不明顯。10月22日，他到介休市人民醫院神經(jīng)外科門(mén)診看病，被確診為左側小腦前下動(dòng)脈分支壓迫面部神經(jīng)導致的面肌痙攣癥，需要采取微血管減壓術(shù)治療。

　　“放心，就在咱們醫院做手術(shù)，由北京的專(zhuān)家為你主刀，專(zhuān)家費用也不用你個(gè)人負擔。”介休市人民醫院副院長(cháng)、神經(jīng)外科主任孟繁強的一席話(huà)，讓王振聲一家如釋重負。

　　10月24日，星期日，早8點(diǎn)，從北京趕來(lái)的首都醫科大學(xué)宣武醫院神經(jīng)外科主任醫師、碩士生導師梁建濤開(kāi)始為王振聲手術(shù)，將左側小腦前下動(dòng)脈分支和面部神經(jīng)分離，解除對面神經(jīng)的壓迫。2個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利完成，術(shù)后8天王振聲出院。

　　王振聲這次住院治療，個(gè)人需承擔的費用是3000元左右。他說(shuō)：“如果要是去北京做手術(shù)，住院費、交通費、食宿費花下來(lái)不會(huì )低于6萬(wàn)元！”

　　梁建濤是介休籍人，從2018年開(kāi)始，他經(jīng)常利用節假日回老家，幫助介休市人民醫院完成面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等手術(shù)。

　　樊金榮說(shuō)：“針對大病重病人群看病難看病貴的突出問(wèn)題，集團一是推出了‘病人不跑、專(zhuān)家跑’模式，充分利用在省內外三甲醫院工作的介休籍專(zhuān)家，建立起‘鄉情醫學(xué)聯(lián)盟’，再通過(guò)他們引進(jìn)國外、國內各醫學(xué)學(xué)科著(zhù)名專(zhuān)家定時(shí)坐診、查房、手術(shù)，讓患者低成本享受高質(zhì)量的醫療服務(wù)；二是通過(guò)醫聯(lián)體和專(zhuān)科聯(lián)盟進(jìn)行整體幫扶；三是建設了遠程會(huì )診平臺；四是針對轉診較多的病種入手，高薪聘請人才，組建了腫瘤科、感染科、精神衛生科等團隊，集中人力、物力補齊學(xué)科短板。”

　　“通過(guò)這一機制，許多不具備轉診的大病重病得到救治，四級手術(shù)增長(cháng)325%。”介休市人民醫院神經(jīng)外科主治醫師李澤田說(shuō)。

　　事實(shí)上，為了強化介休市人民醫院的龍頭作用，提高大病重病治療能力，介休市在硬件投入和人才引進(jìn)培養上下足了功夫。他們投資6.87億元新建市人民醫院，總建筑面積8萬(wàn)平方米，最多可開(kāi)放床位760張，打造了一座在硬件上達到全省一流水平的縣級綜合醫院。介休市財政每年拿出500萬(wàn)元預算建立專(zhuān)家引進(jìn)經(jīng)費保障體系，形成與三甲醫院“點(diǎn)對點(diǎn)”聯(lián)系，實(shí)現了縣級醫院和三甲醫院醫療的同質(zhì)化。截至目前，該市累計引進(jìn)專(zhuān)家1750余人次，服務(wù)患者10萬(wàn)人次，為群眾節省外出就醫費用2.2億元。

　　在專(zhuān)家的指導和帶動(dòng)下，介休市人民醫院醫療技術(shù)顯著(zhù)提升，腫瘤、動(dòng)脈瘤、垂體瘤等相關(guān)手術(shù)都可以完成，能夠開(kāi)展先心病介入治療、心臟支架、胰腺癌手術(shù)等新技術(shù)100多項，心梗患者的死亡率下降了近90%，縣域內住院率達到了93%以上，縣域內醫保資金的使用率達到75%以上。

　　“兩下兩用”

　　——鄉鎮衛生院迸發(fā)活力

　　“我們宋古鄉衛生院為什么會(huì )有這么多患者，因為患者在這里享受的是市人民醫院的醫療服務(wù)，收費卻是鄉鎮衛生院的標準。不出鄉可治病，大大方便了當地群眾。”宋古鄉衛生院康復科專(zhuān)家蘆江一邊介紹情況，一邊指導患者進(jìn)行康復訓練。

　　介休市醫療集團成立后，宋古鄉衛生院出現了“病床緊張”的局面。2000平方米的康復訓練大廳干凈整潔，擺放整齊的各種康復設備上，數10位患者正在醫護人員和康復治療師的指導下做著(zhù)康復訓練。

　　蘆江原是介休市人民醫院康復醫學(xué)科主任。2019年7月，介休市醫療集團將介休市人民醫院康復科整建制下沉到宋古鄉衛生院，蘆江和40余名醫護人員全部來(lái)到宋古鄉衛生院工作。

　　蘆江說(shuō)，他們確實(shí)作出了一些犧牲，比如工作地點(diǎn)離開(kāi)市區，上下班不太方便等。但是，醫療改革就是要踐行以患者為中心的理念，一切為患者著(zhù)想，為患者服務(wù)，他們心甘情愿。

　　宋古鄉衛生院負責人樊啟忠如數家珍地介紹了改革之后的變化，他說(shuō)：“現在，衛生院內部環(huán)境得到改善，還配備了高壓氧艙、DR和遠程心電圖會(huì )診系統、彩超、全套康復器材和理療等先進(jìn)的醫療設備，醫療水平大幅度提升，業(yè)務(wù)量也在逐漸增加。以前，80張床位最多能使用60張，現在80張床位已經(jīng)不夠用，還有不少需要康復的患者在排隊等待。”

　　醫療集團成立后，介休市人民醫院、婦幼保健中心、中醫院各派出一名業(yè)務(wù)院長(cháng)，市人民醫院還派出了一位護士長(cháng)，每周都要下沉到宋古鄉衛生院工作一天，進(jìn)行坐診、查房、講課、培訓、建立完善各項規章制度等工作。

　　這就是介休市創(chuàng )造性實(shí)行“兩下兩用”工作機制，即推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉和“市醫鄉用、鄉醫村用”。

　　介休市醫療集團人民醫院常務(wù)副院長(cháng)段敏說(shuō)：“介休市將激發(fā)鄉鎮醫療活力、打造特色衛生院作為推動(dòng)緊密型醫共體改革的重要內容。醫療集團根據各鄉鎮衛生院人力資源特長(cháng)和醫療資源的輻射范圍等實(shí)際情況，按需助建，精心打造宋古鄉衛生院康復科、義棠鎮衛生院骨科、張蘭鎮衛生院中西醫結合科等特色基層醫療機構。全市開(kāi)展全科醫生培養和轉崗培訓64人次，對口援助基層醫療設備700余萬(wàn)元，選派優(yōu)秀醫師到基層醫療機構掛職100余人次，鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設全部達標，業(yè)務(wù)量同比增長(cháng)30%以上。”

　　對患者來(lái)說(shuō)，“兩下兩用”最直觀(guān)的好處是享受到的醫療技術(shù)和服務(wù)提升了，負擔卻減輕了。

　　“我在朋友圈經(jīng)常和病友們說(shuō)，我們這里治療水平高，收費標準低，醫療團隊很敬業(yè)，態(tài)度好，很多病友都想過(guò)來(lái)，但是沒(méi)有床位！”因腰椎壓縮性骨折正在宋古鄉衛生院做康復治療的患者李建平深有體會(huì )。之前，他曾在北京一家醫院進(jìn)行了4個(gè)月的治療，每個(gè)月治療費用需要六七萬(wàn)元。2021年9月3日回到宋古鄉衛生院進(jìn)行治療，3個(gè)多月只花費2萬(wàn)元左右。

　　據統計，通過(guò)分級診療機制，在宋古鄉衛生院康復病人的日均住院費用比介休市人民醫院下降416元，降比72%；日均個(gè)人自付下降132元，降比71%。

　　患者數量多了，工作量大了，一直在宋古鄉衛生院工作的醫生高詠梅卻直言現在工作更有激情了：“上級多個(gè)醫院都派出業(yè)務(wù)院長(cháng)、護士長(cháng)，每周下沉一天到我們衛生院工作。醫院的綜合實(shí)力得到提高，我個(gè)人能力明顯提升，薪資待遇也提高了！”

　　“慢性病網(wǎng)格化管理”

　　——把健康關(guān)愛(ài)送進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)

　　“叔叔，今天沒(méi)有忘了吃藥吧？來(lái)，咱先量個(gè)血壓吧！”剛過(guò)上午10點(diǎn)，北關(guān)社區衛生服務(wù)中心醫師任曉紅和副主任中醫師雷曉紅就拎著(zhù)血壓計來(lái)到介紡小區5號樓的梁世昌老人家做隨訪(fǎng)。

　　67歲的梁世昌患有高血壓、糖尿病，行動(dòng)不便，兒女在外地工作。“幸虧社區衛生服務(wù)中心的大夫們經(jīng)常

　　來(lái)家隨訪(fǎng)，還帶著(zhù)便攜式B超、心電圖機給做體檢，老頭子的病情控制得挺好。”一直為老伴健康操心的梁阿姨在旁說(shuō)道。

　　北關(guān)社區衛生服務(wù)中心也被稱(chēng)為介休市醫療集團北關(guān)分院。醫療集團成立后，北關(guān)社區衛生服務(wù)中心建立了11個(gè)家庭醫生服務(wù)團隊，負責該社區六七千戶(hù)的家庭醫生服務(wù)，主要是每年對慢性病患者進(jìn)行4次隨訪(fǎng)和1次體檢，為居民建立健康檔案。梁世昌正是任曉紅醫師擔任組長(cháng)的團隊的服務(wù)對象。

　　介休市醫療集團北關(guān)分院院長(cháng)張勤海表示：“醫改以來(lái)，醫療集團爭取上級資金，先后向北關(guān)分院投入300余萬(wàn)元，購置了醫用DR、彩超等醫用設備，向社區衛生中心派出醫療骨干掛職各分院的副院長(cháng)，使基層衛生機構業(yè)務(wù)管理水平大幅提高。”

　　介休市將打通為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫療健康服務(wù)“最后一公里”作為服務(wù)模式改革創(chuàng )新的重要內容，推動(dòng)介休市醫療集團在社區建立了家庭醫生服務(wù)團隊。在農村，他們則創(chuàng )新性地將慢性病的防治實(shí)行網(wǎng)格化管理，并選出了網(wǎng)格管理員。

　　宋改蘭是洪善村慢性病網(wǎng)格群的網(wǎng)格管理員，她也是一位高血壓患者，主要負責對這個(gè)組20名高血壓、高血糖患者進(jìn)行日常檢測及隨訪(fǎng)。慢性病網(wǎng)格員都是志愿者，是義務(wù)為大家服務(wù)。

　　幾乎每天，宋改蘭都會(huì )帶著(zhù)醫療集團為他們配備的血壓計、血糖儀、體重秤、營(yíng)養成分秤和數據登記表格，進(jìn)入自己的組員家中進(jìn)行測量和隨訪(fǎng)。平時(shí)還常常召集慢性病患者進(jìn)行適量運動(dòng)，幫助村醫收集和記錄慢性病患者基礎信息。

　　據段敏介紹，2019年，介休市醫療集團創(chuàng )新推出“慢性病網(wǎng)格化管理”模式，按照“市醫療集團-鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）-村衛生室-慢病患者網(wǎng)格員小組長(cháng)”四級聯(lián)動(dòng)，將慢病服務(wù)地理范圍劃分成為單元網(wǎng)格，分別由“市醫療集團公共衛生管理中心”“鄉鎮衛生院慢病項目負責人”“村衛生室慢病項目負責人”“患者網(wǎng)格員”擔任一級、二級、三級、四級管理員，構建起覆蓋縣域的慢病健康服務(wù)綜合管理網(wǎng)絡(luò )體系。

　　作為三級管理員，洪善村衛生所村醫段山云現在的工作除了為每戶(hù)建立健康檔案、老年人體檢、慢性病隨訪(fǎng)、兒童及孕產(chǎn)婦健康管理等，還要負責督促網(wǎng)格員完成工作任務(wù)，通過(guò)網(wǎng)格員的信息反饋，發(fā)現病情不穩定患者，及時(shí)進(jìn)行健康干預；若病情嚴重，要及時(shí)向上一級管理員匯報，專(zhuān)家們就像“會(huì )診”一樣在微信里給出解決辦法。“醫療集團爭取上級資金500萬(wàn)元，為全市中心村衛生室配備了遠程心電圖、快速檢驗等基礎醫療設備，基本實(shí)現了‘小病小檢查不出村’。”段山云介紹說(shuō)。

　　同時(shí)，醫療集團還推出“私人醫生簽約服務(wù)”機制，打造家庭醫生“六連發(fā)”簽約團隊（村醫，鄉醫，市級醫院骨干醫師，專(zhuān)家和專(zhuān)科醫師，內、外科學(xué)科帶頭人，首席專(zhuān)家），依據醫療服務(wù)內容實(shí)行分類(lèi)簽約、有償簽約和差別化簽約。截至目前，該集團已組建家庭醫生團隊204個(gè)。

　　2020年，介休市居民死亡平均年齡為70.47歲，與2018年相比，介休居民壽命增加1歲，高于國家提出的五年增長(cháng)1歲的目標水平。（苗武軍 白續宏 裴云鋒 張楊）