人民網(wǎng)濟南4月12日電 近日，山東大學(xué)齊魯醫院血管外科團隊率先成功利用血管塞為1例疑難復雜A型主動(dòng)脈夾層病患實(shí)施腔內微創(chuàng )修復手術(shù)。手術(shù)由姜劍軍主任醫師主刀，蘇慶波副主任醫師、劉洋主治醫師、武涵住院醫師、邱國同住院醫師共同協(xié)助完成。患者恢復良好，目前已順利出院。

　　患者為51歲女性，2年前行主動(dòng)脈弓置換加支架象鼻手術(shù)。此次因胸悶不適，行主動(dòng)脈CTA(動(dòng)脈血管成像)檢查，提示升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈夾層。病變的復雜之處在于，升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破口位于升主動(dòng)脈根部，破口直徑約3mm，動(dòng)脈瘤直徑約3cm;自腹腔干動(dòng)脈上方至左髂總動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈全層撕裂，右腎動(dòng)脈水平可見(jiàn)破口。

　　經(jīng)過(guò)對病變特點(diǎn)分析和數據測量，血管外科團隊制定了創(chuàng )新性的技術(shù)方案，決定使用血管塞封堵升主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈夾層破口。另有一破口位于腎動(dòng)脈內，決定使用一枚腎動(dòng)脈支架封堵腎動(dòng)脈破口。術(shù)中穿刺一側股動(dòng)脈，用合適規格的2枚血管塞分別成功封堵了升主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈破口，并使用1枚覆膜支架重建右腎動(dòng)脈并封堵其破口，術(shù)中造影顯示夾層隔絕良好。

　　該病變采用傳統的治療方式，可能需要再次開(kāi)胸修復升主動(dòng)脈破口，腹主夾層需要復雜的保留內臟動(dòng)脈的支架開(kāi)窗或主動(dòng)脈置換手術(shù)，手術(shù)困難復雜，風(fēng)險高，并發(fā)癥多，且花費高昂。新的技術(shù)方案解決了很多難題：微創(chuàng )，只經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路，在血管腔內用血管塞封堵夾層破口;并發(fā)癥少，避免覆膜支架或手術(shù)阻斷大量肋間動(dòng)脈及腰動(dòng)脈，減少截癱發(fā)生率;花費低，較傳統手術(shù)或腔內治療降低2-3倍。該治療方案適用于破口較小的A型及B型的主動(dòng)脈夾層，對于破口大的夾層不適合(缺少大規格且異形的血管塞)，慢性期更加安全，或可作為復雜夾層的輔助治療方案。

　　A型主動(dòng)脈夾層行血管塞腔內修復手術(shù)，在選擇性病人中是可行且安全的，其治療思路及技術(shù)操作具有一定的創(chuàng )新性，值得在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域進(jìn)一步應用和推廣。（劉洋 李小詩(shī)）

　　(責編：鄭浦麗、邢曼華)