南京鼓樓醫院兒科門(mén)診日前對外開(kāi)診，兒科病房也將很快交付使用，家長(cháng)帶患兒看病就醫又多了一個(gè)選擇。

　　呼應需求，

　　69年后兒科再開(kāi)

　　南京鼓樓醫院兒科門(mén)診位于門(mén)診新大樓一樓，環(huán)境整潔、設施齊全，除6間普通診室外，還設有兒童專(zhuān)用候診區、搶救室、霧化室、輸液室等。為了緩解患兒的緊張害怕情緒，在環(huán)境裝修時(shí)還專(zhuān)門(mén)設計星空頂燈、卡通壁紙等。

　　該院院長(cháng)于成功介紹，1953年之前，該院一直設有兒科，后來(lái)兒科從院本部分離單獨成立南京市兒童醫院，距今已有69年。如今兒科再次開(kāi)診，作為三甲大醫院的鼓樓醫院學(xué)科生態(tài)更健全。

　　南京市兒童醫院院本部與南京鼓樓醫院距離很近，但近年來(lái)兒童醫院的發(fā)展重心轉向南京河西南，一些重要科室也搬離，中心城區患兒到河西看病并不方便，因此鼓樓醫院兒科有著(zhù)巨大需求。該院兒科主任劉光陵介紹，“原先由于我院沒(méi)有兒科診療資質(zhì)，許多先天性心臟病患兒、產(chǎn)科新生患兒只能到院外就診，今后這類(lèi)患兒都不用轉院了。”

　　“兒科現有高級職稱(chēng)醫師3名，碩士生導師2名、博士后1名、博士2名。設有專(zhuān)家門(mén)診、普通門(mén)診，專(zhuān)家全天坐診，一般的患兒常見(jiàn)病、多發(fā)病都能接診。未來(lái)將持續引進(jìn)高層次人才，不斷提升科室綜合實(shí)力。”劉光陵表示，后續開(kāi)設的兒科病房擬設床位48張。科室承擔兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療工作，其中兒童呼吸、腎臟、風(fēng)濕免疫、內分泌和新生兒疾病診療為科室特色。8月左右，兒科急診、兒科病房等將陸續開(kāi)放。

　　尷尬凸顯，

　　大醫院里“小兒科”

　　患兒就診難、兒科醫生緊缺一直是社會(huì )關(guān)注熱點(diǎn)。在南京，除了南京市兒童醫院這所三甲專(zhuān)科醫院，省人民醫院、省中醫院、東南大學(xué)附屬中大醫院、南京市第一醫院、南京醫科大學(xué)第二附屬醫院、南京醫科大學(xué)附屬逸夫醫院等都設有兒科。其中南醫大二附院兒科規模較大，其他醫院兒科規模較小，診療力量一般，功能、服務(wù)能力有限，多數只有門(mén)急診而沒(méi)有病房。

　　大醫院的兒科接診對象不僅來(lái)自南京本地，還承擔全省兒科中心的角色。以南京市兒童醫院為例，門(mén)急診收治的小患兒約一半來(lái)自蘇北地區及安徽周邊，入住病房的外省患兒比例則更高。

　　綜合性大醫院為何不愿意大力發(fā)展兒科？“兒科風(fēng)險大、成本高，還容易引來(lái)醫患糾紛。”一位不愿透露姓名的兒科醫生告訴記者，孩子生病，多數說(shuō)不清楚哪兒不舒服，醫生很難與孩子交流，因此兒科有“啞科”的說(shuō)法。患兒不配合醫生檢查，易造成誤診、漏診。小兒病情變化快，風(fēng)險更大一些，容易發(fā)生醫療糾紛，醫護挨罵甚至挨打的可能性比其他科室高出許多。

　　投入成本高、經(jīng)濟效益低，也是綜合性大醫院不愿意發(fā)展兒科的重要原因之一。“小兒科病人，一是用藥少、檢查少、手術(shù)少；其次是慢性病少，多數是感冒發(fā)燒等小毛病，住院時(shí)間短。患兒哭鬧是正常現象，環(huán)境十分嘈雜，許多年輕醫護不愿意到兒科來(lái)。”劉光陵告訴記者，不少兒童專(zhuān)科醫院職工收入低于成人綜合醫院。綜合大醫院的兒科收入普遍低于其他科室，更不能與牙科、眼科、整形美容科相比。

　　收益少，但投入卻比其他科室大得多——生化檢查、B超、CT一樣都不能少。成年人扎針時(shí)一次就能成功，而兒童可能需要浪費幾個(gè)針頭才能成功。一個(gè)患兒來(lái)就診，通常有多人陪同，無(wú)形中增加了醫院的用水、用電、管理等成本。“兒科醫生必須有耐心、熱情和奉獻精神。”南京市第一醫院兒科主任孔霞介紹，醫院在績(jì)效分配方面專(zhuān)門(mén)制定向兒科傾斜的優(yōu)惠政策。

　　缺醫少護，

　　兒科亟需大力扶持

　　受疫情影響，家長(cháng)對兒童手衛生、健康防護意識加強，兒童胃腸道疾病、流感等明顯減少，加之外地來(lái)寧就診的小患兒急劇減少，各家醫院兒科顯得“寬松”一些。孔霞介紹，2019年該院兒科全年門(mén)診量達8萬(wàn)人次、急診近8萬(wàn)人次。2020年門(mén)診量跌至4萬(wàn)人次、急診近4萬(wàn)人次。

　　逸夫醫院兒科主任任獻國表示，兒科門(mén)急診量下降，只是因為疫情暫時(shí)壓抑了社會(huì )就診需求，外地患兒不能來(lái)寧就診，疫情過(guò)后肯定會(huì )出現強勁反彈，知名兒科一號難求現象仍將出現。“成熟的、能獨立執業(yè)的兒科專(zhuān)科醫生并不好招，雖然目前兒科就診人數下降，但兒科醫生缺口還是比較大。”任獻國介紹，加之國家實(shí)施積極的人口政策，生二孩三孩的家庭逐年增多，從長(cháng)遠來(lái)看，兒科缺醫少護將是長(cháng)期現象。

　　“兒科醫生培養周期長(cháng)。”孔霞表示，除要具備普通醫生一切知識技能外，還得經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)兒科培訓、資質(zhì)考核通過(guò)才能執業(yè)。兒科醫生一般要本科5年畢業(yè)、再讀3年碩士研究生，再進(jìn)行兩年規培，要成為一名合格的兒科醫生需要10年時(shí)間。專(zhuān)家還表示，兒科與大內科、外科相比，屬于“小兒科”，相對而言在科研、論文方面不易出成果，許多醫院從專(zhuān)病專(zhuān)治角度考慮，也不愿意發(fā)展兒科，接診小病人后，只要病情稍微復雜一點(diǎn)都往專(zhuān)科兒童醫院推。

　　業(yè)內專(zhuān)家表示，為了緩解兒科醫生缺口大這一窘境，除了宏觀(guān)政策方面引導醫學(xué)院校加大兒科專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生的培養力度外，還要穩定現有兒科醫師隊伍，待遇留人、事業(yè)留人、感情留人、機制留人，讓兒科醫生職業(yè)更有吸引力。

　　省“十四五”兒童醫療事業(yè)發(fā)展規劃，提出引導和鼓勵社會(huì )力量創(chuàng )辦兒童醫院、兒科診所，形成多元辦醫格局，滿(mǎn)足多樣化兒童醫療衛生服務(wù)需求。鼓勵兒童醫院、綜合醫院兒科、婦幼保健院和社會(huì )辦兒童專(zhuān)科醫療機構探索跨院合作、跨學(xué)科合作，組建兒科專(zhuān)科聯(lián)盟，完善不同醫療機構間的雙向轉診關(guān)系，推動(dòng)全省及周邊地區兒科危急重癥、疑難復雜病例的雙向轉診。鼓勵社會(huì )辦兒童專(zhuān)科醫療機構參與區域醫聯(lián)體和專(zhuān)科聯(lián)盟建設，支持與三級公立醫院合作，承接三級公立醫院下轉兒童患者的康復、護理等業(yè)務(wù)，完善形成各級各類(lèi)醫療機構兒童醫療分工管理體系。