健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，全民醫保是保障人民健康的一項基本制度。

　　習近平總書(shū)記指出：“要繼續加大醫保改革力度，常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，深化醫保基金監管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢(qián)’、‘救命錢(qián)’。”

　　黨的十八大以來(lái)，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導下，我國建起了世界上最大的基本醫療保障體系。跨省異地就醫直接結算、藥品耗材集中采購、醫保目錄調整……醫療保障制度日益健全，人民的醫療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫負擔持續大幅減輕，全民健康水平顯著(zhù)提升。

　　織密織牢全民基本醫療保障網(wǎng)

　　黨中央高度關(guān)注中國特色全民醫保體系建設工作，黨的十八大以來(lái)，加強全民醫療保障制度頂層設計，推動(dòng)醫療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展。以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助等共同發(fā)展的多層次醫療保障制度框架基本形成，更好滿(mǎn)足了人民群眾多元化醫療保障需求。

　　——繳費補貼年年漲，群眾樂(lè )享發(fā)展紅利。

　　居民醫保人均財政補助標準再提高30元！今年《政府工作報告》中的這個(gè)信息，讓不少群眾由衷地開(kāi)心。

　　“我記得2012年醫保補助是每人240元，現在已經(jīng)到610元，為提高大家的醫保待遇，這10年國家真是拿了真金白銀！”四川省樂(lè )山市居民張偉強說(shuō)。黨的十八大以來(lái)，我國經(jīng)濟實(shí)現穩定增長(cháng)，國家財政強力支持居民參加基本醫療保險，并推動(dòng)省級統籌。截至2021年底，基本醫療保險參保人數達13.6億，參保覆蓋面穩定在95%以上。

　　——著(zhù)眼婦女、老年人群，專(zhuān)項保險體現溫度。

　　“生孩子自己掏的錢(qián)不多，而且休產(chǎn)假第一個(gè)月發(fā)工資，我特意查了一下，拿到手的一點(diǎn)不比平時(shí)上班低，生育保險讓人挺踏實(shí)。”河南省許昌市建安區居民牛志霞說(shuō)。

　　截至2021年底，我國生育保險參保人數達2.38億。去年，生育保險與職工醫保合并實(shí)施，管理服務(wù)能力進(jìn)一步提升，不少參保人反映更方便了。

　　國家衛健委老齡健康司數據顯示，2021年約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數約為4500萬(wàn)。2016年，我國開(kāi)始在15個(gè)城市、2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開(kāi)展試點(diǎn)長(cháng)期護理保險。截至2021年底，長(cháng)期護理保險國家試點(diǎn)城市增至49個(gè)、參保超過(guò)1.4億人，累計160萬(wàn)失能群眾獲益，年人均減負超過(guò)1.5萬(wàn)元。

　　——實(shí)施醫療救助，嚴防因病致貧返貧。

　　今年2月，安徽省安慶市大觀(guān)區德寬路街道臘樹(shù)園社區居民張大媽?zhuān)玫搅藘扇f(wàn)多元大病救助金。張大媽的老伴患惡性腫瘤，這幾年的治療費用讓本不富裕的家庭陷入困境。張大媽說(shuō)：“社區的同志主動(dòng)代我們辦理大病醫療救助，國家的好政策幫我們渡過(guò)了難關(guān)。”

　　助力脫貧攻堅、全面鄉村振興、促進(jìn)共同富裕，醫療保障不可或缺。去年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制，強化基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障。截至2021年，各項醫保制度累計惠及農村低收入人口就醫1.23億人次，減輕醫療費用負擔近1224.1億元。

　　有效緩解群眾看病難看病貴

　　近年來(lái)，基本醫療保險統籌層次也在穩步提高。醫保基金年收支均超2萬(wàn)億元，惠及群眾就醫超40億人次，對破解群眾看病難看病貴問(wèn)題、支持醫藥衛生事業(yè)發(fā)展、維護社會(huì )穩定和推動(dòng)共同富裕發(fā)揮了重要作用。

　　——目錄談判、帶量采購，切實(shí)減輕群眾藥耗負擔。

　　今年4月26日下午，退行性骨關(guān)節炎患者陳阿婆在浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院骨科接受了左膝關(guān)節置換術(shù)。陳阿婆也成了浙江省第一位受惠于國家集采人工關(guān)節政策的患者，耗材花費降了八成。

　　2018年以來(lái)，我國已成功開(kāi)展6批藥品集采，共采購234種藥品，平均降價(jià)53%，累計降低藥耗負擔超2700億元。不僅如此，近年來(lái)，國家醫保目錄談判力度不斷加大，逐步把更多救命救急的好藥納入醫保范圍。2021版藥品目錄品種增至2860種，67種談判藥品平均降價(jià)62%。截至2021年底，14.2萬(wàn)家醫藥機構供應談判藥品，國談藥全年累計惠及患者1.4億人次、減負1500億元。

　　防控新冠疫情，核酸檢測、抗原檢測、治療藥品臨時(shí)性納入醫保支付范圍并不斷降低價(jià)格，減輕防疫負擔，全力服務(wù)疫情防控。截至目前，用于新冠肺炎救治的醫保基金預付專(zhuān)項資金累計預撥200億元，結算費用29.7億元。

　　——跨省通辦、直接結算，異地就醫體驗穩步提升。

　　目前，我國異地就業(yè)、居住的流動(dòng)人口日益增多。深化醫保改革，進(jìn)一步提升跨省流動(dòng)人口就醫便捷度，讓百姓身在異鄉不愁醫，是民生所盼、時(shí)代所需。

　　近年來(lái)，全國跨省異地就醫直接結算工作穩步推進(jìn)，住院費用跨省直接結算、普通門(mén)診費用跨省直接結算規模不斷增大，門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算試點(diǎn)開(kāi)展順利，越來(lái)越多的參保群眾享受到跨省異地就醫直接結算服務(wù)。目前，所有統籌地區都已開(kāi)通住院和普通門(mén)診費用跨省直接結算，截至2022年4月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構達到20.53萬(wàn)家。今年1至4月，全國住院費用跨省直接結算159.56萬(wàn)人次，全國門(mén)診費用跨省直接結算671.56萬(wàn)人次。跨省異地就醫備案網(wǎng)上辦、掌上辦，群眾滿(mǎn)意度持續提升。

　　——按病分組、打包付費，支付改革遏制不合理醫療。

　　以往，一些地方存在“小病大治”“過(guò)度治療”等醫療不透明、不公開(kāi)情況，不僅浪費醫療資源，更增加了患者負擔。2019年以來(lái)，國家醫保局積極推進(jìn)醫療機構支付改革，先后啟動(dòng)30個(gè)城市的DRG（疾病診斷相關(guān)分組付費）國家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP（按病種分值付費國家試點(diǎn)），使病種可分析、可評價(jià)、可比較，促進(jìn)醫療機構控制成本、優(yōu)化管理，提升醫保基金使用效率。

　　據國家醫保DRG技術(shù)指導組組長(cháng)、北京市醫療保險事務(wù)管理中心主任鄭杰介紹，2019至2021年，30個(gè)試點(diǎn)城市參保人個(gè)人負擔在降低，以廣西梧州市為例，自2021年1月啟動(dòng)試點(diǎn)付費后，1至9月間，平均住院日、次均住院費用、患者自付比例同比分別下降了10.3%、6.1%、4.7%。

　　守好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，隨著(zhù)國家醫保體系的健全完善，醫保的覆蓋面和基金規模不斷擴大，風(fēng)險點(diǎn)也隨之增加。必須加強醫保基金監管，健全嚴密有力的基金監管機制，常抓不懈，保障基金安全。

　　近年來(lái)，我國已初步形成打擊醫保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫保基金監管工作取得一定成效。

　　——多部門(mén)緊密協(xié)作，打擊力度前所未有。

　　今年3月31日，國家醫保局、公安部、國家衛生健康委聯(lián)合召開(kāi)2022年全國打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)電視電話(huà)會(huì )議。專(zhuān)項整治行動(dòng)開(kāi)展4年以來(lái)，三部門(mén)通力合作，嚴厲打擊涉醫保基金違法犯罪行為，累計檢查定點(diǎn)醫藥機構超240萬(wàn)家次，處理近115萬(wàn)家次，曝光案情12萬(wàn)件，追回基金583億元。

　　與此同時(shí)，行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機制不斷優(yōu)化。醫保、衛生健康部門(mén)共協(xié)助公安機關(guān)偵破詐騙醫保基金犯罪案件2031起，抓獲犯罪嫌疑人5002名，向紀檢監察部門(mén)移送專(zhuān)項問(wèn)題線(xiàn)索212起。

　　——法治建設取得突破，長(cháng)效機制初具雛形。

　　沒(méi)有規矩，不成方圓。去年5月，首部醫保行政法規《醫療保障基金使用監督管理條例》實(shí)施，醫保基金監管步入法治化軌道。目前，全國已建立155個(gè)專(zhuān)職監管機構，行政執法標準化、規范化、法治化水平不斷提高。

　　政府監管、社會(huì )監督、行業(yè)自律和個(gè)人守信、基金監管多措并舉。舉報獎勵制度為守護基金安全開(kāi)拓了廣泛的社會(huì )渠道，截至目前，僅循國家醫保局收到的線(xiàn)索，就查處違法違規使用醫保基金7.6億元。

　　——信息技術(shù)廣泛應用，智慧監管初露鋒芒。

　　“通過(guò)大數據比對發(fā)現，有的患者長(cháng)時(shí)間連續性住院治療，有的患者報銷(xiāo)比例畸高，有的住院患者預留電話(huà)重復有虛假住院嫌疑……”騙保方式再隱蔽，也逃不過(guò)技術(shù)的火眼金睛。

　　近年來(lái)，醫保基金智慧監管鋒芒初露，人工智能、大數據、區塊鏈等科技手段廣泛運用，精準發(fā)現問(wèn)題，揪出了不少騙保大案要案。

　　建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂(yōu)。國家醫保局負責同志表示，在實(shí)現第二個(gè)百年奮斗目標的偉大征程中，將持續扎牢多層次醫療保障網(wǎng)，在發(fā)展中持續提高群眾保障質(zhì)量；逐步破除醫保區域發(fā)展不平衡，推動(dòng)人民群眾共建共享；不斷推動(dòng)醫藥服務(wù)供給側改革，讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫藥服務(wù)；促進(jìn)醫保基本公共服務(wù)均等化，讓人民群眾辦理醫保更便捷更高效，推動(dòng)我國醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。