提升服務(wù)效率 方便患者就醫

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　　為提升服務(wù)效率，山東省濟南市利用信息技術(shù)推進(jìn)醫保數字化改革，讓患者使用手機就能辦理出院入院手續，在家中利用線(xiàn)上程序完成復診、取藥，通過(guò)一站式理賠平臺快速完成費用報銷(xiāo)……不斷優(yōu)化的服務(wù)改善了患者的就醫體驗。

　　伴隨著(zhù)幾聲清脆的手機鈴聲，山東濟南市民劉愛(ài)明拿起手機一瞧，原來(lái)是這個(gè)月的生育津貼到賬了。自從“二娃”出生后，劉愛(ài)明沒(méi)再去過(guò)醫院和醫保大廳，后續的報銷(xiāo)和生育津貼都按時(shí)打到了卡上。“就在醫院刷了一次醫保卡，后面就啥都不用操心了。”劉愛(ài)明說(shuō)。

　　生育待遇出院即享、慢病患者體驗居家復診、一部手機即可完成就醫全流程、基本醫保與商業(yè)醫保互聯(lián)互通……近年來(lái)，濟南市充分利用新一代信息技術(shù)，以醫保數字化改革為杠桿，推動(dòng)醫藥衛生服務(wù)模式創(chuàng )新，不斷優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率，方便人民群眾。目前，濟南醫保“網(wǎng)辦”“指尖辦”“不見(jiàn)面辦”辦理率達到96%。

　　醫院就診 線(xiàn)上辦理

　　2019年，劉愛(ài)明的長(cháng)女也是在濟南市婦幼保健院出生的。本以為這次準備充分的他，來(lái)到醫院以后才知道，不到3年的時(shí)間他又“落伍了”。“真是太方便了，從住院開(kāi)始就用手機登記、繳費，出院也是手機結算。”劉愛(ài)明說(shuō)。

　　不過(guò)，作為過(guò)來(lái)人，劉愛(ài)明還是留了個(gè)心眼：“沒(méi)有發(fā)票、病歷這些材料，出院以后生育保險怎么辦理？”

　　“現在報銷(xiāo)生育保險也不用跑醫保大廳了，在醫院結算的時(shí)候就自動(dòng)上傳生育信息。產(chǎn)前檢查費和生育醫療費直接在醫院代發(fā)，生育津貼自動(dòng)開(kāi)始按月發(fā)放。”護士很快解答了劉愛(ài)明的疑惑。

　　濟南市婦幼保健院醫保辦主任崔秀君說(shuō)：“我們院目前全面使用‘出入院一鍵通’微信小程序，醫保結算、生育保險待遇報銷(xiāo)也可以一鍵辦理，不用去窗口了，這都是醫保電子憑證的延伸應用。對于老年患者，護士也可以手把手指導著(zhù)用手機結算。患者在病床邊就能辦完手續直接出院，結算非常快捷，體驗非常好。一些沒(méi)有手機的老年人，如今去窗口辦理的排隊時(shí)間也大大縮短了。”

　　“以前，看病就醫是個(gè)‘體力活’，如今只需要動(dòng)動(dòng)手指就行了。”劉愛(ài)明點(diǎn)贊的，是濟南正在試點(diǎn)建設的就醫全流程掌上醫保結算平臺帶來(lái)的成果。

　　濟南市醫保中心副主任張葵介紹，針對就醫流程繁瑣、多窗口排隊結算這一痛點(diǎn)，濟南市醫保局推出醫保電子憑證身份認證與線(xiàn)上支付功能，群眾可通過(guò)手機自助辦理門(mén)診結算、住院建檔，實(shí)現“一鍵式”入院。治療結束后，群眾在病床上即可通過(guò)手機辦理出院手續，醫療費用線(xiàn)上進(jìn)行醫保結算，就診信息、醫保電子發(fā)票及后續注意事項會(huì )發(fā)送到患者手機上，可實(shí)時(shí)查閱，全程無(wú)需前往人工窗口辦理業(yè)務(wù)。以濟南市婦幼保健院為例，試點(diǎn)開(kāi)展不到一年，累計已有3萬(wàn)余人次通過(guò)手機辦理入院建檔、出院結算業(yè)務(wù)，占全部住院患者的80%，人均等待時(shí)間減少40分鐘。

　　足不出戶(hù) 送藥到家

　　劉鳳泉家住濟南玉函小區北區。今年67歲的她身患糖尿病11年，需要長(cháng)期服藥。雖然血糖一直控制得很好，但每個(gè)月要去醫院復診拿藥成了劉阿姨的煩心事。

　　“去醫院開(kāi)藥、結算，需反復往返不同樓層、不同窗口，還要隨身帶上寫(xiě)著(zhù)藥品名稱(chēng)的小紙條，年紀大了，容易丟三落四。”劉阿姨很無(wú)奈。

　　最近這段時(shí)間，劉阿姨在社區醫保工作站人員的指導下，體驗到了便捷的線(xiàn)上復診、醫保購藥服務(wù)。只見(jiàn)劉阿姨拿出手機，熟練點(diǎn)開(kāi)濟南市中心醫院微信小程序，幾步簡(jiǎn)單操作，就把自己的購藥需求上傳到了云端。接到電子訂單，濟南市中心醫院的醫生借助山東省互聯(lián)網(wǎng)醫保大健康服務(wù)平臺，在線(xiàn)查看了劉阿姨的病情描述和資料，后臺即時(shí)調取了劉阿姨歷史用藥信息。在詢(xún)問(wèn)了病情后，結合歷史用藥信息，為其開(kāi)出了電子處方，劉阿姨收到電子處方確認并使用自己的醫保實(shí)時(shí)結算。

　　“現在太方便了，結算后藥品會(huì )通過(guò)快遞送到家門(mén)口，就像俺閨女在網(wǎng)上購物一樣方便。”劉阿姨說(shuō)。

　　因為需要長(cháng)期服用固定藥物進(jìn)行控制，每半個(gè)月或一個(gè)月定期去醫院拿藥成為讓慢病患者頭痛的事情。2020年，山東省醫保局與濟南市政府聯(lián)合搭建了互聯(lián)網(wǎng)醫保大健康服務(wù)平臺，為群眾開(kāi)創(chuàng )了線(xiàn)上復診、送藥上門(mén)、醫保支付、科學(xué)指導、健康管理的一體化服務(wù)模式，慢病患者的購藥難題從此有了解決方案。

　　濟南市醫保局規劃財務(wù)和法規處處長(cháng)孫軍介紹，在數據處理過(guò)程中，我們只需0.02秒就可以提取歷史用藥信息，2分鐘完成身份核驗和醫保綁定，一個(gè)電話(huà)完成慢病續方醫保統籌支付，盡量讓群眾體驗“無(wú)感無(wú)擾”的醫保使用體驗。

　　據統計，互聯(lián)網(wǎng)醫保大健康服務(wù)平臺運行兩年來(lái)，已累計開(kāi)展送藥上門(mén)服務(wù)29.6萬(wàn)人次，醫保支付14015萬(wàn)元，20%左右的線(xiàn)下門(mén)診患者實(shí)現線(xiàn)上分流；同時(shí)，醫生可在后臺調取患者3個(gè)月內的診療和用藥信息，用以輔助診療，為患者提供更加全面的健康管理建議，避免患者不必要的重復檢查和重復配藥，有效降低群眾就醫負擔，推動(dòng)由傳統的保障疾病診療向全流程健康管理方向轉變。

　　費用報銷(xiāo) 快速結算

　　“跑商業(yè)保險報銷(xiāo)以前是個(gè)麻煩事，東西必須得準備全，哪個(gè)給復印件、哪個(gè)得用原件，容易弄錯。”不過(guò)從今年開(kāi)始，濟南市民王大成發(fā)現，再去保險公司報銷(xiāo)時(shí)，只需要填個(gè)表就行，其他材料都不需要了。原來(lái)他母親投保的中國人保健康加入了濟南市醫保部門(mén)的“保醫通”服務(wù)平臺，基本醫保的報銷(xiāo)數據能夠跟商業(yè)保險公司共享，所以不需要再提供一堆材料了。

　　濟南市醫保局副局長(cháng)劉航英介紹，目前主流商業(yè)健康保險大多基于基本醫保的報銷(xiāo)情況進(jìn)行賠付。但長(cháng)期以來(lái)，基本醫保與商業(yè)健康保險信息數據不聯(lián)通，造成群眾獲賠不便，需要在醫院和保險公司之間往返跑腿報送材料、手工錄入。據統計，濟南市商業(yè)健康保險年賠付逾50萬(wàn)筆，且保持較高增速，群眾對實(shí)現社會(huì )基本醫保與商業(yè)健康保險“一站式”快速結算的訴求非常迫切。

　　為解決這個(gè)問(wèn)題，濟南市醫保局會(huì )同大數據部門(mén)搭建了“保醫通”服務(wù)平臺。由平臺發(fā)起基本醫保報銷(xiāo)數據調用申請，參保人通過(guò)簽署電子授權書(shū)的方式，對其個(gè)人數據調用進(jìn)行“一事一授權”，做到本人數據，本人調用，本人受益，有效確保調用數據的防篡改、防偽造、防泄密，建立了形成個(gè)人授權下的數據可信共享新模式，并以此為基礎打造“保醫通”服務(wù)平臺，實(shí)現了基本醫保數據與商業(yè)保險公司的直連互通，既有效簡(jiǎn)化了業(yè)務(wù)流程，又極大提高了理賠效率和信息準確率。

　　自2020年10月份上線(xiàn)以來(lái)，濟南已與9家商業(yè)保險公司實(shí)現系統對接，累計實(shí)現快速理賠28.8萬(wàn)件，賠付8億元。普通健康險平均賠付時(shí)間由10天壓縮到1天，企業(yè)團體補充險等險種賠付時(shí)間由2天壓縮到10分鐘，有效緩解了群眾在醫院、醫保服務(wù)大廳、保險公司間往返奔波的情況。

　　濟南市醫保局局長(cháng)李文秀表示，近年來(lái)，濟南市醫保局在數字政府建設的實(shí)踐中，充分發(fā)揮平臺效應，通過(guò)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò )化、數字化改造和自有數據分析應用水平的提高，傳統醫保經(jīng)辦服務(wù)不斷向“無(wú)感無(wú)擾”“免申即享”轉變。以“小前臺、大導服、微接觸、零流程”的理念，把醫保服務(wù)嵌入市民生活常用的手機程序，讓群眾、醫院、企業(yè)多方受益，實(shí)現跨越式發(fā)展。

　　《 人民日報 》（ 2022年09月29日 第 10 版）

　　(責編：劉穎婕、邢曼華)