黨的二十大報告提出：“實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略，發(fā)展養老事業(yè)和養老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現全體老年人享有基本養老服務(wù)。”今年7月，國家衛生健康委等11部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫養結合發(fā)展的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）提出，進(jìn)一步完善政策措施，著(zhù)力破解難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，促進(jìn)醫養結合發(fā)展，不斷滿(mǎn)足老年人健康和養老服務(wù)需求。

　　有報告顯示，我國患有慢性病的老年人超過(guò)1.9億，失能和部分失能老年人約4000萬(wàn)。如何完善居家養老、社區養老和機構養老？如何讓老年人享受到優(yōu)質(zhì)的醫療照護服務(wù)？日前，記者對此進(jìn)行了調研采訪(fǎng)。

　　整合醫療衛生和養老服務(wù)資源，為老年人提供全方位、多層次、連續性服務(wù)

　　“來(lái)，我看看您的情況。”在北京市福祉之家養老院，隆福醫院康復醫學(xué)科醫生范月英正為金大爺檢查身體，并仔細查看了老人的抽血化驗單，“各項指標還行，濕疹有些反復發(fā)作，但沒(méi)有以前那么嚴重。”根據化驗結果，范月英為金大爺調整了藥物，又叮囑了幾句。

　　70多歲的金大爺患有高血壓、冠心病等疾病，長(cháng)期行動(dòng)不便，去醫院檢查、拿藥非常困難。現在，不僅有范大夫定期上門(mén)巡診，平時(shí)他遇到小病，也可以通過(guò)北京市隆福醫院的綠色通道掛號拿藥。

　　自2011年起，北京市隆福醫院開(kāi)始探索醫養結合服務(wù)，與毗鄰的養老院開(kāi)展簽約合作，提供日常巡診、雙向轉診等一體化服務(wù)。范月英告訴記者：“很多老人患有多種慢性病，對醫療服務(wù)的需求很大，比如定期換胃管、定期抽血檢查，醫養結合有效解決了老人的難題。”

　　目前，全國多地正在積極開(kāi)展試點(diǎn)，探索醫養結合新途徑。據了解，各地形成了醫療衛生機構與養老機構簽約合作、醫療衛生機構開(kāi)展養老服務(wù)、養老機構開(kāi)展醫療衛生服務(wù)、醫療衛生服務(wù)延伸至社區和家庭等不同形式的醫養結合服務(wù)模式。例如，福建省三明市將醫養結合衛生服務(wù)站與社區居家養老服務(wù)站同址規劃建設，為社區老年人開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診治和護理。

　　“要整合醫療衛生和養老服務(wù)資源，為老年人提供全方位、多層次、連續性的醫養結合服務(wù)。”南開(kāi)大學(xué)老齡發(fā)展戰略研究中心主任原新認為，醫養結合中的“醫”，不僅僅是疾病診療服務(wù)，還包括老年人的健康教育、健康檢查、預防保健、康復護理、長(cháng)期照護、安寧療護等。

　　今年6月，80多歲的邱大爺在北京雙橋恭和家園養老社區的家中不慎摔倒，按了緊急呼叫按鈕后，社區衛生服務(wù)站醫生立即到場(chǎng)診察，經(jīng)診斷存在骨折，給予簡(jiǎn)單固定防止二次損傷，并聯(lián)系120救護車(chē)轉診到上級醫院檢查。恭和家園負責人齊英林說(shuō)，從初步診斷、轉診到術(shù)后給予老人康復治療和生活護理，醫療服務(wù)需要融合在養老照護中，服務(wù)的一體化和專(zhuān)業(yè)性缺一不可。

　　記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，很多養老院配備了一鍵呼叫和生命體征監測系統。“一旦老人的心率等出現異常，呼叫系統會(huì )監測報警，護理人員就會(huì )及時(shí)趕到。”北京寸草春暉養老護理機構副總經(jīng)理常宏玲說(shuō)。

　　國家衛健委的數據顯示，截至2021年底，全國共有兩證齊全的醫養結合機構6492家；醫療衛生機構與養老服務(wù)機構建立簽約合作關(guān)系的近7.9萬(wàn)對；超過(guò)90%的養老機構能夠為入住的老年人提供不同形式的醫療衛生服務(wù)。

　　增強社區醫養結合服務(wù)能力，讓老年人在家門(mén)口就能享受便捷服務(wù)

　　“最近老人胃口不好，飲食減了不少，胰島素還要接著(zhù)打嗎？”收到吉奶奶家屬發(fā)來(lái)的信息，浙江省杭州市西湖區三墩社區衛生服務(wù)中心家庭醫生吳芬芬立即回復：“要及時(shí)測血糖。如果胰島素不變、飲食下降的話(huà)，容易引起低血糖，這方面要多關(guān)注。”

　　吉奶奶今年76歲，患有糖尿病和老年癡呆癥，與老伴一同住在家里。“吉奶奶如果有需要，家庭醫生團隊會(huì )給她組建家庭病床，定期上門(mén)開(kāi)展醫療照護服務(wù)。”吳芬芬說(shuō)。

　　“衛生服務(wù)中心所在的西湖區三墩鎮，65歲以上老年人口達1.8萬(wàn)，其中失能、半失能老人有586人，尤其是部分長(cháng)期臥床的失能老人，家屬在居家醫療照護方面經(jīng)驗不足，導致發(fā)生褥瘡、肺部感染等問(wèn)題較多。居民非常希望家門(mén)口能有一家老年醫療照護病房，解決他們的困難。”三墩社區衛生服務(wù)中心副主任胡珺珺說(shuō)。

　　2018年開(kāi)始，三墩社區衛生服務(wù)中心開(kāi)設了專(zhuān)門(mén)的醫養照護區域，并與浙江醫院簽訂緊密型醫聯(lián)體合作協(xié)議。浙江醫院選派醫術(shù)精湛的醫療團隊進(jìn)駐，與中心的病區醫療團隊一起打造全新的醫療照護模式。2021年，中心組建家庭病床160張，為居民提供了318次上門(mén)醫療服務(wù)。

　　據不完全統計，目前，我國90%的老人選擇居家養老，7%的老人依靠社區養老，3%的老人入住機構養老，居家醫養結合需求旺盛。《意見(jiàn)》明確，發(fā)展居家社區醫養結合服務(wù)，提出積極提供居家醫療服務(wù)和增強社區醫養結合服務(wù)能力兩項任務(wù)。

　　原新認為，以社區衛生服務(wù)中心的醫養結合病房為主，老人在其中進(jìn)行療養，發(fā)揮了15分鐘社區衛生服務(wù)圈的作用，體現了“小病在社區、大病到醫院、療養回社區、健康進(jìn)家庭”的分級診療功能。

　　胡珺珺說(shuō)，居家社區醫養結合的重點(diǎn)是建立“家庭+社區+志愿者+醫院”的運作機制，更好統籌資源，滿(mǎn)足老人需求。

　　“我國居家醫養結合需求旺盛，但基層醫療衛生資源和養老服務(wù)資源供給不足，居家醫養結合供給仍然不足。”原新建議，進(jìn)一步整合社區范圍內分散的醫養資源，創(chuàng )新社區醫養結合模式。同時(shí)，要提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的能力，提高家庭醫生簽約服務(wù)的質(zhì)量?jì)热荩占袄夏耆私】倒芾砗徒】禉n案。

　　促進(jìn)醫養結合高質(zhì)量發(fā)展，需要從人才培養、政策支持等多方面發(fā)力

　　在多年的巡診中，范月英遇到過(guò)很多復雜病情，涉及老年人的心血管、腦部等。需要處理的突發(fā)情況也很多，包括與老人、家屬溝通病情等。

　　“沒(méi)有經(jīng)驗的醫生去了養老院，遇到很多問(wèn)題都無(wú)法解決。”北京市隆福醫院康復醫學(xué)科主任王紅說(shuō)，醫生需要學(xué)習老年醫學(xué)、緩和醫療、老年康復等專(zhuān)業(yè)知識，再加上臨床經(jīng)驗的積累，才能承擔巡診任務(wù)。

　　對于養老機構來(lái)說(shuō)，開(kāi)展醫養結合服務(wù)，也面臨著(zhù)很難招到和留住優(yōu)秀人才的問(wèn)題。常宏玲告訴記者，雖然養老院里開(kāi)設了醫務(wù)室，但由于晉升通道狹窄等原因，很多醫生不愿意長(cháng)期在醫務(wù)室工作。

　　人才儲備不足，是制約醫養結合高質(zhì)量發(fā)展的因素之一。原新建議，進(jìn)一步加強人才隊伍建設，加快培養老年醫學(xué)、康復、護理、營(yíng)養、心理和社會(huì )工作等方面專(zhuān)業(yè)人才。完善薪酬、職稱(chēng)評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業(yè)，鼓勵執業(yè)醫師到養老機構設置的醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。建立醫療衛生機構與醫養結合機構人員進(jìn)修輪訓機制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。

　　推動(dòng)醫養結合高質(zhì)量發(fā)展，需要在“醫”和“養”兩個(gè)領(lǐng)域下功夫。記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，目前一些機構存在重養輕醫等情況，比如養老機構開(kāi)展的醫療衛生服務(wù)專(zhuān)業(yè)性不強；醫養機構簽約合作多為一“醫”對多“養”，醫療供給不足。

　　原新認為，有效擴大醫養結合服務(wù)資源供給是關(guān)鍵。要優(yōu)化醫養結合模式，構建滿(mǎn)足不同群體需求的多層次醫養結合體系，提升專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平。

　　近年來(lái)，我國已出臺一系列支持政策，優(yōu)化醫養結合機構審批登記流程。比如，新辦醫養結合機構涉及衛生健康、民政、市場(chǎng)監管等部門(mén)，實(shí)行“一個(gè)窗口”辦理；社會(huì )辦醫養結合機構可以享受稅費優(yōu)惠政策。有關(guān)部門(mén)從完善價(jià)格政策、加大保險支持、盤(pán)活土地資源、落實(shí)財稅優(yōu)惠等方面，優(yōu)化了相關(guān)支持配套政策。

　　專(zhuān)家建議，實(shí)現醫養結合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面發(fā)力。要充分調動(dòng)公立醫療機構和醫務(wù)人員的積極性，完善績(jì)效考核方法，鼓勵醫務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)醫養結合服務(wù)。同時(shí)，落實(shí)有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持社會(huì )力量提供多層次、多樣化的醫養結合服務(wù)，更好地滿(mǎn)足老年人的健康和養老服務(wù)需求。

　　版式設計：沈亦伶

　　《 人民日報 》（ 2022年11月04日 18 版）