當前，各地新冠病毒感染人數增加。重癥發(fā)生率高不高？救治情況如何？怎樣預防重癥？記者采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。

　　新冠病毒導致重癥概率高不高？

　　“現階段，感染者以輕癥為主，部分為普通型，少數高齡老人和患嚴重基礎病的發(fā)展為重癥和危重癥。”中國工程院院士李蘭娟分析，當前，我國流行毒株為奧密克戎變異株，因毒株傳染性極強疊加人口基數巨大，感染人數比較多。奧密克戎變異株致病力較原始毒株和德?tīng)査局昝黠@下降，感染者中輕型和無(wú)癥狀占絕大多數。輕癥病例肺部影像正常，無(wú)肺炎表現，癥狀以發(fā)熱、乏力、全身酸痛以及咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀為主，部分患者伴有腹瀉等消化道癥狀。大部分人3至5天體溫能恢復正常，其他癥狀逐漸改善。

　　“北京定點(diǎn)醫院目前收治的感染者中，重癥、危重癥占比為3%至4%。”負責北京兩家定點(diǎn)醫院的重癥、危重癥患者救治工作的首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉介紹，來(lái)就診的患者大部分都是普通型。

　　四川大學(xué)華西天府醫院院長(cháng)康焰介紹，近3周以來(lái)，天府醫院ICU累計收治了46名重癥患者，占有癥狀感染者1%左右。從就診的情況看，最近發(fā)熱門(mén)診每天有約450名就診患者，其中需要入院治療的大概占有癥狀感染者10%。

　　“盡管奧密克戎變異株致病力下降，但因為感染者基數龐大，重癥絕對人數也不容忽視。”復旦大學(xué)附屬華山醫院感染科主任張文宏說(shuō)，像上海這樣的城市，高齡老人和有基礎病的脆弱人群絕對數不小，即便感染成為重癥的比例很低，也會(huì )給醫院重癥資源造成很大壓力。

　　所謂“白肺”是重癥肺炎的表現之一。中國醫科大學(xué)附屬第一醫院重癥醫學(xué)科主任馬曉春說(shuō)，新冠病毒感染造成的重癥肺炎主要表現為急性呼吸衰竭。從CT影像上看，當肺部損失比例很高，才會(huì )表現為白肺，并不是只要出現肺炎就是白肺。出現白肺的患者往往是危重癥患者，這部分人在所有新冠患者中占比很低。

　　導致重癥肺炎并出現白肺的因素不只是感染新冠病毒。西安交通大學(xué)第一附屬醫院感染科主任何英利介紹，過(guò)去，醫院也會(huì )收治一些白肺患者。冬季感染流感病毒、細菌、支原體等病原體都可能導致重癥肺炎。高齡老人、基礎疾病患者、重度吸煙者感染新冠病毒后，更容易發(fā)展為重癥甚至危重癥。

　　哈爾濱醫科大學(xué)副校長(cháng)、哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)于凱江說(shuō)，65歲以上的老年人，有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病等基礎疾病者，免疫功能缺陷患者和重度吸煙者，是重癥肺炎的高危人群。

　　重癥患者能否得到有效治療？

　　3年來(lái)，在救治新冠重癥和危重癥患者的過(guò)程中，我國積累了大量經(jīng)驗和救治資源，也鍛煉了一大批戰斗力強的重癥醫護隊伍。

　　童朝暉說(shuō)，目前，我國救治方案已經(jīng)更新到第九版，對重癥、危重癥患者，從預防到治療都有比較完整的方案，包括中西醫結合治療的方案，經(jīng)過(guò)3年臨床檢驗，已經(jīng)很成熟，對收治的重癥患者能夠快速、有效救治。3年當中，各家醫院的重癥、呼吸、感染等科室醫生都在臨床實(shí)際救治中積累了比較好的經(jīng)驗。

　　復旦大學(xué)附屬中山醫院重癥醫學(xué)科主任鐘鳴介紹，對于新冠重癥和危重癥患者救治，首先采取早期抗病毒的治療，比如使用一些小分子的抗病毒藥物，同時(shí)根據病情的需要合理使用糖皮質(zhì)激素。對于呼吸衰竭的患者，使用呼吸支持的一些設備，比如呼吸機、高流量氧療和ECMO等設備，對患者進(jìn)行呼吸支持。加強對癥治療，比如對休克的患者進(jìn)行補液，使用血管活性藥物，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養支持治療等。

　　中醫藥積極參與重癥、危重癥救治。廣東省名中醫、廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院大內科主任吳偉說(shuō)，中醫藥在疫情發(fā)生以來(lái)顯示出確鑿的臨床療效和特色優(yōu)勢。我國總結出來(lái)的“三方三藥”以及各地中醫、中西醫結合的經(jīng)驗表明，輕型、普通型單純以中醫藥治療就有效，并可以阻止向重型轉變。重型、危重型中西醫協(xié)同治療也取得較好的效果。

　　重癥、危重癥患者的治療效果如何？是否有后遺癥？

　　李蘭娟介紹，從目前臨床病例治療來(lái)看，多數患者預后良好，極少數有基礎疾病的患者恢復后可能存在肺纖維化。做到“盡早發(fā)現、盡早治療”，絕大部分患者都不會(huì )留下后遺癥。

　　馬曉春介紹，患者在ICU能得到規范的治療，絕大部分患者預后都還不錯，除了一些特別高齡的、有嚴重基礎疾病的患者。從3年的臨床觀(guān)察看，無(wú)論是從肺功能上看，還是影像學(xué)上看，患者預后情況良好，肺部有殘留明顯損害的情況極少。

　　“目前來(lái)看，全國總體床位資源和設備資源能夠滿(mǎn)足重癥患者救治需求。”國家衛健委醫政司司長(cháng)焦雅輝說(shuō)，全國重癥醫學(xué)床位總數是18.1萬(wàn)張，平均10萬(wàn)人有12.8張，其中，三級醫療機構的重癥醫學(xué)床位數是13.34萬(wàn)張，可轉換ICU的床位是10.48萬(wàn)張，二級以上醫療機構重癥床位的使用率平均在50%左右波動(dòng)。

　　個(gè)人如何保健康防重癥？

　　當前，我國疫情防控進(jìn)入新階段，工作重心從“防感染”轉向“保健康、防重癥”。廣大老年人、慢病患者如何做好自我防護，一旦感染新冠病毒如何避免發(fā)生重癥？

　　應對重癥，關(guān)鍵在預防。廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院黨委書(shū)記黎毅敏說(shuō)，高齡老人、基礎疾病患者等脆弱人群是重癥的高發(fā)人群。這類(lèi)人群要加強預防，把基礎疾病治療好、控制好，做到規律用藥、合理膳食、適量運動(dòng)、保持良好心態(tài)。

　　張文宏表示，營(yíng)養是救治感染者的基礎，怎樣強調都不過(guò)分。呼吁養老院、居家老人，一定要千方百計保證老年人優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，做到營(yíng)養多樣化，保持蔬菜、碳水均衡，增強老年人自身的抵抗力。

　　脆弱人群要做好個(gè)人防護。中南大學(xué)湘雅醫院重癥醫學(xué)科主任張麗娜說(shuō)，盡量避免前往人群密集場(chǎng)所，尤其是密閉式場(chǎng)所。外出時(shí)佩戴口罩，最好是N95口罩，加強手衛生。與人接觸時(shí)，保持“一米線(xiàn)”安全社交距離。如果同居的人感染后，也要做好隔離措施，戴好口罩，單間居住，不共餐，有條件的不共用衛生間。

　　鐘鳴介紹，全程接種疫苗之后，高齡老人的重癥率和死亡率有顯著(zhù)下降。在臨床救治中發(fā)現，全程接種疫苗的人群，康復的概率比完全沒(méi)有接種疫苗和沒(méi)有全程接種疫苗的人群概率要高。

　　居家老年人一旦感染新冠病毒，出現什么體征需要就醫？武漢大學(xué)中南醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科主任程真順說(shuō)，老年人感染后，如果發(fā)熱時(shí)間太長(cháng)，出現呼吸困難，胸悶，監測血氧飽和度下降，且低于93時(shí)，就應及時(shí)到醫院就診。早預警、早發(fā)現、早治療能有效控制病情發(fā)展，減少重癥的發(fā)生。

　　家人或陪護人員做好老人的健康監測非常重要。童朝暉表示，老年人肺炎起病比較隱匿，沒(méi)有明顯癥狀，也就是說(shuō)不能按通常的肺炎、發(fā)燒、咳嗽、咳痰等年輕人的癥狀來(lái)觀(guān)察老人。如果老人感染后出現食欲減退、愛(ài)睡覺(jué)、打不起精神，病情可能加重。此時(shí)，家人或陪護人員要仔細查看老人呼吸頻率是否加快，是否喘氣，有沒(méi)有出現胸悶等癥狀。如果答案是肯定的，要及時(shí)送去醫院就診，防止病情加重。

　　“寒冷季節加上新冠病毒感染，慢阻肺、支氣管擴張等慢性呼吸道疾病患者發(fā)病多，病情可能加重，出現肺炎。”童朝暉說(shuō)，這類(lèi)患者如果出現病情急性加重，需要吸氧，建議在家里設置氧療設備。要堅持用藥，天氣寒冷時(shí)最好不外出，有利于減少病情發(fā)作次數。新冠病毒、感冒、流感、細菌感染等都會(huì )導致慢阻肺加重，如果出現發(fā)燒和肺炎的癥狀，要及時(shí)住院治療，以防出現重癥肺炎。

　　（人民日報記者申少鐵、田豆豆、賀林平、竇瀚洋、王明峰、姜泓冰、龔仕建、巨云鵬、辛陽(yáng)、張藝開(kāi)、申智林）