日前，2023年中央一號文件明確要“發(fā)展緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體”“推進醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌，加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障服務能力建設”等。分級診療扎不扎實、醫(yī)生能力夠不夠、社區(qū)病人留不留得住……都是考驗醫(yī)療衛(wèi)生共同體的“金標準”。近年來，我省基層醫(yī)療機構持續(xù)擴容增能，充分利用分級診療基礎，緩解二、三級醫(yī)院的救治壓力，在疫情大考中分級診療制度也發(fā)揮了重要作用。如今的分級診療制度是否變得更加扎實？記者進行了探訪。

　　走上來 提升技能，讓百姓信得過

　　2月16日早晨，南京明基醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科診室前不少病人正在候診。診室內，該科副主任醫(yī)師張義娟正在忙碌，而她旁邊的“助手”則有點特殊，是來自建鄴區(qū)濱湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)師邱曉宏，他正在明基醫(yī)院進行為期3個月的進修。

　　“坐這里，檢查一下。”安排患者坐在檢查椅上，張義娟拿起鼻咽喉鏡，邱曉宏“騰”地一下跟著老師從椅子上站起來，也圍在患者身邊仔細查看。“拿鏡子的時候手要注意在這里固定一下，看這個鼻腔還是有些水腫的。”“你也上手摸一下，這個頸部的包塊要首先觸診看看大小、軟硬度和是否會活動。”……在整個門診過程中，張義娟循循善誘，邱曉宏則一直探著頭細看，時不時用手機拍照記錄，一旁的筆記本已經是密密麻麻。

　　邱曉宏工作已經近20年，原本在一家二級乙等醫(yī)院急診科工作，去年才轉到社區(qū)醫(yī)院。“社區(qū)原本有一位醫(yī)生負責眼科和耳鼻喉科，考慮到百姓對耳鼻喉診療的需求不斷上漲，我被派出來學習。”但對邱曉宏而言，這是全新的領域，挑戰(zhàn)不小。

　　6點15從家里出門，7點50到科室聽晨會業(yè)務交流，8點半跟專家門診，13點半到鼻咽喉內鏡室再學習內鏡下診療，晚上到家后再“挑燈夜戰(zhàn)”，他的一天十分充實。

　　早在來進修之初，邱曉宏就陸續(xù)跟帶教主任們進行了交流，坦白自己有哪些方面的欠缺。老師也會在門診中通過提問的方式，根據(jù)邱曉宏回答的熟練程度和操作情況了解他的進度。“我常常說自己的能力可能就比實習生稍微強一些。”邱曉宏謙虛道，他從頭學起，利用空閑時間惡補理論知識，把教科書背得滾瓜爛熟。“教科書多年未更新，很多內容不甚詳細，老師的用藥劑量、診療手段我要及時記錄作為補充。”

　　“對基層醫(yī)生而言，最重要的是常見病的識別與診斷，還有輕癥的用藥治療，所以我在帶教中更注重實際的應用與操作。”張義娟說。

　　記者了解到，近年來，我省各個基層醫(yī)療單位都在積極組織骨干醫(yī)護人員參加進修，提升基層醫(yī)護人員醫(yī)療技術水平。2月中旬，我省下發(fā)《關于選派基層骨干醫(yī)護人員參加新冠病毒感染救治務實進修的通知》，“我們要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心各選派1名臨床經驗豐富、有積極性、學習能力強，能在今后工作中發(fā)揮更大作用的骨干人員參加，為基層應對后續(xù)可能出現(xiàn)的疫情做好充分人才儲備。”省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長姜侖表示，要讓基層首診發(fā)揮巨大作用，必須通過不斷進修提升其醫(yī)療水平。

　　沉下去 駐扎基層，讓百姓更便利

　　“彩超提示宮腔內有息肉，建議做個宮腔鏡檢查。”“片子上看盆腔有一個較大的腫瘤，要住院治療了。”早8點，記者在南京市溧水區(qū)婦幼保健院的婦保科門診見到江華時，她正在給患者和家屬仔細解釋檢查報告。

　　江華是南京市婦幼保健院婦保科的主任醫(yī)師，2021年12月作為管理和臨床保健專家來到距離南京主城區(qū)60多公里的溧水區(qū)，支援溧水區(qū)婦幼保健院。“這里有40多萬居住人口，新生兒每年有3000左右。女性患者和兒童患者醫(yī)療需求巨大，當?shù)蒯t(yī)療服務能力跟不上老百姓的需求。”江華介紹，“剛到這里的時候，溧水區(qū)婦幼保健院還是一家以基本公共衛(wèi)生服務和婦兒保健體檢為主的醫(yī)療單位，缺少接診疑難病人的能力。”

　　引進軟硬件資源、開設專家門診、進行技能培訓、查房、帶教……來到溧水區(qū)的這一年多里，江華一刻也沒有閑著。在她的工作本上，密密麻麻記錄著每天的工作安排，時間甚至精確到分。

　　“以前生小孩以及一些婦科手術，我們都要往市區(qū)走，很不方便。現(xiàn)在在家門口就能看到專家了。”家住溧水區(qū)永陽街道的謝女士今年57歲了，她告訴記者，兒媳就是在家附近接生的，“而且這里的產檢和產后康復也做得越來越好了。”

　　如今，在江華和南京市婦幼保健院專家團隊的共同努力下，溧水區(qū)婦幼保健院醫(yī)療保健服務能力持續(xù)提升，來這里建圍產期保健卡、進行產后康復婦女保健的人數(shù)也逐漸上升。與此同時，這里也逐步建立了健全的兒童保健學科體系。

　　“提升醫(yī)療水平不是一蹴而就的，在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術、人員培養(yǎng)、學科建設等方面，今年還有很多任務要去一項一項推進。”采訪結束，江華合上工作筆記，又開始馬不停蹄地趕赴下一個工作崗位了。

　　記者從省衛(wèi)健委醫(yī)政處了解到，江蘇全省13個設區(qū)市均已制定了本市以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療工作實施方案，建立了覆蓋全省全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的分級診療服務體系。“截至目前，全省共有區(qū)域醫(yī)聯(lián)體197個。”省衛(wèi)健委醫(yī)政處相關負責人表示，我省將1584個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入管理，明確城市三級綜合醫(yī)院對口支援68家縣醫(yī)院關系，確定上下級醫(yī)療機構之間轉診聯(lián)絡表，明確專人負責患者分級診療服務，建立了醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構之間雙向轉診工作流程。

　　技術賦能 打通基層醫(yī)療綠色通道

　　在互聯(lián)網(wǎng)技術支持下的遠程會診，還將省市級醫(yī)院的服務送到縣區(qū)百姓家門口。

　　近日，家住連云港市灌南縣的孫女士來到灌南縣第一人民醫(yī)院就診，醫(yī)生經彩超檢查和手術發(fā)現(xiàn)，患者有轉移性癌結節(jié)，情況復雜，為了治療方案更完善，立即申請和連云港市第一人民醫(yī)院進行遠程會診。

　　會診現(xiàn)場，3位市級醫(yī)院醫(yī)生與兩位縣級醫(yī)院醫(yī)生通過視頻連線共同“到場”，由孫女士的主治醫(yī)生匯報患者病史，交流意見。因縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院已實現(xiàn)患者信息共享，幾位醫(yī)生可以直接調閱醫(yī)院HIS系統(tǒng)中患者的彩超等各項檢查、檢驗結果、病歷病程記錄。明確診斷結果后，醫(yī)生團隊為孫女士迅速制定了一套個人診療方案。

　　孫女士的主治醫(yī)生、灌南縣第一人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師葛興朋介紹，“這次申請遠程會診，主要是因為患者情況復雜，也很年輕，我們希望能參考市里醫(yī)生的意見，看看有沒有更好的治療措施，給出最完善的診療方案。”

　　兩院醫(yī)生的交流不僅限于遠程會診時，會后，醫(yī)生們也在線上探討患者病情，連云港市第一人民醫(yī)院也定期派駐專家到灌南縣第一人民醫(yī)院開展坐診、手術等，有時市級醫(yī)院醫(yī)生也會來到縣里為患者親自開刀。“遠程會診讓患者無需多花一分錢，在家門口的醫(yī)院就能得到省市級醫(yī)生的診療意見，因此得到了許多患者朋友的肯定。”葛興朋告訴記者，不僅來院患者有了更高的滿意度，縣級醫(yī)院的醫(yī)生們也都非常歡迎這項舉措，表示在遠程會診的過程中，能得到專家的指導，很有助于自身知識的拓展和更新。

　　像孫女士這樣，“在小縣城看大病”的病人還有很多。灌南縣第一人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負責人薛梅芝介紹，2018年12月，灌南縣第一人民醫(yī)院便與連云港市第一人民醫(yī)院開展了首例遠程會診。自此之后，每年開展遠程會診40—60例不等，涉及腫瘤科、消化科、神經內科等多個學科。“我院的遠程會診設備，還可以實現(xiàn)與其他省級、市級醫(yī)院的更廣泛的互連，配備這樣的技術，就是為了讓我們縣區(qū)的老百姓都能享受到省市級大醫(yī)院專家的服務！”薛梅芝說。

　　在南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經濟管理學院宋寶香副教授看來，借助現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系的基礎設施，未來可以進一步加強區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設。她提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在完善院內服務的同時，能積極推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同聯(lián)動，促進醫(yī)院與家庭醫(yī)生、基層醫(yī)療機構間的醫(yī)療協(xié)作，促進醫(yī)院醫(yī)療服務資源的下沉，實現(xiàn)患者在上下級醫(yī)療機構就醫(yī)服務過程的銜接與協(xié)作互動，落實分級診療。（王甜 蔣明睿 楊易臻）