近日，省十四屆人大常委會(huì )第三次會(huì )議表決通過(guò)了《江蘇省基層衛生條例》，《條例》將于今年9月1日起施行。《條例》明確表示，推進(jìn)以全科醫生為主體的家庭醫生簽約服務(wù)制度，引導二級以上醫院全科醫生作為家庭醫生或者加入家庭醫生服務(wù)團隊。不久前，江蘇省衛健委也公布數據，目前全省共組建1.46萬(wàn)個(gè)家庭醫生團隊，有家庭醫生6.38萬(wàn)人。

　　百姓對家庭醫生了解嗎？基層衛生服務(wù)供需雙方是否都滿(mǎn)意？家庭醫生如何發(fā)揮好百姓健康“守門(mén)人”的作用？記者進(jìn)行多方探訪(fǎng)。

　　滿(mǎn)意和困惑之間，

　　百姓需求并未完全得到滿(mǎn)足

　　“王爺爺，我是小姜，您今天感覺(jué)如何？”6月21日，南京市玄武區新街口社區衛生服務(wù)中心的家庭醫生姜曉玲敲開(kāi)了新街口社區居民王爺爺的家門(mén)。姜曉玲和護士二人麻利地拿出隨身攜帶的醫用設備，為王爺爺進(jìn)行血壓、血糖的例行檢查。

　　王爺爺今年93歲，平時(shí)出門(mén)不便。自2019年起，家庭醫生團隊就開(kāi)始定期為王爺爺上門(mén)服務(wù)。“我2003年在中心體檢查出肺癌早期，后來(lái)到大醫院做了腫瘤切除，出院在家康復期間多虧了社區的醫生們。”提起家庭醫生的服務(wù)，王爺爺贊不絕口，“有一次我需要抽血檢查，詢(xún)問(wèn)醫生后他們二話(huà)不說(shuō)就上門(mén)滿(mǎn)足了我的要求，他們定期跑到居民家里，不容易啊！”

　　“體檢表顯示您尿酸超出正常值，可以先喝點(diǎn)蘇打水促尿酸排泄，一個(gè)月后看，如果降不下來(lái)，要加藥的。”“我下個(gè)月出去培訓，你拿藥找不到我，找任何醫生他們看了字條都知道的。”跟著(zhù)南京市棲霞區邁皋橋社區衛生服務(wù)中心家庭醫生吳能敏到李奶奶家的時(shí)候，他仔細查看奶奶的體檢單一一叮囑，結束后也沒(méi)急著(zhù)離開(kāi)，而是陪老人話(huà)了幾句家常。“去年爺爺離世，奶奶的幾個(gè)兒子輪流照顧她。”相處多年，老人的家事就像吳能敏自己的家事一樣熟悉。

　　一行人離開(kāi)時(shí)李奶奶連連道謝。吳能敏告訴記者，老人能配合管理、告知近期的身體狀況和遵醫囑就已經(jīng)是最大的感謝了。“畢竟還經(jīng)常有一些不配合的情況出現，剛開(kāi)始和居民介紹家庭醫生時(shí)，很多人覺(jué)得哪有免費體檢這么好的事，肯定是騙子。” 吳能敏頗感無(wú)奈。

　　知曉度不高、無(wú)法滿(mǎn)足居民日益增長(cháng)的個(gè)性化服務(wù)需求，是采訪(fǎng)中百姓提出的共性問(wèn)題。記者探訪(fǎng)發(fā)現，多地家庭醫生簽約服務(wù)項目主要分為三類(lèi)：一是免費服務(wù)包，提供居民建檔、免費體檢等服務(wù)；二是綜合服務(wù)包，在免費服務(wù)包的基礎上，居民付費獲得咨詢(xún)指導、分診轉診等服務(wù)；三是個(gè)性化服務(wù)包，在居民自愿的基礎上，制定個(gè)性化健康管理收費項目。

　　據不少基層社區衛生服務(wù)中心家庭醫生反映，目前絕大部分人群只簽約了免費服務(wù)包，主要原因是現有的增值服務(wù)和居民的期望不匹配。住在連云港市海州區花果山街道的八旬尹奶奶告訴記者，社區經(jīng)常打電話(huà)詢(xún)問(wèn)自己的身體狀況，只要小區舉行體檢、義診活動(dòng)自己也會(huì )去，但不太清楚自己是否簽約過(guò)“家庭醫生”，也沒(méi)有考慮過(guò)定制“個(gè)性化服務(wù)包”。“家庭醫生里有沒(méi)有三甲醫院的醫生可以直接咨詢(xún)？或者需要時(shí)能不能幫我預約到三甲專(zhuān)家，不用排隊掛號？”尹奶奶坦言自己的疑惑。但眼下看來(lái)，她需要的這些增值服務(wù)都是家庭醫生團隊難以提供的。

　　“轉上”容易“轉下”難，

　　家庭醫生希望打破職業(yè)“天花板”

　　連云港市海州區南城街道南城社區衛生服務(wù)中心副主任、全科醫生徐洪浩也是醫院家庭醫生團隊的一員，他已為南城社區工作了26年，目前要負責兩個(gè)小區近6000人的家庭醫生服務(wù)。

　　一周三天的固定門(mén)診排班，其余時(shí)間下社區為居民疾病問(wèn)診、健康咨詢(xún)、健康講座，上門(mén)服務(wù)穿插其中。“每天電話(huà)咨詢(xún)、微信咨詢(xún)都是24小時(shí)開(kāi)放的。接到電話(huà)的時(shí)間可能是凌晨5點(diǎn)，也可能是晚上10點(diǎn)。比如藥吃光了，或者身體有什么不適癥狀，居民只要有事都可以隨時(shí)打家庭醫生的電話(huà)。”徐洪浩向記者講述了自己每天的工作安排。

　　這種忙碌是共性。“我們常住居民近5萬(wàn)，組建了17支家庭醫生團隊覆蓋周?chē)?7個(gè)行政村，每個(gè)團隊由全科醫生、護士、藥師等組成，每周一次到村里坐診，結合健康教育課、慢病管理，方便老百姓醫療。”啟東市第五人民醫院院長(cháng)陳琍說(shuō)，一線(xiàn)醫生工作已經(jīng)非常飽和，很多醫生都要利用下了夜班的休息時(shí)間下村。“基層醫院人才招引本就存在困難，每個(gè)人都是身兼數職在工作。”

　　家庭醫生的工作量，也有很大一部分來(lái)源于信息管理工作。不少醫生反映，由于缺乏一個(gè)統一、標準的信息后臺，每當一個(gè)新服務(wù)推出就相當于又增加了一個(gè)操作平臺，維護檔案都需要手動(dòng)錄入信息，使得重復的工作大大增加。

　　“家庭醫生一大職責是應在上下轉診中發(fā)揮重要作用，可‘轉上’容易‘轉下’難的問(wèn)題也真實(shí)存在。”吳能敏舉例，隨著(zhù)系統的完善，社區醫院能替老百姓掛到上級醫院難以?huà)斓降奶枺蛏系那朗謺惩ā５芏鄷r(shí)候病人在大醫院完成治療后，信息并沒(méi)有“下轉”，多數要靠醫生主動(dòng)問(wèn)詢(xún)才得知患者的治療情況。

　　南京醫科大學(xué)醫政學(xué)院教授黃曉光坦言，分級診療的制度建設方面確有欠缺。“上下轉診的實(shí)現，有賴(lài)于信息化系統的應用。但目前來(lái)看，家庭醫生簽約服務(wù)系統相對孤立，這并非一家醫院的問(wèn)題，而是系統性難題。”醫院信息系統和衛生服務(wù)系統并不能完全對接，信息化過(guò)程中也存在數據安全、隱私等一系列擔憂(yōu)，在管理制度上也沒(méi)有細則要求向下轉診等，種種問(wèn)題都亟待進(jìn)一步探索解決。

　　對自我提升的不滿(mǎn)足和職業(yè)的天花板，也是家庭醫生們共同的疑惑。“醫學(xué)進(jìn)步得太快了，我常覺(jué)得技能不夠用。”吳能敏給記者看微信里各類(lèi)培訓群，課程繁多，但能不能有一些更系統性的培訓呢？他提到，基層醫生最希望了解怎么篩查疾病、發(fā)現疾病，守好第一道關(guān)和三級醫院醫生“打好配合”。

　　家庭醫生簽約制度是大勢所趨，

　　平臺建設需注意“一盤(pán)棋”

　　不久前，國家衛健委要求，到2035年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率要達到75%以上，基本實(shí)現家庭全覆蓋。據省衛健委介紹，目前全省共組建了1.46萬(wàn)個(gè)家庭醫生團隊。2022年，全省常住人口簽約率41.32%，重點(diǎn)人群簽約率76.54%，全省90%的縣區均開(kāi)展了基層首診簽約服務(wù)。

　　這并不容易。“上世紀90年代家庭醫生制度才開(kāi)始在中國逐步探索，對全科醫生培養則是在上世紀90年代中后期才開(kāi)始的。”黃曉光直指問(wèn)題根源，家庭醫生制度不過(guò)是手段，根本問(wèn)題還在于全科醫生的培養。發(fā)展家庭醫生服務(wù)，關(guān)鍵在于服務(wù)內涵和服務(wù)能力是否能滿(mǎn)足百姓日益增長(cháng)的高質(zhì)量服務(wù)需求。鄉鎮地區的全科醫生存在學(xué)歷偏低的問(wèn)題，黃曉光以全科醫生人才培養為例，學(xué)校畢業(yè)后經(jīng)過(guò)規培，考取全科醫生資格證才能行醫，醫生的成長(cháng)和更迭需要漫長(cháng)周期，家庭醫生制度的發(fā)展也需要一些耐心和包容。

　　各地都在探索不同的模式以提供更便利的服務(wù)。除了對于重點(diǎn)人群定期“送醫到家”，作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”玄武區試點(diǎn)醫院，新街口社區衛生服務(wù)中心還推出了居民主動(dòng)“點(diǎn)單”的護理服務(wù)。

　　“對于一些高齡、癌癥晚期、重癥的患者，我們可以為他們提供老年護理、慢病管理、康復護理、長(cháng)期照護等服務(wù)，讓不便行動(dòng)的居民免受出門(mén)的困擾。從今年年初到現在，團隊完成了200多次上門(mén)服務(wù)。”南京新街口社區衛生服務(wù)中心黨總支書(shū)記倪素蘭介紹，現在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”團隊由近20位護理人員、康復師、中醫醫師組成，均為經(jīng)驗豐富、善于溝通的專(zhuān)科護士或高年資護士及醫師，保證為居民提供專(zhuān)業(yè)暖心的高質(zhì)量服務(wù)。同時(shí)，醫院開(kāi)展上門(mén)護理服務(wù)的收入除支付平臺運營(yíng)費用，都會(huì )成為醫療人員的補貼，也讓醫護人員能夠“多勞多得”，獲得關(guān)心關(guān)愛(ài)。

　　陳琍也介紹，啟東拿出基本公衛經(jīng)費的百分之十（1000萬(wàn)元左右）和醫保基金1000萬(wàn)元作為家醫簽約專(zhuān)項經(jīng)費，居民簽約后到醫院就診，可以在醫保報銷(xiāo)范圍外，再額外享受優(yōu)惠。創(chuàng )新模式提供個(gè)性化服務(wù)也是陳琍一直在思考的，希望通過(guò)各種方式滿(mǎn)足居民需求。2019年啟東市第五人民醫院通過(guò)江蘇省家庭醫生簽約創(chuàng )新服務(wù)模式試點(diǎn)單位（個(gè)性化簽約）評審，2021年醫院開(kāi)始打造中醫特色服務(wù)的家庭醫生簽約服務(wù)模式，入圍省“2022年度家庭醫生簽約服務(wù)創(chuàng )新單位”。

　　黃曉光表示，家庭醫生簽約制度是大勢所趨，隨著(zhù)老齡化社會(huì )發(fā)展，疾病譜的改變，僅靠大型醫療機構提供服務(wù)難以滿(mǎn)足老百姓的需求，家庭醫生的重要意義應該得到重視。健康預防、促進(jìn)、管理和疾病的治療、康復都需要通過(guò)家庭醫生制度來(lái)實(shí)現。

　　“家庭醫生發(fā)展的大方向是明確的：在未來(lái)，常見(jiàn)病多發(fā)病患者和重點(diǎn)人群的健康監測，都將轉向社區，由基層提供全周期全方位的健康服務(wù)。”黃曉光建議，下一步要完善相應配套，加強信息化平臺建設，讓簽約服務(wù)的老百姓能像使用購物平臺一樣，有不舒服就先上平臺問(wèn)問(wèn)醫生。在平臺建設上，也要注意以區或市為單位“一盤(pán)棋”考慮，將咨詢(xún)、轉診、信息化管理全部打通。“醫保、醫藥、醫療各部門(mén)密切配合，讓家庭醫生制度的管理不斷完善，把家庭醫生簽約服務(wù)推得更好。”（蔣明睿 楊易臻）