多地試點(diǎn)擴面 社保“第六險”或加速鋪開(kāi)

　　頂層設計加快醞釀 籌資機制等仍待完善

　　作為社保“第六險”的長(cháng)期護理保險正加速鋪開(kāi)。今年政府工作報告提出，穩步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)。記者了解到，北京市確定今年全面推行長(cháng)期護理保險，將試點(diǎn)從石景山區推向全市。此外，重慶市、徐州市等多地也明確今年起將長(cháng)期護理保險試點(diǎn)擴大到全市，實(shí)現制度保障的全覆蓋。

　　記者采訪(fǎng)獲悉，長(cháng)期護理保險（簡(jiǎn)稱(chēng)“長(cháng)護險”）試點(diǎn)5年多來(lái)，提高了失能人員的生活質(zhì)量、減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟負擔。不過(guò)在試點(diǎn)過(guò)程中，也出現個(gè)人繳費意愿不足、評估標準不統一、籌資機制較單一等問(wèn)題，亟待加快完善頂層設計，調動(dòng)各方面積極性，更好滿(mǎn)足老年人養老需求。

　　長(cháng)護險破解照護難、費用高

　　76歲的北京市石景山區居民唐女士患有高血壓和冠心病，近三年里2次出現腦梗塞，1年前因摔倒導致失能，長(cháng)期臥床，因情緒低落，夜間還有嚴重的失眠。自從享受長(cháng)期護理保險待遇后，專(zhuān)業(yè)護理人員定期上門(mén)服務(wù)，明顯改善了老人身心狀態(tài)。而長(cháng)期護理保險政策不僅沒(méi)有增加家庭開(kāi)銷(xiāo)，還減輕了一家人的生活負擔。

　　長(cháng)護險是經(jīng)評定達到規定失能等級的長(cháng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫療護理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì )保險制度，也被稱(chēng)為社保“第六險”。

　　2016年6月，人社部印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，決定在上海市、重慶市等15市2省開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)。時(shí)隔4年，2020年9月，有關(guān)部門(mén)在總結前期試點(diǎn)經(jīng)驗基礎上新增14個(gè)試點(diǎn)城市。國家醫保局、財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，在更大范圍探索適應我國國情的長(cháng)期護理保險制度框架。

　　北京市石景山區醫療保障局局長(cháng)李鳳芹近日在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，作為長(cháng)護險試點(diǎn)地區之一，石景山區目前累計享受長(cháng)護險待遇3284人（其中實(shí)時(shí)享受2704人）。“長(cháng)護險試點(diǎn)切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟壓力和照護負擔，專(zhuān)業(yè)的護理服務(wù)改善了失能老人的生存狀態(tài)，提高了老人和家屬的生活質(zhì)量。”

　　據悉，2020年11月，石景山區全域啟動(dòng)全要素、全流程、全方位的擴大長(cháng)護險試點(diǎn)工作。因年老、疾病、傷殘等原因，經(jīng)醫療機構規范診療、失能狀態(tài)持續6個(gè)月以上，經(jīng)申請通過(guò)評估認定的重度失能人員，可按規定享受長(cháng)護險待遇。擴大試點(diǎn)階段籌資標準暫定為180元/人/年。城鎮職工籌資由單位和個(gè)人共同分擔，分擔比例為5∶5；城鄉居民籌資由財政和個(gè)人共同分擔，分擔比例為5∶5。對符合規定的長(cháng)期護理費用，待遇保障水平為3000元/月。

　　“目前，來(lái)自全國的多家養老和護理機構紛紛在石景山‘試水’，簽約機構從試點(diǎn)之初的30多家增加到現在的70多家，護理人員從200個(gè)增加到了500個(gè)。”泰康養老石景山區長(cháng)護險經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)負責人告訴記者。數據顯示，截至2022年1月底，泰康在湖北荊門(mén)、四川成都、廣東廣州、浙江寧波等22個(gè)國家級試點(diǎn)城市和浙江嘉興、江蘇無(wú)錫等22個(gè)非國家級試點(diǎn)城市參與長(cháng)護險經(jīng)辦服務(wù)工作。

　　這并非個(gè)例。數據顯示，截至2021年底，長(cháng)期護理保險國家試點(diǎn)城市增至49個(gè)、參保超過(guò)1.4億人，累計160萬(wàn)失能群眾獲益，年人均減負超過(guò)1.5萬(wàn)元。“長(cháng)護險試點(diǎn)近6年來(lái)，覆蓋面、基金規模、護理服務(wù)供給都有明顯提升。”中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華對《經(jīng)濟參考報》記者表示。

　　頂層設計加快醞釀完善

　　國家衛健委數據顯示，2021年我國約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數約為4500萬(wàn)。中國疾控中心數據指出，我國75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老人則處于完全失能狀態(tài)。

　　面對巨大的失能照護需求，一系列頂層設計正在加快醞釀。

　　黨的十九屆五中全會(huì )提出，要健全多層次社會(huì )保障體系，全面推進(jìn)健康中國建設。從《積極應對人口老齡化中長(cháng)期規劃》到《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養老服務(wù)體系規劃》，均強調要穩步建立長(cháng)期護理保險制度。并提到“構建長(cháng)期護理保險制度政策框架”。

　　地方上，海南省印發(fā)《海南省“十四五”醫療保障事業(yè)規劃》，按照國家頂層設計，適時(shí)建立長(cháng)期護理保險框架和制度體系，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護理保障需求。支持保險公司參與長(cháng)期護理保險。廣東等地也紛紛將“穩步建立長(cháng)期護理保險制度”列入衛生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規劃。

　　2022年政府工作報告提出，穩步推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)。不少地方紛紛提出擴大長(cháng)護險試點(diǎn)。北京市政府工作報告將“全面推行長(cháng)期護理保險”列為2022年重要任務(wù)之一。北京市醫療保障局發(fā)布《北京市長(cháng)期護理保險制度擴大試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》。提出2022年先啟動(dòng)本市城鎮職工長(cháng)期護理保險試點(diǎn)，再適時(shí)啟動(dòng)城鄉居民長(cháng)期護理保險試點(diǎn)。

　　自今年1月1日起，重慶市、徐州市等多地也明確起將長(cháng)護險試點(diǎn)擴大到全市，實(shí)現制度保障的全覆蓋。

　　在長(cháng)期護理險擴圍的過(guò)程中，不少地方加快完善長(cháng)期護理保險制度體系，充分保障失能參保人員的合理護理需求。

　　自4月1日起，無(wú)錫市對長(cháng)期護理保險政策進(jìn)行了調整，職工和居民醫保個(gè)人繳納仍然為30元/人，政府補助20元/人，職工和居民醫保統籌基金籌集分別為60元/人、40元/人。優(yōu)化政府補助、醫保統籌基金籌集比例，職工醫保、居民醫保、長(cháng)護保險基金使用更加合理高效。與此同時(shí)，更方便失能參保人員申請，更關(guān)注對失能參保人員的護理服務(wù)質(zhì)量改善，更注重對護理服務(wù)人員的技能提升，更有效維護失能參保人員合法權益和基金安全。

　　籌資機制等仍待健全

　　業(yè)內認為，在長(cháng)護險制度擴大試點(diǎn)過(guò)程中，還需進(jìn)一步完善頂層設計，厘清保障范圍及界限，規范資金統籌和待遇支付標準，加快護理服務(wù)供給能力建設。

　　“目前，各地開(kāi)展試點(diǎn)仍有一些問(wèn)題，需要抓緊解決：生活照料服務(wù)供給基本滿(mǎn)足但長(cháng)期護理服務(wù)供給不足，養老服務(wù)機構用房難、老年下樓難、服務(wù)上門(mén)難等問(wèn)題普遍存在，如何建立有效籌資機制將城鄉居民納入長(cháng)期護理保險還沒(méi)有清晰答案。”張盈華說(shuō)。

　　張盈華認為，應抓重點(diǎn)、疏堵點(diǎn)，精準施策。政策引導養老服務(wù)機構增加長(cháng)期護理服務(wù)供給，重點(diǎn)支持長(cháng)期護理服務(wù)發(fā)展。探索“家庭照護床位”制度，將居家開(kāi)展的基本醫療照護費用納入長(cháng)期護理保險基金支出范圍。研究居民家庭可負擔、財政支持可持續的籌資機制，鼓勵社區鄰里和家庭成員之間互助照護，穩步將城鄉居民納入長(cháng)期護理保險加以保障。

　　公開(kāi)資料顯示，長(cháng)護險籌資渠道分為單一籌資渠道和多元籌資渠道，目前多數試點(diǎn)以多元籌資渠道為主，但這些試點(diǎn)地區繳費比例傾向于醫療保險劃撥或政府財政補貼，在籌資渠道上未實(shí)現真正意義上的多元化。

　　李鳳芹坦言，目前個(gè)人繳費意愿不足。城鎮職工通過(guò)醫保個(gè)人賬戶(hù)代扣代繳，部分退休人員因不享受待遇、要求退費；城鄉居民自主繳費，參保意愿低。部分市民對政策不理解、不支持。需進(jìn)一步加強政策和資金整合。另外，目前石景山區試點(diǎn)時(shí)使用民政部門(mén)老年人能力綜合評估量表，這一標準主要用于發(fā)放失能護理補貼，與長(cháng)期護理保險保障范圍有所差異，長(cháng)期護理保險失能評估標準需進(jìn)一步完善。

　　李鳳芹建議，不斷完善制度體系。推動(dòng)長(cháng)期護理保險相關(guān)政府規章或者地方性法規的出臺，及時(shí)補充完善長(cháng)護險相關(guān)制度、辦法，如針對民政、衛健委、殘聯(lián)等不同部門(mén)的政策銜接、待遇享受人群覆蓋面、長(cháng)護險失能評估標準等方面的制度。

　　另外，“建議出臺相關(guān)鼓勵政策，加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，政府部門(mén)、商保企業(yè)、護理機構等形成合力，加強調研，結合老年人不同需求，研發(fā)更加豐富、能滿(mǎn)足不同需求的服務(wù)包和產(chǎn)品，拓展養老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，更好滿(mǎn)足老年人養老需求。”李鳳芹說(shuō)。（記者班娟娟）