近日，福建省醫療保障局下發(fā)《關(guān)于在省屬公立醫院試行藥學(xué)服務(wù)收費政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），自2022年7月1日起一年內，福建省省屬公立醫院先行先試探索藥學(xué)服務(wù)收費政策。鼓勵藥學(xué)服務(wù)模式創(chuàng )新，聚焦體現藥學(xué)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立產(chǎn)出目標導向的藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目管理機制。

　　值得注意的是，這是我國首個(gè)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)收費的試點(diǎn)，標志著(zhù)我國藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格政策邁向新臺階。業(yè)內人士表示，試點(diǎn)將推動(dòng)醫療機構轉變藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)臨床合理用藥和安全用藥，提升藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。

　　福建率先試點(diǎn)藥學(xué)服務(wù)收費

　　福建省醫療保障局相關(guān)負責人表示，通過(guò)設置藥學(xué)服務(wù)費收費項目，引導醫療機構加強藥學(xué)服務(wù)管理，發(fā)揮藥學(xué)人員在優(yōu)化醫療資源配置中的積極作用。

　　根據《通知》，藥學(xué)服務(wù)收費政策堅持“產(chǎn)出導向、質(zhì)價(jià)相符”的基本定位，由醫療機構符合規定資質(zhì)的臨床藥師應用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)，以促進(jìn)合理與經(jīng)濟用藥為目的，將面向患者、內容獨立、直接提供的臨床藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目，防止服務(wù)內容不充分、具有“人頭費”、“門(mén)檻費”性質(zhì)的價(jià)格項目。對于傳統處方審核調劑等醫院應盡事項，以及屬于醫院藥房?jì)炔抗芾淼姆?wù)事項，在政策設計時(shí)，不單獨設立醫療服務(wù)價(jià)格項目。

　　藥物治療項目包括，在門(mén)診固定場(chǎng)所為確有需要的患者，提供藥物治療既往史記錄，開(kāi)展用藥指導、干預或提出用藥意見(jiàn)。現行項目中，包括但不限于血清藥物濃度測定、各類(lèi)濫用藥物篩查、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測、靜脈藥物配置費等項目。符合規定資質(zhì)的臨床藥師參與住院巡診查房、多學(xué)科綜合門(mén)診，提供藥物檢測結果解讀和臨床用藥建議、提出藥物重整或藥物干預的意見(jiàn)，在住院診查費、多學(xué)科綜合門(mén)診基礎上實(shí)行“加收”政策。

　　《通知》表示，多學(xué)科綜合門(mén)診價(jià)格應以合理的成本費用為基礎，體現醫療服務(wù)技術(shù)含量和醫療風(fēng)險程度，兼顧市場(chǎng)供求、綜合考慮群眾和本地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平等因素由醫療機構自主確定，并保持價(jià)格在一定時(shí)期內相對穩定，調價(jià)周期不少于6個(gè)月，一次上調幅度不得高于20%，下調不限。

　　同時(shí)，《通知》明確，藥物治療門(mén)診項目將納入醫保支付范圍；靜脈藥物配置、血清藥物濃度測定、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測等藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目以及住院診查費按規定“加收”后的收費標準，按規定納入醫保支付范圍；但各類(lèi)濫用藥物篩查和多學(xué)科綜合門(mén)診醫保不予支付。

　　福建醫保局相關(guān)人士表示，福建率先經(jīng)國家醫療保障局同意進(jìn)行試點(diǎn)，目的是促進(jìn)藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)更好計價(jià)、更好執行、更好評價(jià)、更能適應臨床診療和價(jià)格管理的需要。下一步，福建將重點(diǎn)對用藥安全性、合理性、經(jīng)濟性和影響力等方面開(kāi)展監測，并擇機對藥物治療管理進(jìn)行分析評估，促進(jìn)醫療機構合理用藥和安全用藥，讓患者感受到藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。

　　試點(diǎn)更貼近臨床需求

　　國家醫療保障研究院價(jià)格招采室主任蔣昌松表示，福建試點(diǎn)一改過(guò)去內涵邊界模糊的藥事服務(wù)費，將藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)設置為15個(gè)價(jià)格項目，其中6個(gè)為加收項目，各項目名稱(chēng)貼近患者，貼近臨床，項目?jì)群逦椖窟吔缫幏叮媰r(jià)單位科學(xué)。

　　具體包含藥物治療門(mén)診；靜脈藥物配置費、靜脈藥物配置費（特殊藥物）；血清藥物濃度測定；體液抗生素濃度測定；各類(lèi)濫用藥物篩查；藥物敏感試驗、藥物敏感試驗（結核桿菌）、藥物敏感試驗（特殊藥物）；用藥指導的基因檢測、用藥指導的基因檢測（超過(guò)1個(gè)基因檢測）；多學(xué)科綜合門(mén)診、多學(xué)科綜合門(mén)診（含臨床藥學(xué)）；住院診查費、住院診查費（臨床藥學(xué)加收）。

　　“新增藥物治療門(mén)診，更好地體現了藥師臨床服務(wù)價(jià)值。”蔣昌松表示，試點(diǎn)將“常規藥敏定性試驗”、“真菌藥敏試驗”、“結核菌藥敏試驗”等8個(gè)項目整合至“藥物敏感試驗”項目，把“耐萬(wàn)古霉素基因試驗”等2個(gè)項目整合至“用藥指導的基因檢測”，兼容各類(lèi)藥物。把“腫瘤細胞化療藥物敏感試驗規范為“藥物敏感試驗（特殊藥物）”，把“抗腫瘤化學(xué)藥物配置”規范為“靜脈藥物配置費（特殊藥物）”，擴大了價(jià)格項目的兼容性。

　　價(jià)格水平更合理，體現質(zhì)價(jià)相符導向。蔣昌松表示，試點(diǎn)明確，血清藥物濃度測定（色譜法）、血清藥物濃度測定（腫瘤治療藥物濃度測定）、血清藥物濃度測定（免疫抑制藥物濃度測定）等3個(gè)項目不再區別定價(jià)，執行血清藥物濃度測定項目?jì)r(jià)格；各類(lèi)濫用藥物篩查不再區別定價(jià)，執行各類(lèi)濫用藥物篩查項目?jì)r(jià)格；符合質(zhì)價(jià)相符的價(jià)值醫療導向。血清藥物濃度測定超過(guò)3種藥物按3種收取，各類(lèi)濫用藥物篩查超過(guò)2種藥物按2種收取，用藥指導的基因檢測每藥物檢測超過(guò)1個(gè)基因的都按680元收取等規范將有效防止過(guò)度醫療。

　　此外，加強收費監測評估，真正形成閉環(huán)。蔣昌松說(shuō)，《通知》明確，監測評估指標包含4個(gè)一級指標和12個(gè)二級指標，與臨床藥師配備、糾正不合理用藥次數、用藥錯誤報告率關(guān)聯(lián)，切實(shí)發(fā)揮臨床藥師價(jià)值；與門(mén)診藥品次均費用占比、仿制藥占比、診查費與藥品次均費用比值關(guān)聯(lián)，鼓勵合理降低藥品費用；與臨床路徑藥品使用率、藥品價(jià)格使用結構、給藥途徑使用結構關(guān)聯(lián)，評價(jià)用藥合理性；與DRG、DIP、單病種等支付方式改革關(guān)聯(lián)，發(fā)揮醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)作用。

　　醫藥服務(wù)供給側改革提速

　　“核心是讓藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì )。”蔣昌松說(shuō)，藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格管理從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑥摹搬t院運營(yíng)為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊攉@益為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點(diǎn)加強藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。

　　藥學(xué)服務(wù)是醫療服務(wù)的重要組成部分，臨床藥師轉變服務(wù)模式，面向患者直接提供藥學(xué)服務(wù)，對于促進(jìn)臨床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平具有十分重要意義。但一直以來(lái)，我國對藥師經(jīng)濟價(jià)值并不明確，藥師大多淪為處方的執行者。同時(shí)，大多數醫院存在“重醫輕藥”的現象，患者更是缺乏對藥師的認識，藥師作用價(jià)值難以體現。但實(shí)際上，通過(guò)藥師對處方的獨立審核或提供藥物解讀和藥物干預的意見(jiàn)，將制約不合理用藥，減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。

　　蔣昌松表示，“藥事服務(wù)費”的提法見(jiàn)諸官方文始于2009年的醫改意見(jiàn)，但很長(cháng)一段時(shí)間里并未掀起波瀾，包括公立醫院的藥學(xué)人員在內，關(guān)注度都是比較有限的。2017年公立醫療機構藥品加成被全面取消后，醫藥界開(kāi)始對設立“藥事服務(wù)費”呼聲強烈，但一直未能落地。

　　事實(shí)上，2018年，國家衛健委印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展意見(jiàn)》，其中提到，“鼓勵各地在深化醫療服務(wù)價(jià)格改革中有效體現藥事服務(wù)價(jià)值，合理設置藥學(xué)人員服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)必需成本”。明確肯定了藥師的價(jià)值。

　　2020年，《關(guān)于加強醫療機構藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》也強調，要在醫療服務(wù)價(jià)格中統籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，同時(shí)為醫保部門(mén)合理設定藥學(xué)服務(wù)相關(guān)收費項目，體現藥學(xué)人員勞動(dòng)價(jià)值，奠定重要基礎。2021年，我國首個(gè)國務(wù)院層級的《“十四五”全民醫療保障規劃》也明確提出，堅持醫療保障需求側管理和醫藥服務(wù)供給側改革并重。探索適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。

　　對此，國家衛健委醫政醫管局相關(guān)負責人表示，將積極配合有關(guān)部門(mén)，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)收費項目設置，服務(wù)項目還需要細化和規范出臺實(shí)踐標準，以承擔相應的職責以及體現合理的勞務(wù)價(jià)值。（記者梁倩）