有的醫生完成線(xiàn)下高負荷工作量后，再利用休息時(shí)間線(xiàn)上接診。有的醫生雖為主任醫師一次線(xiàn)上接診也只有9.6元——

　　【“問(wèn)診”互聯(lián)網(wǎng)醫院③】醫生“上線(xiàn)”，激勵機制如何“在線(xiàn)”？

　　閱讀提示

　　一些醫生對互聯(lián)網(wǎng)醫院的積極性不高，一方面由于線(xiàn)下醫療服務(wù)需花費較多時(shí)間和精力，另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫院的診療服務(wù)定價(jià)不盡合理。有醫生建議，要為醫生線(xiàn)上出診提供“陽(yáng)光收入”，相關(guān)部門(mén)也要及時(shí)制定互聯(lián)網(wǎng)醫院診療的相應規范及物價(jià)標準，完善績(jì)效激勵評價(jià)機制。

　　“線(xiàn)上接診時(shí)要先了解患者主訴，詳細詢(xún)問(wèn)病史，查看病歷資料，再給予患者治療建議，開(kāi)具藥品處方并書(shū)寫(xiě)病歷。”北京大學(xué)第三醫院耳鼻喉科副主任醫師、互聯(lián)網(wǎng)醫院醫生張珂向《工人日報》記者介紹了她線(xiàn)上接診的流程。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院為醫患溝通架起了新橋梁，依托線(xiàn)下醫院，很多互聯(lián)網(wǎng)醫院還入駐了力量強大的醫生隊伍，為群眾尋醫問(wèn)藥提供便利。但是記者在北京、沈陽(yáng)、深圳等地采訪(fǎng)中了解到，不少醫生對互聯(lián)網(wǎng)醫院的積極性并不高，有的互聯(lián)網(wǎng)醫院醫生甚至存在零出診、零評價(jià)、零回復現象。

　　《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展報告》顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫院真正能實(shí)現有效持續運營(yíng)的不足10%，大部分處于建而不用或淺嘗輒止的狀態(tài)。北京大學(xué)深圳醫院副院長(cháng)趙永勝表示，互聯(lián)網(wǎng)醫院真正落地的最大困難在于如何調動(dòng)醫生的積極性。

　　醫生利用閑暇時(shí)間回復患者

　　2018年，經(jīng)過(guò)嚴格培訓和準入考核后，張珂正式成為北醫三院互聯(lián)網(wǎng)醫院的一名醫生。在她看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫院不僅能讓患者和醫生保持聯(lián)系，方便及時(shí)、順暢溝通，也能在一定程度上改善醫患關(guān)系。

　　據介紹，很多互聯(lián)網(wǎng)醫院有嚴格的醫師準入機制，醫生不僅要具有醫師證、實(shí)體醫院執業(yè)資格證，以及獨立臨床經(jīng)驗，還需要取得互聯(lián)網(wǎng)醫院執業(yè)資質(zhì)。

　　北醫三院醫務(wù)處處長(cháng)、互聯(lián)網(wǎng)醫院辦公室主任胥雪冬在《工人日報》記者采訪(fǎng)中表示，線(xiàn)上接診能及時(shí)滿(mǎn)足患者的復診需求，從而將線(xiàn)下門(mén)診資源更多地提供給首診患者。同時(shí)，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下一體化銜接，患者的健康管理和醫療服務(wù)能形成閉環(huán)，使得治療具有連續性。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院為患者尋醫問(wèn)藥提供了諸多便利，但是很多醫生卻對此積極性不高，一些醫生僅把互聯(lián)網(wǎng)醫院的工作當成“副業(yè)”。

　　張珂直言，在日常工作中，她首先要保障線(xiàn)下醫療服務(wù)的時(shí)間，接診互聯(lián)網(wǎng)醫院患者則主要利用休息時(shí)間或碎片化時(shí)間完成。目前，她平均每周在互聯(lián)網(wǎng)醫院接診30余人次。

　　今年4月，記者在北京大學(xué)深圳醫院感染性疾病科診室看到，主治醫師李雅琴正用手機通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院平臺，對線(xiàn)上患者的問(wèn)診進(jìn)行答復。她告訴記者，線(xiàn)上有患者問(wèn)診，醫生會(huì )收到短信通知，一般也是利用休息時(shí)間回復。

　　線(xiàn)上診療服務(wù)定價(jià)不盡合理

　　除了在工作時(shí)間難保證，《工人日報》記者在采訪(fǎng)中還發(fā)現，互聯(lián)網(wǎng)醫院診療費定價(jià)不合理，也是醫生積極性不高的原因。

　　沈陽(yáng)一家三甲醫院內科主任醫師周雯告訴記者，其實(shí)在互聯(lián)網(wǎng)醫院出診并不比線(xiàn)下輕松，而且出診時(shí)不同級別的醫生均按普通門(mén)診診察類(lèi)項目?jì)r(jià)格收費，主任醫師和醫師的診療費都是9.6元。

　　“診療服務(wù)定價(jià)不盡合理，存在‘一刀切’現象，不能充分體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，這也在某種程度上挫傷了高級別醫務(wù)人員的積極性。”周雯說(shuō)。

　　周雯還直言，相比線(xiàn)下，她在線(xiàn)上為每位患者身上花費的診療時(shí)間要多出20%，有時(shí)為了確定患者的病情，可能需要花更多時(shí)間與患者在線(xiàn)交流，而且大部分診前咨詢(xún)是免費的。

　　《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展報告》指出，以線(xiàn)上復診為例，北京收費50元，而醫院知名專(zhuān)家線(xiàn)下普通號是100元，特需號是300元。

　　深圳市婦幼保健院互聯(lián)網(wǎng)醫院相關(guān)負責人對此也深有同感，“目前的線(xiàn)上診療費難以調動(dòng)醫生積極性，醫生完成線(xiàn)下高負荷工作量后，利用休息時(shí)間開(kāi)展線(xiàn)上問(wèn)診服務(wù)，耗費不少時(shí)間和精力，而只能收取最低診療費標準，即25元，難以調動(dòng)積極性。”

　　為醫生線(xiàn)上出診提供“陽(yáng)光收入”

　　“增加醫生的活躍度，需要為醫生線(xiàn)上出診提供‘陽(yáng)光收入’。”周雯表示，新冠肺炎疫情下，線(xiàn)下診療受限，這對醫生上線(xiàn)并持續提供線(xiàn)上服務(wù)起到催化作用。“不過(guò)，要想讓醫生真正擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫院，并參與其中，還需要滿(mǎn)足醫生的多元化需求。”

　　《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展報告》強調，對醫院建立有效利益分配機制和成本補償機制，對醫生建立有效的績(jì)效激勵評價(jià)機制，是互聯(lián)網(wǎng)醫院實(shí)現可持續發(fā)展的第一大前提。

　　報告還指出，互聯(lián)網(wǎng)醫院整合了線(xiàn)上線(xiàn)下流程，相對傳統診療服務(wù)來(lái)說(shuō)，業(yè)務(wù)模式和用戶(hù)就診路徑也發(fā)生了很大變化，對醫生的績(jì)效激勵如果不能跟隨業(yè)務(wù)調整，勢必會(huì )制約互聯(lián)網(wǎng)醫院的發(fā)展。

　　《國家醫療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付工作的指導意見(jiàn)》規定，定點(diǎn)醫療機構提供符合規定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療復診服務(wù)，按照公立醫院普通門(mén)診診察類(lèi)項目?jì)r(jià)格收費和支付。

　　趙永勝表示，為提高醫生積極性，北京大學(xué)深圳醫院每周定期開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫院例會(huì )，同時(shí)將診金全部作為醫生績(jì)效獎勵。

　　張珂建議，相關(guān)部門(mén)及時(shí)制定互聯(lián)網(wǎng)醫院診療的相應規范及物價(jià)標準，完善不同角色人員的績(jì)效激勵評價(jià)機制，讓醫生、護士、藥師和技師的勞動(dòng)價(jià)值能分別得以體現。本報記者 劉旭 劉友婷 竇菲濤