閱讀提示

　　第七批國家藥品集采中選結果出爐, 藥品覆蓋進(jìn)一步擴圍，藥價(jià)降幅更為理性。國家“團購”以量換價(jià)，擠掉藥價(jià)中的水分，給患者帶來(lái)實(shí)在利好。在受訪(fǎng)專(zhuān)家看來(lái)，集采是為了讓廣大患者以更低的價(jià)格買(mǎi)到獲得一致性評價(jià)的好藥，但并非一味降價(jià)，而是要實(shí)現患者、醫保基金、藥企、醫院的多方共贏(yíng)。

　　31個(gè)治療類(lèi)別，60 種藥品采購成功，平均降價(jià)48%……近日，隨著(zhù)第七批國家組織藥品集中帶量采購中選結果出爐，“一粒藥”的價(jià)格，再次牽動(dòng)人心。

　　自2018年以來(lái)，我國已開(kāi)展7批全國藥品集采，共覆蓋294種藥品，藥品價(jià)格平均降幅超50%，前6批集采累計節約醫療費用超2600億元，第七批集采預計每年將節約185億元。

　　此次國家集采，藥品覆蓋進(jìn)一步擴圍，藥價(jià)降幅更為理性，同時(shí)，引入備供企業(yè)機制，實(shí)行“品間熔斷”。

　　以量換價(jià)擠水分，為藥價(jià)“瘦身”，給患者減負，這只是藥品集采的一個(gè)側面。“一粒藥”的價(jià)格涉及患者、企業(yè)、醫院、醫保基金的多方利益，藥品集采也如同一塊塊石子投入湖中，持續激蕩起層層漣漪。

　　降幅溫和的背后

　　藥價(jià)降幅直接影響患者的“錢(qián)袋子”，每次國家藥品“團購”，降幅數字都備受關(guān)注。

　　相較于前6批全國藥品集采價(jià)格53%的平均降幅，本次集采48%的平均降幅較為溫和。

　　國家醫療保障研究院院長(cháng)助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松分析稱(chēng)，一方面，企業(yè)在經(jīng)過(guò)了多輪集采后，報價(jià)已經(jīng)比較理性，報出“地板價(jià)”的品種越來(lái)越少，更傾向于獲得合理的盈利和預期；另一方面，省際聯(lián)盟、區域聯(lián)盟、各省單獨開(kāi)展的集采均在推進(jìn)中，本次集采的部分品種已被納入地方集采目錄，藥價(jià)水分已經(jīng)被擠過(guò)一次，降價(jià)空間自然不大。

　　對此，中國社會(huì )科學(xué)院文化行為實(shí)驗室副主任、中國社會(huì )科學(xué)院大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院教授姚宇也表達了類(lèi)似觀(guān)點(diǎn)。

　　“有些集采中選藥品不一定是本廠(chǎng)生產(chǎn)，可能是代工生產(chǎn)，因此也需要為原材料上漲，代工成本上升等潛在風(fēng)險留出溢價(jià)空間。”姚宇補充說(shuō)，為了避免出現集采藥品斷供現象，需要給企業(yè)留出足夠的價(jià)格空間。

　　在受訪(fǎng)專(zhuān)家看來(lái)，集采是為了讓廣大患者以更低的價(jià)格買(mǎi)到獲得一致性評價(jià)的好藥，但并不是一味降低價(jià)格，而是要實(shí)現患者、醫保基金、藥企、醫院的多方共贏(yíng)。可以預見(jiàn)，隨著(zhù)多輪集采將藥價(jià)虛高的水分擠出之后，未來(lái)集采的降價(jià)力度將會(huì )減弱，仿制藥生產(chǎn)所需的原料、技術(shù)、人力將成為價(jià)格決定因素。

　　“一省雙供”保障藥品供應

　　本次集采藥品涉及31個(gè)治療類(lèi)別，不僅囊括了高血壓、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常見(jiàn)病、慢性病用藥，也包括肺癌、肝癌、腎癌、腸癌等重大疾病用藥，患者減負明顯。

　　其中，以肝癌一線(xiàn)靶向藥侖伐替尼膠囊為例，每粒從平均108元下降到平均18元，一個(gè)治療周期可節約費用8100元。在降血壓領(lǐng)域，首次納入緩控釋劑型，硝苯地平控釋片降價(jià)58%，美托洛爾緩釋片降價(jià)53%。治療流感的抗病毒藥物奧司他韋，每片從平均4.5元降至1元。

　　采訪(fǎng)中，多位高血壓患者均向記者提到，藥價(jià)“瘦身”后，藥費省了不少，希望藥品供應也能更有保障。記者檢索發(fā)現，由于種種原因，前幾輪集采中確實(shí)出現過(guò)部分地區中選企業(yè)斷供的情況。

　　正是為了保障集采藥品穩定供應，此次集采首次引入備供企業(yè)機制，探索實(shí)現“一省雙供”。

　　具體而言，就是每省不僅有1家中選企業(yè)即主供企業(yè)，同時(shí)還有1家備供企業(yè)。當中選企業(yè)出現中選品種不能及時(shí)足量供應或取消中選資格等情況，致使協(xié)議無(wú)法繼續履行時(shí)，由所在省份備選企業(yè)供應相應的中選品種，相當于給集采品種穩定供應上了雙保險。

　　在姚宇看來(lái)，備供企業(yè)機制也將對中標企業(yè)給予一定壓力，督促其更好完成供應指標。

　　此外，為了避免企業(yè)鉆政策空子投機獲得較高中標價(jià)格的現象發(fā)生，此次集采還引入“品間熔斷”規則，把不同品種的價(jià)差放在同一水準進(jìn)行比較，有效將中選產(chǎn)品的價(jià)差控制在3倍左右。

　　打通落地“最后一公里”

　　藥品集采以量換價(jià)擠掉水分后，患者想要買(mǎi)得到、用得上集采藥品，依賴(lài)于集采落地的“最后一公里”——醫院和醫生。

　　北京一家三甲醫院藥事部的醫生王嘉（化名）告訴記者，國家啟動(dòng)集采后，她和同事的職責除了促進(jìn)醫院合理用藥、保障患者用藥安全，又多了一項內容——既要確保中選藥品優(yōu)先使用，又要保障患者的合理用藥需求。

　　國家醫保局數據顯示，7批集采已經(jīng)占到醫療機構年用藥量的35%，集中采購已經(jīng)成為醫療機構藥品采購的重要模式。

　　王嘉坦言，確實(shí)有一些患者抱有“一分價(jià)錢(qián)一分貨”的心態(tài)，擔心藥價(jià)下降后，質(zhì)量得不到保證。“這就需要醫院向患者介紹集采政策，解釋國家對于入圍藥品的質(zhì)量和療效有著(zhù)非常嚴格的要求，讓患者自愿替代使用。”

　　蔣昌松表示，藥品集采后，一個(gè)通用名的中選藥品中，至少80%～90%是通過(guò)了藥監部門(mén)的一次性評價(jià)的，這實(shí)際上極大提高了患者的用藥層次，擴大了藥品可及性。

　　“集采后藥品便宜了，但患者也不能隨便用。”王嘉表示，隨著(zhù)藥品集采的落地，藥物在臨床使用方面更需加強管理、保障規范用藥，防止出現藥物濫用。

　　此前，國家醫保局表示，將會(huì )同有關(guān)部門(mén)指導各地及中選企業(yè)做好中選結果落地實(shí)施工作，確保全國患者于今年11月用上本次集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。截至目前，已有廣東、天津兩省市啟動(dòng)第七批集采落地前期工作。