開(kāi)欄的話(huà)

　　定期體檢非常重要。每次體檢后拿到報告單時(shí)，該如何看？血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結節……體檢報告上一般都有哪些常見(jiàn)異常的表述？該如何應對和改善？本版今起推出“讀懂體檢報告”系列報道，為您解讀體檢報告的門(mén)道。

　　體檢報告上的“結節”二字，曾經(jīng)讓不少人寢食難安。什么是結節？結節距離癌癥到底有多遠？

　　“結節與癌癥相差甚遠，因為九成以上的結節都是良性的，需要引起重視的結節只是非常小的一部分，通常低于5%。面對結節，大家既不必過(guò)度擔憂(yōu)，也別置之不理。放松心情，正視結節，努力健康生活。”北京朝陽(yáng)醫院體檢中心副主任徐愛(ài)民介紹，結節指在影像學(xué)檢查中與周?chē)M織密度不同的新生物，從病理性質(zhì)看，可分為良性和惡性。

　　徐愛(ài)民介紹，隨著(zhù)影像學(xué)手段和檢查技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現結節變得越來(lái)越容易。當前，體檢中檢出率較高、較為常見(jiàn)的結節有肺結節、乳腺結節和甲狀腺結節。

　　肺結節

　　警惕混雜密度結節

　　除了核酸檢測，新冠肺炎另一個(gè)重要篩查手段就是肺部CT。正是由于這項預防性檢查，很多沒(méi)有癥狀的肺部結節被人們發(fā)現，“肺結節”一詞進(jìn)入了更多人的視野。

　　“胸片或CT片上直徑小于3厘米的肺占位病變叫結節，直徑大于3厘米的結節稱(chēng)為腫塊。”徐愛(ài)民介紹，在影像學(xué)檢查例如CT檢查結果中，肺結節表現為密度增高的陰影，“看起來(lái)像與正常肺組織密度不同的團塊影，可以是圓形或不規則形狀，可單發(fā)或多發(fā)、邊界清晰或不清晰。”

　　專(zhuān)家介紹，胸片難以發(fā)現1厘米以下的病灶，但低劑量CT可以發(fā)現3毫米以下的肺小結節。隨著(zhù)體檢的普及，肺結節的檢出率越來(lái)越高，高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發(fā)現率的同時(shí)，也可能給公眾帶來(lái)一定的心理負擔。

　　在有的人看來(lái)，肺結節似乎始終伴隨著(zhù)變成肺癌的風(fēng)險，令人提心吊膽。對此，徐愛(ài)民表示，雖然目前還缺少肺結節發(fā)病率的研究，但在有關(guān)肺癌篩查研究的數據中，肺結節的總檢出率約為20%—30%，“這是一個(gè)很高的比例，但是其中95%以上的肺結節是良性病變所導致的，不必過(guò)度擔心。”徐愛(ài)民指出，導致肺結節的良性病變包括：細菌感染，如金黃色葡萄球菌等；良性腫瘤，如纖維瘤、血管瘤等；血管性疾病，如肺動(dòng)靜脈畸形、肺靜脈曲張等；炎性疾病，如肉芽腫性多血管炎等。

　　發(fā)現肺結節該怎么應對？“越大的結節惡變的可能性越高，需要咨詢(xún)醫生并定期隨訪(fǎng)。”徐愛(ài)民介紹，一般來(lái)說(shuō)，對小于6毫米的肺小結節，建議年度復查胸部CT即可；對大于或等于6毫米的肺結節，醫生會(huì )根據結節的部位、大小、形態(tài)、密度，有無(wú)毛刺、分葉和胸膜牽拉等綜合判斷危險程度來(lái)決定復查的間隔時(shí)間，因此要在醫生的指導下進(jìn)行密切隨訪(fǎng)。

　　若在隨訪(fǎng)過(guò)程中，肺結節沒(méi)有明顯進(jìn)展、沒(méi)有異常增大，一般被認為是良性病變或低風(fēng)險結節，根據醫生建議繼續定期觀(guān)察即可；若在隨訪(fǎng)過(guò)程中，肺結節有增大趨勢，則需要引起高度重視，盡早規范診治。

　　什么樣的肺結節需要引起重視？

　　“根據密度的不同，肺結節一般可分為實(shí)性結節、磨玻璃結節和混雜密度結節（也叫部分實(shí)性結節）。”徐愛(ài)民說(shuō)，通常結節的密度比較高的稱(chēng)為實(shí)性結節；密度低于實(shí)性結節、高于正常肺組織，在影像學(xué)上看起來(lái)像磨砂玻璃一樣的結節是磨玻璃結節；而混雜密度結節既有磨玻璃結節的特征，同時(shí)伴有實(shí)性成分，在以上3種結節中危險程度相對高，需要引起重視。

　　乳腺結節

　　養成自查乳腺習慣

　　在不少人看來(lái)，乳腺疾病的發(fā)生與情緒不佳關(guān)系密切，對此有人調侃道：“忍一時(shí)乳腺增生，退一步乳腺結節。”乳腺結節與不良情緒關(guān)系大嗎？

　　“截至目前，醫學(xué)上還沒(méi)有確切的答案。”徐愛(ài)民說(shuō)，“臨床上懷疑乳腺結節與感染、損傷、生活習慣、環(huán)境、基因、激素內分泌等可能都有關(guān)系，但是情緒不佳確實(shí)影響身心健康，建議大家注意調節情緒，少生氣。”

　　什么是乳腺結節？“乳腺結節是在影像學(xué)檢查中發(fā)現的乳腺內的一種形態(tài)學(xué)改變。”徐愛(ài)民表示，大多數乳腺結節都是良性的，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變都可以表現為乳腺結節。

　　如何發(fā)現乳腺結節？“患者可通過(guò)乳腺超聲、鉬靶等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性，直徑不超過(guò)1厘米的乳腺結節一般定期復查即可。”徐愛(ài)民介紹，目前在乳腺B超報告中，BI-RADS分級評估是目前最常用的評估乳腺結節良惡性的方法。

　　乳腺結節BI—RADS評估為2級及以下者，一般是良性病變，每年復查一次即可；分級為3級的結節，可每3個(gè)月—6個(gè)月復查一次，觀(guān)察結節變化，若短時(shí)間內結節明顯增大或分級提高，一定要提高警惕；若結節分級在4級或以上，則需要進(jìn)一步檢查，必要時(shí)行穿刺活檢以明確性質(zhì)。一些高風(fēng)險的良性腫瘤，如導管內乳頭狀瘤、葉狀腫瘤等具有惡變的可能，也建議進(jìn)行手術(shù)。

　　一旦發(fā)現乳腺結節，體檢報告上的哪些字樣需要引起重視？專(zhuān)家介紹，例如“形態(tài)不規則、與周?chē)M織邊界不清或模糊、腋窩淋巴結腫大、簇狀細小鈣化、后方衰減”等，當出現這些字眼時(shí)要及時(shí)進(jìn)行復查，明確病因以免耽誤治療。

　　“建議女性養成自查乳腺的好習慣。”徐愛(ài)民指出，相比于1年1次的體檢，自查可以更及時(shí)地發(fā)現身體的變化，“可以在洗澡時(shí)觀(guān)察和觸摸乳房有無(wú)異常變化，手指指腹從下往上托著(zhù)乳腺觸摸有無(wú)異常包塊，如果有異常包塊或異常疼痛，要及時(shí)就診。”

　　甲狀腺結節

　　無(wú)需過(guò)度擔心癌變

　　“甲狀腺位于人體頸部正前方，像一只蝴蝶覆蓋在氣管的前外側面。”徐愛(ài)民介紹，甲狀腺結節是出現在甲狀腺內部的異常增生的細胞團塊，增生性疾病、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病及炎性疾病等情況均可能出現甲狀腺結節，“甲狀腺結節非常常見(jiàn)，有報告顯示，體檢人群中有20%發(fā)現甲狀腺結節，且女性多發(fā)于男性，這可能與女性體內的雌、孕激素有關(guān)。”

　　甲狀腺結節需要進(jìn)行手術(shù)嗎？“對于甲狀腺結節，最重要的是看結節是良性還是惡性。”徐愛(ài)民介紹，95%以上的甲狀腺結節是良性的，不影響甲狀腺功能，也不影響人們生活與工作。良性的甲狀腺結節，除非直徑過(guò)大，導致影響美觀(guān)或產(chǎn)生吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，通常無(wú)需特殊治療，注意定期隨訪(fǎng)即可。如果是惡性腫瘤，首選通過(guò)手術(shù)清除干凈。

　　有人擔心，現在的甲狀腺結節是良性的，以后萬(wàn)一轉變?yōu)閻盒栽趺崔k？徐愛(ài)民介紹，有研究發(fā)現，甲狀腺癌和甲狀腺良性結節具有各自獨立的“生長(cháng)樹(shù)”，甲狀腺癌是從正常甲狀腺直接發(fā)展而來(lái)，與良性結節沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)。也就是說(shuō)，對于確診為良性的甲狀腺結節，沒(méi)必要擔心會(huì )演變?yōu)榘┌Y。但目前的檢測方法存在一定的假陰性可能，即甲狀腺癌可能會(huì )被誤診為良性。因此，對于存在可疑征象的甲狀腺結節，即使被診斷良性，仍需要進(jìn)一步檢查。

　　如何區分良性還是惡性？專(zhuān)家介紹，目前篩查和鑒別甲狀腺結節性質(zhì)的首選方法是超聲檢查，不僅可以明確結節的存在，還能了解結節的大小、數量、形狀等。“如果超聲檢查提示結節縱橫比大于1、形態(tài)不規則、邊界不清、低回聲或極低回聲、點(diǎn)狀強鈣化時(shí)，這個(gè)結節就要引起高度重視，建議進(jìn)一步診斷，如果確診及時(shí)采取最優(yōu)治療方案即可。”徐愛(ài)民指出，相比較于其他癌癥，甲狀腺癌治療效果較為理想，因此不需要過(guò)度擔心。（記者 王美華）