【環(huán)球視野】

　　作者：王培剛 （武漢大學(xué)人口與健康研究中心主任、教授、博士生導師）鄧世康（武漢大學(xué)人口與健康研究中心助理研究員)

　　　在過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間里，人們普遍認為“健康等于不生病”，獲取醫療服務(wù)也是維持健康最常見(jiàn)的途徑，表現為患病后實(shí)地前往配置有醫療器械、醫療人員的機構就醫。然而，隨著(zhù)醫療衛生市場(chǎng)化規模的擴大，一方面，醫療衛生資源加速向發(fā)達地區集聚，空間、人群健康不平等現象凸顯；另一方面，在人口老齡化、誘導消費等主客觀(guān)因素共同作用下，醫療衛生費用不合理增長(cháng)加劇，對個(gè)人、社會(huì )及政府造成沉重財務(wù)負擔。即便是“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，也不過(guò)實(shí)現了“以藥養醫”“以醫護健”傳統模式向信息平臺的延伸，健康不平等、醫療費用高企等問(wèn)題仍在持續。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)數字經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人工智能（AI）、虛擬現實(shí)（VR）/增強現實(shí)（AR）、區塊鏈、非同質(zhì)化貨幣(NFT)技術(shù)的進(jìn)步，元宇宙開(kāi)始受到廣泛關(guān)注，新冠肺炎疫情更是加快了這一趨勢，在大流行期間，一些服務(wù)被證明完全可以在虛擬世界中運行。元宇宙是平行于現實(shí)世界的虛擬世界，再現了可以不計時(shí)間、地點(diǎn)、體能的沉浸式社會(huì )環(huán)境，被認為是下一代互聯(lián)網(wǎng)的基本形態(tài)。全球最大會(huì )計師事務(wù)所德勤提出，通過(guò)連接虛擬與現實(shí)，元宇宙將重構醫療衛生體系。知名咨詢(xún)企業(yè)麥肯錫指出，元宇宙在健康醫療領(lǐng)域的應用已具雛形。構建基于元宇宙的數字健康服務(wù)生態(tài)，將有望解決健康服務(wù)各業(yè)態(tài)環(huán)節中的痛點(diǎn)，促成共建共享、全民健康的實(shí)現。

　　1、突破就醫時(shí)空阻隔，政府衛生職能率先植入

　　長(cháng)期以來(lái)，醫療服務(wù)水平與特定的地區、機構、人員高度綁定，分級診療制度建設仍面臨優(yōu)質(zhì)醫療資源總量不足且難以下沉到基層，城鄉、區域之間分布不均衡等問(wèn)題，患者為獲得高質(zhì)量醫療服務(wù)所需等待的平均時(shí)間變得更長(cháng)。即便是現有的線(xiàn)上問(wèn)診平臺也僅限于通話(huà)或離線(xiàn)留言，難以讓醫患雙方進(jìn)行面對面有效溝通。對此，元宇宙中的醫療機構可通過(guò)建設VR遠程接診等功能優(yōu)化就醫過(guò)程、完成線(xiàn)上分流，患者不再需要克服各類(lèi)困難去往醫院就診，大幅縮短患者等待、檢查時(shí)間。

　　日本順天堂大學(xué)和IBM合作開(kāi)發(fā)了“順天堂虛擬醫院”，上線(xiàn)預約、問(wèn)診、支付等業(yè)務(wù)；總部位于荷蘭和阿聯(lián)酋的Aimedis公司則推出了開(kāi)放式的“健康城市”元宇宙平臺，其他機構也能在虛擬城市租用或購買(mǎi)土地、開(kāi)設診所，新加坡MetaHealth公司已確定加入；印度海得拉巴的雅壽達醫療集團已在元宇宙公共平臺Decentraland申請虛擬土地并建立診所，有望明年正式對外服務(wù)。在醫療部門(mén)自行建設或加入成熟平臺的同時(shí)，政府部門(mén)也沒(méi)有駐足觀(guān)望：阿聯(lián)酋國家醫療服務(wù)體系（EHS）建立了世界上第一個(gè)元宇宙醫療保健平臺，并在本年度阿拉伯衛生會(huì )議上展示了測試版本；印尼政府推出了元宇宙平臺MetaNesia，為民眾提供包括在線(xiàn)健康咨詢(xún)在內的社會(huì )服務(wù)；韓國首爾計劃用四年時(shí)間完成元宇宙市政府建設，開(kāi)放教育、旅游、衛生等公共服務(wù)。在政府引導下，未來(lái)部分醫療保健服務(wù)將從“醫院”轉移到“客廳”，由醫護人員的AI替身負責與患者實(shí)時(shí)互動(dòng)，線(xiàn)下診療僅限于緊急情況，家庭醫生、非必要不進(jìn)院成為常態(tài)，不再需要大興土木擴張醫院，實(shí)體醫療活動(dòng)的碳排放減少，助力加快碳中和進(jìn)程。

　　2、復刻數字孿生形態(tài)，手術(shù)治療操作風(fēng)險降低

　　在避免傷及人體其他部位的同時(shí)，準確定位并去除病變是傳統手術(shù)的主要難點(diǎn)，無(wú)論是術(shù)前方案準備還是術(shù)中操作，只要有些許失誤，都有可能釀成差錯，危及患者生命，甚至引發(fā)醫患沖突。相反，如果能事先復刻實(shí)時(shí)反映真實(shí)人體在生理、心理等各層面狀況的虛擬人體，并用于手術(shù)前的方案模擬和手術(shù)中的精確指引，都會(huì )大大降低實(shí)際操作的失誤風(fēng)險。

　　健康元宇宙離不開(kāi)對萬(wàn)事萬(wàn)物的數據化，基于真實(shí)個(gè)體的生命體征、基因序列、既往病史構建的數字孿生體（Digital Twin）也不例外，美國Q bio公司已經(jīng)能夠利用智能穿戴設備檢測數據、就醫用藥史等信息，在云端建立數字模擬患者。據此，醫生得以在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入虛擬患者的身體，對器官部位進(jìn)行高精度操作：加拿大Marion Surgical、美國Vicarious Surgical公司均推出了類(lèi)人機械臂與VR相結合的微創(chuàng )手術(shù)機器，主刀醫師在高速網(wǎng)絡(luò )支持下通過(guò)遠程操控機器人對病人實(shí)施手術(shù)；以色列Augmedics開(kāi)發(fā)的頭顯AR可貫穿顯示身體解剖結構，指示手術(shù)器具位置，主刀醫師操作時(shí)無(wú)須轉移視線(xiàn)查看監視器。未來(lái)的數字孿生技術(shù)還將與AI相結合，預測患者的術(shù)中風(fēng)險和術(shù)后潛在并發(fā)癥，模擬術(shù)后的虛擬身體改善效果，在增強臨床輔助決策能力的同時(shí)，幫助患者理解手術(shù)原理，提高患者對醫療干預的依從性，填補信息不對稱(chēng)，改善醫患關(guān)系。

　　3、提高康復護理成效，醫養結合選項愈加豐富

　　囿于衛生成本上升壓力，醫療機構的平均住院天數被不斷壓縮，這勢必造成大量未完成康復保健的患者需要從醫院轉移到社區或家庭，然而，康復鍛煉內容單一、康復動(dòng)作不標準、護理人員專(zhuān)業(yè)度不足等問(wèn)題的出現，使得患者康復收效緩慢、護理質(zhì)量欠佳的情況不在少數，因此如何在確保費用合理的情況下防止預后惡化，走好治療“后半程”尤為關(guān)鍵。對此，健康元宇宙有望在康復護理領(lǐng)域拓展應用：英國Oxford VR公司推出了Gamechange認知治療平臺，測試了使用虛擬游戲街景治療廣場(chǎng)恐懼癥患者的效果，結果表明，與接受常規護理相比，接受沉浸式治療的患者病情改善更為顯著(zhù)；美國XR Health開(kāi)發(fā)的頭顯可讓患者自行居家康復訓練，功能涵蓋運動(dòng)損傷、心理安撫、記憶力恢復等；埃隆·馬斯克旗下Neuralink公司開(kāi)發(fā)的腦機接口技術(shù)旨在幫助患有腦部或脊柱疾病的人群恢復功能，被認為是虛擬世界的開(kāi)端。歐洲議會(huì )發(fā)布的研究簡(jiǎn)報《元宇宙：機會(huì )、危機與挑戰》提到，元宇宙將有助于克服強迫癥、焦慮癥、社交恐懼癥等精神障礙。未來(lái)的健康元宇宙將無(wú)縫接續院外的康復治療過(guò)程，幫助患者在家中開(kāi)展認知、行為、視覺(jué)康復訓練，由家庭醫生遠程隨訪(fǎng)患者恢復情況、糾正康復訓練動(dòng)作、適時(shí)調整運動(dòng)計劃，此外還能讓活動(dòng)不便的患者在元宇宙與家人、朋友親密互動(dòng)，實(shí)現先進(jìn)醫療與康復護理服務(wù)的高度融合。

　　4、開(kāi)發(fā)費用支付工具，醫療保險體系更具韌性

　　與現實(shí)情況類(lèi)似，元宇宙中的醫療衛生服務(wù)同樣需要與醫保制度相銜接。不過(guò)，就目前全世界的醫療保險體系來(lái)看，各國情況不一。近幾年來(lái)，新冠肺炎疫情對于全世界的醫療體系都產(chǎn)生了巨大的沖擊，基本醫保制度托底能力有限，補充醫療保險進(jìn)展緩慢、發(fā)展滯后的問(wèn)題就凸顯了出來(lái)。補充醫療遠未發(fā)揮其應有的補充保障作用，而基本醫保與補充醫保制度之間存在的定位不清、銜接不暢、重復保障等問(wèn)題不容忽視。而在元宇宙中，由于海量體征和各年齡層既往病史數據的不斷積累，公共保險部門(mén)可以更加準確地預測個(gè)體短期健康風(fēng)險和長(cháng)期健康狀況變動(dòng)，并將這些信息作為計算保險費率的依據，從而面向個(gè)人定制緊密貼合自身實(shí)際需求的普惠型補充健康保險。不過(guò)，在元宇宙中運營(yíng)醫療保險，首要是解決醫保費用如何支付的問(wèn)題。

　　目前的醫保支付改革仍以方式改革為主，而元宇宙代幣結算體系的誕生為醫保支付的工具改革提供了廣闊空間：英國非營(yíng)利組織DeHealth計劃于年底發(fā)布面向300萬(wàn)家醫院使用的健康元宇宙平臺，醫生和患者將通過(guò)共享匿名醫療數據來(lái)交易虛擬代幣資產(chǎn)。展望未來(lái)，在各類(lèi)健康保險組織普遍接受作為保費繳交和基金支付工具的代幣后，個(gè)人用戶(hù)可通過(guò)評估自身健康狀況、接受預防性篩查或采取健康促進(jìn)行動(dòng)來(lái)獲得保險代幣，代幣既能用于數字醫療市場(chǎng)醫保支付，也能用于兌換虛擬商業(yè)健康保險甚至是現實(shí)基本保險的保費折扣，促使民眾主動(dòng)管理自身健康，實(shí)質(zhì)性享有健康紅利。

　　　5、變革醫學(xué)教育邏輯，健康專(zhuān)業(yè)培訓趨近一線(xiàn)

　　針對傳統醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教育存在的教學(xué)場(chǎng)景豐富度不足、解剖供體單一、地理局限性、試錯機會(huì )稀缺、圖文材料學(xué)習欠缺互動(dòng)等痛點(diǎn)，元宇宙提供了讓醫學(xué)生身臨其境接觸病人和開(kāi)展手術(shù)的模擬機會(huì )，允許醫學(xué)生在實(shí)踐中試錯改錯，在提高醫學(xué)培訓生動(dòng)化程度的同時(shí)，盡可能降低新人主治醫師和護理人員的操作失誤率乃至醫療事故發(fā)生率。

　　醫療衛生組織機構方面，世界衛生組織學(xué)院曾運用AR平臺，向衛生工作者展示如何在與新冠肺炎確診患者交流過(guò)程中保證自身安全，模擬了穿戴和拆卸個(gè)人防護裝備（PPE）的正確方法，而不是簡(jiǎn)單地組織視頻學(xué)習；韓國首爾國立大學(xué)盆唐醫院已具備在元宇宙智能手術(shù)室培訓醫療人員的能力；2021年5月，亞洲心血管與胸外科學(xué)會(huì )通過(guò)元宇宙平臺為200多名胸外科醫生提供了肺癌手術(shù)培訓。醫療私營(yíng)企業(yè)和科研院所方面，美國OSSO VR公司致力于為醫療機構等提供基于VR的手術(shù)培訓服務(wù)，設計了120個(gè)培訓模塊，涵蓋骨外科、脊柱、心臟病學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，目前已有來(lái)自20多個(gè)國家的教學(xué)醫院和11家頂級醫療設備公司（如強生）訂購其服務(wù)；作為巴西第四大私人教育團體的子公司，MedRoom計劃將元宇宙醫學(xué)教育實(shí)驗室逐步推廣至整個(gè)拉丁美洲的醫院；馬來(lái)西亞理科大學(xué)醫學(xué)和高級牙科研究所已建成該國第一所元宇宙醫學(xué)圖書(shū)館。總而言之，在元宇宙開(kāi)展醫學(xué)教育將有助于降低教學(xué)成本、提高教學(xué)效率，推動(dòng)醫學(xué)教育邏輯從“記憶事實(shí)”轉向“運用事實(shí)”。

　　　6、配備個(gè)人健康管家，循證公共衛生范式升級

　　實(shí)現高質(zhì)量醫防融合是推進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變的關(guān)鍵。然而，不少?lài)业募部嘏c醫療系統是相互獨立的，兩者在資源配置、專(zhuān)業(yè)人員等方面仍未有效融合，“治病”與“防病”割裂的現象普遍存在，而健康元宇宙的出現為兩者深度融合創(chuàng )造了諸多可能性。

　　一方面，對個(gè)體健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監控，通過(guò)深度學(xué)習技術(shù)，對上傳至元宇宙的體征數據、醫學(xué)影像、臨床數據進(jìn)行自動(dòng)識別，判定患病風(fēng)險，并在生物芯片支持下模擬人體運作，生成健康報告，提供健康促進(jìn)（如體育健身運動(dòng)）、就醫治療建議，從而實(shí)現全方位個(gè)性化的健康管理功能。例如，通用電氣和斯坦福大學(xué)醫學(xué)中心合作開(kāi)發(fā)的健康數據分析平臺Evidation Health，通過(guò)分析可穿戴設備量化用戶(hù)行為，自主生成健康管理策略，并為醫藥企業(yè)和研究機構提供真實(shí)有效的臨床數據。

　　另一方面，生命健康數據、真實(shí)病歷、技術(shù)知識的累積和智能頭顯設備的普及互聯(lián)，為多模態(tài)大數據分析——挖掘病人基本體征、既往病歷、自然環(huán)境以及社會(huì )環(huán)境之間的潛在聯(lián)系提供了得天獨厚的條件，有助于全面厘清疾病流行分布演化規律，準確預測全人群層面的疾病流行趨勢，也即，未來(lái)的循證公共衛生工作將不再需要通過(guò)傳統實(shí)地調查手段獲取疾病數據，而是與基于元宇宙的個(gè)體健康管理功能進(jìn)行協(xié)同配合。

　　7、賦能醫藥產(chǎn)品研發(fā)，大健康產(chǎn)業(yè)鏈深度優(yōu)化

　　元宇宙及其基底技術(shù)可應用在醫藥產(chǎn)品研發(fā)活動(dòng)中，例如，美國Exscientia公司運用大數據技術(shù)加速了早期藥物開(kāi)發(fā)，被認為是世界首家實(shí)現了靶點(diǎn)搜尋、早期藥物研發(fā)、實(shí)驗設計、對象選擇、臨床處理等藥物研發(fā)全過(guò)程AI輔助自動(dòng)化的公司。隨著(zhù)健康元宇宙的到來(lái)，通過(guò)耗費大量時(shí)間、人力，集中投入臨床研發(fā)試驗以創(chuàng )造重磅新藥的時(shí)代即將落幕。

　　加入元宇宙的生物制藥公司將從根本上革新其研發(fā)和商業(yè)經(jīng)營(yíng)方式，風(fēng)格更為趨近于激進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，而不是注重風(fēng)險、進(jìn)展緩慢的保守生命科學(xué)公司。屆時(shí)，傳統醫藥產(chǎn)品研發(fā)模式中存在的周期長(cháng)、制造精密度低、成本高、成功率低等難點(diǎn)將得到有效破解。此外，在元宇宙中提供大健康產(chǎn)品和服務(wù)也正逐步變?yōu)楝F實(shí)：美國CVS藥局是第一家在元宇宙銷(xiāo)售藥品，并提供營(yíng)養咨詢(xún)等非緊急健康服務(wù)的企業(yè)，已向行政部門(mén)申請在元宇宙平臺中使用的藥房和健康診所注冊商標；墨西哥Merz Aesthetics是該國領(lǐng)先的醫美公司，已宣布建立元宇宙醫美實(shí)驗室；土耳其知名保健品企業(yè)Kampotu推出的Voonka e-PWR成為全球首個(gè)在元宇宙發(fā)布的保健產(chǎn)品。可以預見(jiàn)的是，元宇宙中的大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)將化繁為簡(jiǎn)，不再拘泥于推陳出新、制造需求，過(guò)去以藥物、保健品消費為中心的市場(chǎng)需求模型也將逐步向以分散化、開(kāi)放式數字康養消費為中心的模型過(guò)渡。

　　當然，邁向元宇宙之路漫漫，現有案例遠非理想形態(tài)，健康元宇宙仍面臨準入規則、責權認定、患者隱私、數據安全、游戲化危機、心理危害、寡頭壟斷、技術(shù)可靠性等重重挑戰，今后仍需強化對元宇宙診療環(huán)境安全、個(gè)人信息安全、治療行為責任等方面的研究。健康元宇宙更不會(huì )替代傳統醫療模式，虛擬與現實(shí)的深度融合（hybrid virtual service）將是未來(lái)醫療衛生服務(wù)的主流。不過(guò)，相信在不久的未來(lái)，健康元宇宙將毫無(wú)疑問(wèn)成為元宇宙建設的優(yōu)先領(lǐng)域，推動(dòng)醫療健康服務(wù)的去中心化，引領(lǐng)全球衛生健康系統開(kāi)展深刻的數字化轉型甚至顛覆。

　　（本文系國家社科基金重大項目“全面推進(jìn)健康中國建設的戰略方向與動(dòng)力機制研究”階段性成果，項目批準號：21ZDA104）