幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是世界上人群感染率最高的細菌之一，是很多胃病的罪魁禍首。如何有效地降低我國居民Hp感染率仍是亟待解決的重大公共衛生問(wèn)題之一。

　　什么是幽門(mén)螺桿菌？

　　幽門(mén)螺桿菌（Hp）屬于變形菌門(mén)，ε-變形菌綱，彎曲菌目彎曲菌科、螺桿菌屬，是一種寄生在胃內的細菌，粘附于胃黏膜以及細胞間隙，即可引起炎癥，主要通過(guò)口－口途徑和糞－口途徑在人與人之間傳播。Hp感染與消化不良、胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

　　幽門(mén)螺桿菌通過(guò)哪些方式傳染？

　　人是Hp的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳播途徑主要包括口－口途徑和糞－口途徑。比如可以通過(guò)共用餐具、水杯等方式，以及攜帶Hp的大人咀嚼后喂飯給孩子、如廁后不洗手吃東西或者摸嘴巴等方式傳染。

　　幽門(mén)螺桿菌感染后有哪3些癥狀、引起哪些疾病？

　　感染Hp后大部分人可以無(wú)癥狀，部分表現為反酸、燒心、胃痛、口臭等癥狀；感染Hp引起慢性胃炎，可以表現為上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。

　　Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％；另外Hp感染也是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰瘍Hp感染率90%～100%，胃潰瘍Hp感染率85%～90％。胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)，但Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重要的。其他如蕁麻疹、貧血、血小板減少性紫癜等也與Hp感染有一定相關(guān)性。

　　常用的檢測方法

　　1. 非侵入性方法：碳13或碳14的尿素呼氣試驗，這是用來(lái)判斷幽門(mén)螺桿菌最簡(jiǎn)潔快速的方法之一。該試驗要求患者空腹4小時(shí)以上、2周內未服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物、1月內未服用過(guò)抗生素以及鉍劑。試驗要求服用診斷藥，然后對比服藥前后的呼氣進(jìn)行檢測；呼氣試驗全過(guò)程需時(shí)約30分鐘；簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，患者在清晨空腹或進(jìn)食兩小時(shí)后，用約20ml涼開(kāi)水口服一粒尿素膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫生做檢測，檢測就完成了。另外還有血液和尿液檢測Hp抗體、糞便檢測Hp抗原等方法。需要注意的是血Hp抗體陽(yáng)性不能提示現癥感染，只能提示感染過(guò)，但現在有沒(méi)有Hp不能確定。

　　2. 侵入性方法：依賴(lài)于胃鏡的檢測方法，包括組織學(xué)檢測、快速尿素酶試驗（RUT）、Hp培養和聚合酶鏈式反應（PCR）檢測，后兩種方法還可以做細菌藥物敏感檢測，對于根除Hp感染治療失敗的患者，可以根據藥敏檢測結果進(jìn)行個(gè)體化治療。

　　如何治療幽門(mén)螺桿菌感染？

　　目前推薦的根除Hp療法一般為10天或14天的四聯(lián)治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗菌藥。一般第一次根除治療成功率在80～90%，服藥過(guò)程根據醫囑嚴格遵守，不要漏服或自行停藥。

　　部分患者服藥后引起口苦、上腹不適、腹脹等不良反應，若癥狀輕微，不建議停藥。中斷服藥或者不規律服藥，容易導致治療失敗，甚至細菌耐藥，一旦出現耐藥，相同治療方案不能再用，造成一定經(jīng)濟損失，并且使下次治療更為復雜。

　　以下情況需要停藥：1）過(guò)敏性皮疹：吃藥后皮膚上長(cháng)了一片一片的水皰或者紅疙瘩，有時(shí)癢，有時(shí)不癢，這種情況可能是抗生素過(guò)敏引起的皮疹，需要停藥；2）發(fā)熱：吃藥后出現發(fā)熱癥狀，并且持續不退，需要先停藥；3）肝功能損傷：吃藥期間肝功能檢查發(fā)現轉氨酶水平升高，如果排除其他原因（比如乙肝、丙肝等），可能是服用抗生素引起的藥物性肝損傷，需要停藥。

　　哪些人可以不用治療？

　　伴發(fā)嚴重疾病的患者，比如系統性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類(lèi)疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病，這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。

　　高齡老人：高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無(wú)定論。

　　14歲以下兒童：Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì )發(fā)生嚴重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負性相關(guān)。兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應相對較成人嚴重，對腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率（約10%）。因此，2016年《中國兒童Hp感染診治專(zhuān)家共識》明確指出，對14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療，Hp篩查主要是針對18歲以上的成年人。

　　如何避免幽門(mén)螺桿感染？

　　1. 飯前便后洗手：洗手應著(zhù)重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門(mén)螺桿菌機會(huì )。

　　2．改善飲食習慣，避免喝生水、吃生的食物，水要燒開(kāi)才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。同時(shí)食物應多樣化，避免偏食，注意補充多種營(yíng)養物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免進(jìn)食過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長(cháng)期飲酒。

　　3．提倡分餐制，夾菜時(shí)使用公筷，以減少Hp感染者傳播病菌的可能性，定期消毒餐具以減少感染Hp機會(huì )。

　　4．對于需要大人輔助喂食兒童，大人需在喂食前洗干凈手，給孩子準備其專(zhuān)用的餐具。

　　5．保持口腔健康，建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次，建議戒煙。

　　6.保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠。

　　（作者：王亞丹，首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院消化內科 主治醫師）