腦卒中，民間俗稱(chēng)叫“中風(fēng)”，是由腦血管發(fā)生病變導致的。有些人認為，發(fā)生了腦卒中，應當讓患者多臥床靜養，少活動(dòng)。殊不知，這種完全靜養可能會(huì )影響患者偏癱肢體的功能恢復，甚至出現肌肉萎縮或者關(guān)節僵硬。及時(shí)的康復治療可以有效改善患者功能。那么，“中風(fēng)”的康復時(shí)機如何把握，又要進(jìn)行哪些康復呢？且聽(tīng)醫生詳解。

　　康復治療能有效降低卒中致殘率

　　腦“中風(fēng)”主要包括腦梗死和腦出血兩大類(lèi)。隨著(zhù)我國人民生活水平的日益提高，該病的發(fā)病率也呈現逐漸上升的趨勢。很多患者得了腦卒中，經(jīng)過(guò)治療后，病情穩定了，可是常常遺留一些功能障礙，比如說(shuō)話(huà)不清楚，吃飯、喝水反復嗆咳，走路不利索等。這時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行規范化的康復治療就尤為必要了。

　　大量研究證明，腦卒中康復治療是降低致殘率最有效的辦法。康復治療的目的是減輕障礙，改善功能，預防并發(fā)癥，提高患者生活自理能力，最終爭取能夠在家庭內生活，減少家屬的看護負擔，有條件的甚至可以爭取重新融入社會(huì )生活。

　　輕型患者72小時(shí)內就可做康復

　　腦卒中后什么時(shí)候可以開(kāi)始進(jìn)行康復治療？一般在患者病情穩定后，就可以開(kāi)始進(jìn)行康復治療。什么是病情穩定呢？就是指體溫、血壓、心率等這些生命體征穩定了，癥狀和體征也不再進(jìn)展了。有一些輕型的腦卒中患者，發(fā)病72小時(shí)內就可以開(kāi)展康復治療，大多數患者在兩周之內可以進(jìn)行，病情比較嚴重的患者則需要延緩康復治療開(kāi)始的時(shí)間。患者開(kāi)始康復治療的具體時(shí)間，建議和經(jīng)治醫生溝通確定。

　　需要提醒的是，康復治療同時(shí)仍然要進(jìn)行藥物治療。包括腦卒中后二級預防藥物、緩解痙攣改善認知功能等治療功能障礙的藥物和控制并發(fā)癥的藥物等。隨意停藥，可能造成病情控制不佳，甚至導致卒中再發(fā)。

　　康復項目選擇因人而異

　　康復治療的內容包括對腦卒中直接引起的功能障礙的治療和腦卒中并發(fā)癥的治療。不同患者疾病出現的位置不同，遺留的功能障礙也不同，因而具體的康復治療項目是因人而異的。

　　一般而言，主要功能障礙包括運動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙、認知功能障礙、情緒障礙、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、尿便排泄障礙、心肺功能障礙等。康復醫護人員會(huì )對患者進(jìn)行系統而全面的康復評估，根據評估結果開(kāi)展針對性的康復治療。

　　具體的康復措施包括良肢位擺放、誘發(fā)肢體活動(dòng)、進(jìn)行坐立位平衡訓練、語(yǔ)言訓練、吞咽訓練和認知訓練等。此外，中醫針灸和按摩治療對腦梗死后康復也有很好的療效。近些年來(lái)，神經(jīng)調控技術(shù)在康復中也得到了廣泛的應用。

　　此外，腦卒中后主要并發(fā)癥有骨質(zhì)疏松、肩痛、肩手綜合征、壓瘡、肺部感染、體位性低血壓、下肢靜脈血栓和肺栓塞等。逐漸抬高床頭坐起、協(xié)助患者翻身、排痰、應用彈力襪和肩吊帶等都是常見(jiàn)的預防措施，并發(fā)癥嚴重的病人還需要藥物治療，甚至需要暫停康復治療。

　　需要注意的是，康復治療不單是醫護人員的事情，需要患者本人、家屬和看護者、康復醫生護士、康復治療師共同參與，尤其鼓勵患者和看護者參與其中，了解康復治療的目的，配合康復治療方案，爭取最好的康復效果。

　　康復治療可分三級進(jìn)行

　　我們國家倡導的是“三級康復網(wǎng)”。一級康復是指在急診或神經(jīng)內科進(jìn)行的早期康復治療。前面提到，有些輕癥病人在發(fā)病72小時(shí)以后就可以開(kāi)始康復治療，這時(shí)候患者還在急性期病房，可以從床旁康復訓練開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到離床的康復訓練。經(jīng)過(guò)急性期病房的治療和康復訓練后，有些病人恢復較好，沒(méi)有后遺癥，或者癥狀很輕，給予一定的出院指導即可直接回家；仍然遺留明顯功能障礙的病人，需要轉入康復機構進(jìn)行治療。

　　二級康復是指患者在康復病房或康復中心進(jìn)行的康復治療。大多數二、三級醫院都設置有康復科室，每個(gè)地區還設有專(zhuān)門(mén)的康復中心。患者從急性期病房出院后，可以及時(shí)聯(lián)系康復病房進(jìn)行康復治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的專(zhuān)業(yè)康復治療后，根據患者的康復效果，確定是否進(jìn)入社區康復。

　　三級康復是指在社區或家庭內進(jìn)行的康復治療。現在很多社區都設有康復設施，患者可以每周幾次到社區內進(jìn)行康復鍛煉，接受康復專(zhuān)業(yè)人員的指導。也可在家庭內根據康復專(zhuān)業(yè)人員的建議進(jìn)行家庭支持和改造，在日常生活中繼續進(jìn)行康復訓練。

　　這些措施預防卒中再發(fā)

　　腦卒中后一定要重視危險因素的控制。有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，要注意按醫生制定的治療方案按時(shí)服藥，監測血壓、血糖，還應該每隔1-3個(gè)月到醫院復診，檢查各項指標控制的結果，和使用藥物的副作用情況。一般建議高血壓患者的血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者監測血糖要注意空腹和餐后血糖都要測，糖化血紅蛋白要控制在7%以下，部分患者要控制在6.5%以下。除了以上常說(shuō)的“三高”以外，還有一種危險因素往往容易被大家忽視，那就是“睡眠呼吸暫停”。生活中，我們常常看到有些人睡著(zhù)之后，鼾聲如雷，打鼾的過(guò)程中會(huì )出現突然“不喘氣兒”了，間隔一段時(shí)間后又開(kāi)始打鼾。這就是典型的“睡眠呼吸暫停”了。它也是腦卒中的重要危險因素之一，對于這樣的病人，要及時(shí)到醫院進(jìn)行睡眠呼吸監測，接受醫生專(zhuān)業(yè)的建議，有些病人可能還需要佩戴呼吸機等治療。

　　文/高飛（北京博愛(ài)醫院）