世界上有一種方法，可以簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟地控制傳染病，那就是接種疫苗。4月25日是“全國兒童預防接種日”，國家兒童醫學(xué)中心北京兒童醫院保健中心專(zhuān)家特別指出：對免疫性疾病、心臟病等特殊健康狀態(tài)兒童來(lái)說(shuō)，因其基礎疾病比健康兒童更易感染其他疾病，且一旦感染可能加重或誘發(fā)基礎疾病，因此這類(lèi)人群更應采取預防接種措施加以保護。北京兒童醫院保健中心特殊健康狀況兒童免疫規劃團隊同時(shí)提出，目前對于特殊健康狀態(tài)兒童的疫苗接種問(wèn)題，家長(cháng)普遍存在一些模糊認知，需要做出明確指導。

　　非免疫規劃疫苗并非完全沒(méi)必要打

　　國家免疫規劃的疫苗免費接種，如乙肝疫苗、卡介苗等，家長(cháng)帶孩子按時(shí)接種不會(huì )產(chǎn)生異議。而非免疫規劃疫苗是自愿接種的疫苗，需自費接種。雖為自愿，但并非完全沒(méi)必要打。建議家長(cháng)根據兒童年齡及身體狀況，選擇接種肺炎疫苗、b型流感嗜血桿菌結合疫苗、五聯(lián)疫苗、輪狀病毒疫苗、腸道病毒71型疫苗（俗稱(chēng)手足口疫苗）、流感疫苗、水痘疫苗等。

　　接種疫苗后出現發(fā)熱應分級處理

　　通常，孩子在接種疫苗后1~2天內出現發(fā)熱，持續1~2天后可自行消退。是否需要用退熱藥，應該根據孩子發(fā)熱的程度區別對待。

　　沒(méi)有熱性驚厥史的孩子，如果發(fā)熱體溫低于38.5℃，可先觀(guān)察或物理方法降溫，讓孩子多休息、多喝水、清淡飲食、少劇烈運動(dòng)。如果發(fā)熱體溫超過(guò)38.5℃，6個(gè)月以上的孩子可口服退熱藥布洛芬或對乙酰氨基酚，二者任選其一即可；如果是3個(gè)月以上且6個(gè)月以下的孩子，只能選擇對乙酰氨基酚；如果是3個(gè)月以下的嬰幼兒，發(fā)熱后應及時(shí)就醫。

　　既往有過(guò)高熱驚厥的孩子如果出現發(fā)熱，建議積極控制體溫，控制高熱。在物理降溫的情況下，體溫超過(guò)38℃，可以加上退燒藥。

　　孩子接種疫苗后出現發(fā)熱的時(shí)間通常不超過(guò)48小時(shí)，如果超過(guò)48小時(shí)，或有體溫逐漸增高的趨勢，可能偶合了其他感染，應及時(shí)帶孩子到醫院就診，以免延誤疾病救治的最佳時(shí)機。

　　流感疫苗真的有必要每年都打

　　接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。流感病毒的表面抗原容易發(fā)生變異，產(chǎn)生新的變異毒株。世界衛生組織每年都會(huì )根據全球監測結果判斷第二年可能流行的病毒株，并有針對性地指導制備流感疫苗。通俗地說(shuō)，每年的流感疫苗都可能不同。此外，接種流感疫苗產(chǎn)生的免疫力，會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移逐漸減弱。孕婦、6月齡至5歲兒童以及6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者、醫護人員等，是流感疫苗接種的重點(diǎn)人群。他們要么自身免疫力相對薄弱，或者需要避免感染以此保護胎兒和所照護的小嬰兒，或者是接觸流感病毒的高危人群，這些人群最好每年接種流感疫苗。

　　那么何時(shí)接種流感疫苗比較好？最好在自然感染流感之前完成接種。以北京為例，一般流感發(fā)生在10月至次年的3月，流感疫苗接種后2周左右產(chǎn)生抗體，所以大家可以提前一點(diǎn)時(shí)間完成疫苗接種。

　　孩子有過(guò)敏性疾病能否打疫苗要視情況而定

　　過(guò)敏性疾病兒童疫苗接種的絕對禁忌證是：已知接種者對該種疫苗成分過(guò)敏；既往接種該種疫苗出現過(guò)敏反應則禁止再次接種相關(guān)疫苗。

　　過(guò)敏性疾病患兒疫苗接種的總體原則：一是在過(guò)敏急性發(fā)作期不應接種，必須等到緩解期、相對穩定期或恢復期再接種。二是食物過(guò)敏患兒，非急性期可以正常接種；急性反應期（如并發(fā)急性蕁麻疹、哮喘、便血）或接種部位皮膚異常（如濕疹、特應性皮炎等），應暫緩接種。對蛋類(lèi)過(guò)敏，禁忌接種黃熱病疫苗。三是濕疹患兒，避開(kāi)濕疹部位可以接種；如避不開(kāi)，應暫緩接種。

　　每個(gè)孩子的過(guò)敏情況不同，建議在征求專(zhuān)科醫生（過(guò)敏反應科醫生及兒童免疫規劃醫生）建議后，再安排疫苗接種。

　　免疫缺陷、免疫功能低下的孩子可評估后接種滅活疫苗

　　免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療的孩子，不能接種減毒活疫苗，但可以在專(zhuān)科醫生（免疫科醫生及兒童免疫規劃醫生）評估后接種滅活疫苗。接種減毒活疫苗有可能患上本該預防的疾病，會(huì )發(fā)生嚴重甚至致命的反應。

　　還有部分孩子不是先天的免疫缺陷（即原發(fā)性免疫缺陷病），而是因各種病因造成的繼發(fā)性免疫缺陷病。這類(lèi)孩子在去除病因后，待免疫功能逐漸恢復，經(jīng)醫學(xué)評估后，視實(shí)際情況盡早恢復減毒活疫苗接種。

　　如果寶寶存在以下情況，家長(cháng)們就需要警惕孩子是否存在免疫缺陷：

　　1.嚴重感染：如敗血癥、膿毒血癥、深部膿腫、重癥肺炎、中樞神經(jīng)系統感染、皮膚感染等。

　　2.特殊感染：如反復鵝口瘡、皮膚真菌感染、卡介苗感染等。

　　3.反復感染：如化膿性中耳炎、肺炎、腹瀉、口腔潰瘍、肛周膿腫、反復發(fā)熱等。

　　4.有家族病史：家族中有成員出生后早期夭折；家族中有原發(fā)免疫缺陷病患者。

　　5.其他情況：如胸腺缺如或者發(fā)育不良，血小板不明原因持續或反復減少；慢性腹瀉、吸收不良；臍帶脫落延遲（＞4周），乳牙脫落延遲，體重不增或消瘦，進(jìn)行性發(fā)育遲緩；難治性阻塞性肺部疾病；嚴重濕疹或皮炎，傷口愈合不良，瘢痕，反復發(fā)熱等；血常規中淋巴細胞和（或）中性粒細胞減少等。

　　平時(shí)，我們要關(guān)注寶寶有無(wú)免疫缺陷或免疫功能低下的可疑表現。如果有，要注意暫時(shí)不接種減毒活疫苗，避免出現嚴重異常反應。接種前，最好去醫院相關(guān)科室就診檢查，評估免疫功能。

　　癲癇發(fā)作期的孩子要暫緩接種疫苗

　　接種疫苗有助于預防發(fā)生傳染性/感染性疾病，對避免加重癲癇患兒腦損傷有一定益處。一般來(lái)說(shuō)，癲癇急性發(fā)作期，反復發(fā)作無(wú)法控制，神經(jīng)系統進(jìn)行性病變或有較多并發(fā)癥的癲癇患兒，應暫緩接種。

　　經(jīng)治療后，哪怕病情得到良好控制，考慮到癲癇發(fā)作病因多樣、病程較長(cháng)、臨床表現復雜等，能否接種、如何接種都需要慎重對待，需要在專(zhuān)科醫生（神經(jīng)科醫生及兒童免疫規劃醫生）詳細評估后，再做決定。

　　先天性心臟病患兒能否打疫苗要評估而定

　　一般來(lái)說(shuō)，如果先天性心臟病只是單純的心臟及大血管結構異常，不合并有免疫系統相關(guān)問(wèn)題時(shí)，在兒童生長(cháng)發(fā)育良好、無(wú)明顯臨床癥狀、心功能正常的情況下，是不影響疫苗接種的。

　　相反，先天性心臟病兒童出現伴有心功能不全、嚴重肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，需要多次住院手術(shù)，伴有免疫缺陷、嚴重營(yíng)養不良等情況時(shí)，一般建議暫緩接種。具體能否接種，需要專(zhuān)科醫生（心臟專(zhuān)科醫生及兒童免疫規劃醫生）評估后再決定。

　　健康的早產(chǎn)寶寶可以按實(shí)際月齡接種疫苗

　　胎齡小于37周的早產(chǎn)兒，如醫學(xué)評估穩定并且處于持續恢復狀態(tài)（沒(méi)有需持續治療的嚴重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)和呼吸道疾病等），按照出生后實(shí)際月齡接種疫苗。對于患有嚴重疾病的早產(chǎn)兒，需要推遲接種疫苗，待原發(fā)疾病好轉，經(jīng)醫學(xué)評估后，視實(shí)際情況盡早恢復預防接種。

　　總之，對特殊健康狀態(tài)兒童的預防接種做出準確的風(fēng)險評估，保證其安全接種，具有重要的現實(shí)意義。北京兒童醫院保健中心開(kāi)設特殊健康狀態(tài)（預防接種咨詢(xún)）門(mén)診，可對特殊健康狀態(tài)兒童進(jìn)行疫苗接種評估，制定個(gè)體化疫苗接種計劃，接種后隨訪(fǎng)監測有無(wú)疑似預防接種異常反應以及保健管理。依托醫院多學(xué)科協(xié)作診療機制，采取“專(zhuān)家出診，多學(xué)科聯(lián)合的模式”，通過(guò)聯(lián)合門(mén)診、轉診、專(zhuān)家會(huì )診等多種形式，對特殊健康狀態(tài)兒童進(jìn)行綜合管理。

　　相關(guān)鏈接

　　接種前，要準備好預防接種本，以免因忘帶而無(wú)法接種。對孩子要做如下準備：

　　1.給寶寶提前一天洗澡，讓寶寶休息好，特別是要保持接種部位皮膚清潔。

　　2.給孩子穿寬松、易穿脫的衣服，便于操作。

　　3.梳理告知醫生孩子既往的疾病史、用藥史、過(guò)敏史，近期是否患有疾病、是否接種過(guò)其他疫苗，上一次接種疫苗后有無(wú)不適等重要信息，以便醫生掌握疫苗接種禁忌。

　　4.認真閱讀疫苗接種知情同意書(shū)，簽署后留存底聯(lián)。

　　孩子接種疫苗后，一定要注意如下事項：

　　1.要留觀(guān)30分鐘，確定孩子無(wú)不適后，才可離開(kāi)醫院。

　　2.如果接種口服減毒活疫苗，如脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、輪狀病毒疫苗等，半個(gè)小時(shí)內不要給孩子進(jìn)熱食或哺乳。

　　3.接種疫苗當天建議盡量不要給孩子洗澡，避免注射針眼感染。

　　4.在日歷上標記下次接種疫苗時(shí)間，以免遺忘。

　　此外，接種前后幾天，不要給孩子吃新的且不易消化的食物，以防出現不良反應時(shí)，難以判斷原因。如果發(fā)現孩子有可疑的嚴重異常反應，一定要及時(shí)到醫院就診，避免延誤治療。

　　（國家兒童醫學(xué)中心北京兒童醫院保健中心特殊健康狀況兒童免疫規劃團隊）（全媒體記者 耿興敏）