中新網(wǎng)北京11月7日電(邵萌)日前，廣西壯族自治區醫療保障局(簡(jiǎn)稱(chēng)“廣西醫保局”)發(fā)布通知稱(chēng)，11月1日起，廣西將部分治療性輔助生殖類(lèi)醫療服務(wù)項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍。此前，已有多地發(fā)布過(guò)擬探索輔助生殖納入醫保的消息，“試管嬰兒”費用納入醫保的話(huà)題也廣受輿論關(guān)注。

　　逐漸被“看見(jiàn)”的不育群體

　　當在“管友”群里看到廣西將部分輔助生殖項目納入醫保的消息時(shí)，家住桂林的余璇(化名)開(kāi)心極了。“看到北京實(shí)行的時(shí)候，就想什么時(shí)候廣西也可以呢？沒(méi)想到政策這就來(lái)了。”

　　在她社交平臺發(fā)布的帖子里，不少用戶(hù)評論，希望更多省市也能將此類(lèi)技術(shù)項目納入醫保。

　　實(shí)際上，輔助生殖費用進(jìn)醫保爭論已久。呼聲的背后，是近年來(lái)我國不孕不育率攀升和人口出生率走低的現實(shí)。

　　而根據北京大學(xué)喬杰院士團隊的一項全國生殖健康流行病學(xué)調查分析結果，2007年至2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。這意味著(zhù)，每6對育齡夫妻中就有一對夫婦面臨生育困擾。

　　這些人通常會(huì )求助于輔助生殖技術(shù)，其中應用最廣的就是人工授精和試管嬰兒技術(shù)。上述調查結果顯示，我國每年約有30萬(wàn)名試管嬰兒誕生。

　　經(jīng)濟負擔成隱形門(mén)檻

　　此前，余璇已在當地公立醫院做了一次促排卵、兩次胚胎移植，盡管未成功，但花費已近5萬(wàn)，這筆錢(qián)對她的家庭來(lái)說(shuō)并不算少。不過(guò)，余璇稱(chēng)，這相較于她認識的其他省市的“管友”已算“幸運”。由于治療難度、方案、地區不同，做“試管嬰兒”花費少則幾萬(wàn)元，多則數十萬(wàn)元，也給很多家庭帶來(lái)了一定的經(jīng)濟負擔。

　　單周期價(jià)格對不少家庭來(lái)說(shuō)已較昂貴，一些患者則需要更多次周期才能受孕成功。中華醫學(xué)會(huì )生殖醫學(xué)分會(huì )制訂的《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》提到，女性在35歲及以下時(shí)，平均需要3個(gè)試管嬰兒治療周期成功活產(chǎn)，而女性在35歲以上時(shí)，所需治療周期還會(huì )明顯增多。

　　在余璇看來(lái)，“做試管”是個(gè)漫長(cháng)又艱難的過(guò)程，從促排卵到取卵、取精、體外授精，再到胚胎移植、著(zhù)床等環(huán)節，就像一次次闖關(guān)，過(guò)程中充斥著(zhù)渴望、緊張、愧疚。“本來(lái)正打算年后開(kāi)始第二次，這次就能趕上進(jìn)醫保了，感覺(jué)心理負擔都小了一些。”

　　中新網(wǎng)注意到，廣西此次納入醫保的項目包括取卵術(shù)、胚胎培養、胚胎移植等，限門(mén)診，每人最多報銷(xiāo)2次，參保人員享受基本醫療保險待遇時(shí)，不設基金起付標準，職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)比例分別為70%、50%。

　　西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所教授姜全保在接受中新網(wǎng)采訪(fǎng)時(shí)表示，將輔助生殖技術(shù)項目納入醫保，是落實(shí)積極生育政策、構建生育友好型社會(huì )的具體舉措。在保護女性的生育權益，給相關(guān)家庭減輕經(jīng)濟負擔等方面有積極作用，體現了社會(huì )進(jìn)步和人文關(guān)懷。也能促進(jìn)相關(guān)行業(yè)和企業(yè)進(jìn)一步探索輔助生殖技術(shù)，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展。

　　多地逐步探索

　　過(guò)去幾年，輔助生殖技術(shù)納入醫保的呼聲不斷，也有多位全國人大代表提出相關(guān)提案建議。同時(shí)，輔助生殖這類(lèi)消費級醫療服務(wù)是否符合國家醫保“保基本”的原則也有一定爭議。

　　2022年8月，國家衛健委等17部門(mén)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導意見(jiàn)》，提出要指導地方綜合考慮醫保(含生育保險)基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術(shù)項目納入基金支付范圍。

　　在此之前，已有地方表態(tài)將探索輔助生殖技術(shù)納入醫保。湖南、浙江等地醫保部門(mén)均提及，下一步將逐步探索將常見(jiàn)的輔助生殖技術(shù)項目納入醫保報銷(xiāo)范圍。

　　但真正落地仍有挑戰。2022年2月，北京市醫保局發(fā)布通知將16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫保甲類(lèi)報銷(xiāo)范圍，原計劃于當年3月26日落地，但4月時(shí)又宣布暫緩執行。

　　不過(guò)，今年7月1日起，16項治療性輔助生殖技術(shù)項目納入北京市基本醫保，按醫保甲類(lèi)納入門(mén)診報銷(xiāo)。北京也成為國內首個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫保范疇的城市。

　　遼寧省醫保局5月5日印發(fā)通知稱(chēng)，將胚胎培養等18項輔助生殖項目納入遼寧省生育保險目錄，擬于7月1日執行。然而，8月11日，遼寧省醫保局在回復公眾留言時(shí)表示，考慮生殖類(lèi)項目比較特殊，情形復雜，待遇政策制定國內尚無(wú)成熟經(jīng)驗可借鑒，因此，需要進(jìn)一步研究論證配套的待遇政策。中新網(wǎng)注意到，目前，遼寧省就此暫未有進(jìn)一步的通知。

　　在姜全保看來(lái)，輔助生殖技術(shù)納入醫保如何具體落地值得考量。首先需要在醫保政策上調整。其次需要考慮醫保基金的支付能力，基本醫療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫療保障，在有限的醫保基金支付能力的前提下，到底哪些項目能進(jìn)入醫保，各地可能要盡力而為、量力而行。第三是支付標準、報銷(xiāo)比例和分擔機制。最后，還涉及到跨地區就醫的問(wèn)題。

　　能否打通生育“堵點(diǎn)”？

　　中新網(wǎng)注意到，就把輔助生殖技術(shù)納入醫保一事，有關(guān)部門(mén)曾多次表態(tài)。

　　去年8月，國家衛健委、國家醫保局等17部門(mén)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導意見(jiàn)》，提到要指導地方逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術(shù)項目納入基金支付范圍。

　　今年5月，國家醫保局副局長(cháng)李滔在國新辦新聞發(fā)布會(huì )上介紹，國家醫保局已下發(fā)文件，指導地方逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術(shù)項目按規定納入醫保基金支付范圍。將持續指導地方扎實(shí)做好生育保險和基本醫保有關(guān)工作，鞏固擴大生育保險覆蓋面，加強生育醫療費用待遇保障。

　　姜全保認為，從相關(guān)文件來(lái)看，輔助生殖技術(shù)項目有望逐步納入基金支付范圍。不過(guò)，可能各地需根據支付能力采取因地制宜和因時(shí)制宜的措施。

　　在他看來(lái)，當前的低生育率是社會(huì )、經(jīng)濟、文化多種因素作用的結果。一方面，女性追求自身的教育、職業(yè)發(fā)展等，確實(shí)不愿多要孩子；另一方面，經(jīng)濟和就業(yè)環(huán)境、住房成本、子女的教育成本和教育焦慮、普惠優(yōu)質(zhì)的托育機構和優(yōu)質(zhì)的教育資源不足等，都是影響生育的因素。

　　“提高生育率更重要和迫切的問(wèn)題，可能是住房、教育等方面的改革。另外，未來(lái)很長(cháng)一段時(shí)間，我們得適應低生育率，并為長(cháng)期的低生育率做好應對措施。”姜全保說(shuō)。(完)