世界健康基金會(huì )（Project HOPE）中國區總監及上海代表處首席代表徐健蓉

　　2020年是護理事業(yè)創(chuàng )始人和現代護理教育奠基人南丁格爾200周年誕辰，世界衛生組織（WHO）為此將2020年設定為“國際護士和助產(chǎn)士年”，而國際護士理事會(huì )（ICN）則將今年國際護士節的主題定為“護理世界健康”。在國際護士節到來(lái)前夕，本報專(zhuān)訪(fǎng)了美國世界健康基金會(huì )（Project HOPE）中國區總監及上海代表處首席代表徐健蓉，分享對于我國護理事業(yè)發(fā)展的體會(huì )和建議。

　　跨越20年

　　深入參與中國護理事業(yè)發(fā)展

　　庚子初至，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情給民眾健康和社會(huì )生活造成了巨大沖擊。在黨和政府的指導下，我國醫護群體又一次火線(xiàn)集結，用他們的專(zhuān)業(yè)能力、奉獻精神，鑄就了抗擊疫情的“鋼鐵長(cháng)城”。

　　如果說(shuō)醫護人員是社會(huì )大眾祈求健康的“希望來(lái)源”，那么培養醫護人員的專(zhuān)業(yè)院校則是希望誕生的“土壤”。在武漢，此次國內疫情的中心地帶，就有一所以“HOPE”命名的機構——武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院。作為國內最早通過(guò)國際性健康公益組織與國內高校合作建立、以系統化培養具有國際競爭力的高級護理人才為目標的機構之一，武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院自成立以來(lái)向國內醫療機構輸送了大批專(zhuān)業(yè)人才。在此次疫情期間，這所機構的校友在抗疫過(guò)程中也發(fā)揮了積極作用。

　　提及“武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院”，就不得不提到另一專(zhuān)業(yè)機構。作為國際知名的健康教育公益組織，世界健康基金會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“世健會(huì )”）以幫助人們長(cháng)期有效地自助，拯救人類(lèi)生命，減輕病人痛苦，幫助社區改進(jìn)健康護理為宗旨。

　　1983年，世健會(huì )來(lái)到中國，并與北京大學(xué)、西安交通大學(xué)、上海交通大學(xué)等國內知名高校合作開(kāi)展護理師資培訓項目。2001年，世健會(huì )與武漢大學(xué)簽署合作協(xié)議，共同成立武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院。經(jīng)過(guò)全球招聘，世界衛生組織護理教育顧問(wèn)、美國護理科學(xué)院院士Dr. Marcia Petrini被武漢大學(xué)聘請，擔任HOPE護理學(xué)院首任院長(cháng)。

　　自成立之日起，HOPE護理學(xué)院融合國際先進(jìn)護理教育理念，結合中國的實(shí)際國情，以培養與國際接軌的高級護理管理人才為目標，構建了凸顯護理專(zhuān)業(yè)特色的課程體系。截至2019年7月，HOPE護理學(xué)院共有畢業(yè)生近1300人，受聘于各省三級甲等醫院及醫學(xué)院校，從事臨床護理、社區護理、護理管理及護理教學(xué)科研等工作。

　　強化四項基礎

　　促進(jìn)護理水平整體提升

　　護理工作是衛生健康事業(yè)的重要組成部分。加強護理人員隊伍建設，促進(jìn)護理事業(yè)發(fā)展是實(shí)施健康中國戰略的重要內容。

　　在徐健蓉看來(lái)，過(guò)去的20多年，我國的衛生健康事業(yè)整體水平獲得了飛速提升，這與黨和國家對衛生事業(yè)的高度關(guān)注密不可分，與社會(huì )大眾對醫療領(lǐng)域的逐步了解密不可分，也與健康產(chǎn)業(yè)從業(yè)者的共同努力密不可分。世健會(huì )和武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院參與和見(jiàn)證了這段不同凡響的歷程。

　　徐健蓉表示，新的時(shí)代背景，給護理工作提出了新的要求，其中一項挑戰就是，目前我國的護士總數量和優(yōu)質(zhì)護理資源總量不足。特別是在面臨新冠肺炎疫情這種突發(fā)公共衛生事件時(shí)，護理人員背負的壓力凸顯。

　　數據顯示，此次疫情，馳援武漢的醫護人員中，護士約占75%，但面對集中求醫的患者群體，某些時(shí)段一位護士平均要照顧44位病人，壓力繁重。因此，促進(jìn)護理事業(yè)發(fā)展，首先就是要壯大人才隊伍，夯實(shí)人才基礎。其次是夯實(shí)制度環(huán)境基礎，國家頂層設計已經(jīng)為護理事業(yè)的發(fā)展指明了方向，各級基層組織需要進(jìn)一步完善各項機制，包括個(gè)人發(fā)展、就業(yè)和激勵機制等，同時(shí)也需要加強護理人員的職業(yè)安全防護和院內感染控制等。

　　徐健蓉說(shuō)，在疫情暴發(fā)初期，也發(fā)生過(guò)一些醫護人員感染的情況，但當我們做好了完備的保障制度和措施后，情況就發(fā)生了根本性扭轉。實(shí)際上，撇開(kāi)疫情的特殊情況，在平常的臨床護理工作中，例如針刺傷以及由此引發(fā)的血源性感染等也是護理工作面臨的現實(shí)挑戰，在工作時(shí)間長(cháng)和工作強度大的時(shí)候，風(fēng)險還會(huì )進(jìn)一步提升，所以要切實(shí)做好對醫護人員的保護。

　　此外，護理工作的特殊性決定了其對實(shí)踐技能有著(zhù)極高的要求，持續性的學(xué)習、培訓、實(shí)踐，是護理人員培養的常態(tài)化內容。然而，區域發(fā)展水平的差異造成了護理水平的差異，為此，包括世健會(huì )在內的社會(huì )力量，也在積極創(chuàng )造和投入促進(jìn)護理水平提升的多元化項目。

　　例如，在2018年，世健會(huì )與合作伙伴共同打造了“西部醫護人員能力建設項目”，旨在提高他們的臨床專(zhuān)業(yè)能力，提升以安全為目標的醫療護理質(zhì)量。在項目的實(shí)施過(guò)程中發(fā)現，許多地方的基層護理人員在基礎性操作上，仍存在很大的提升空間。因此，可持續、針對性強的專(zhuān)業(yè)技能培訓，對于提升護理水平至關(guān)重要。

　　在臨床環(huán)境中，護理人員是“戰士”，醫療產(chǎn)品就是“武器”。質(zhì)量合格的醫療產(chǎn)品可以保障護理人員和患者的安全，減少并發(fā)癥和次生傷害發(fā)生的風(fēng)險。最常用的輸液工具當屬留置針，優(yōu)質(zhì)的留置針產(chǎn)品，能夠有效降低靜脈炎、相關(guān)性血流感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險，同時(shí)較長(cháng)的留置時(shí)間能夠減少治療周期內的穿刺次數，降低反復穿刺給患者帶來(lái)的血管損傷和疼痛感受，也在一定程度上減輕了護理人員的工作負荷，使之將更多的精力投入到照護環(huán)節當中。

　　完善政策引導

　　匹配臨床護理實(shí)際需求

　　提到醫療整體水平，徐健蓉認為，高精尖的技術(shù)固然能夠起到引領(lǐng)作用，但衡量整體醫療水平的標準依然是基礎能力。以護理領(lǐng)域為例，去年開(kāi)始的耗材“帶量采購”不僅對行業(yè)產(chǎn)生了深遠影響，也給臨床護理工作帶來(lái)了一定的挑戰。

　　據徐健蓉介紹，從臨床角度來(lái)看，不同種類(lèi)的醫療耗材應用范圍差異較大，和高值耗材相比，常規耗材使用范圍更廣。以留置針為例，在中國，大多數醫院使用外周留置針對患者進(jìn)行靜脈輸液治療。在醫院的各個(gè)科室，幾乎都可以看到留置針，一旦這種基礎性的醫療用品出現問(wèn)題，極易造成臨床大規模的系統性風(fēng)險。不同類(lèi)型的患者和不同的醫療場(chǎng)景對留置針的規格和性能有著(zhù)不同的需求，比如，針對此次疫情，中華護理學(xué)會(huì )《新型冠狀病毒感染的肺炎護理要點(diǎn)》中指出：靜脈注射使用留置針或安全型留置針，避免發(fā)生針刺傷；中華護理學(xué)會(huì )《新型冠狀病毒感染的肺炎患者——醫務(wù)人員靜脈輸液治療工作建議（第一版）》中指出：病情平穩的患者，應選擇外周靜脈留置針。為了防止血液污染及針刺傷的發(fā)生，建議盡量選擇安全密閉式留置針。

　　同時(shí)，《建議》中也指出，大多數輸液應考慮使用20~24G的外周留置針，對新生兒、兒童及老人應考慮使用22~24G的外周留置針，重型和危重型冠狀病毒感染的肺炎或需要快速輸液時(shí)，應考慮使用更大規格的16~20G的外周靜脈留置針或根據病情需要置入中心靜脈導管。

　　而在“帶量采購”實(shí)施過(guò)程中，某些地區采用了大品類(lèi)統一報價(jià)的方案，客觀(guān)上制約了留置針在人群和應用場(chǎng)景上的使用，使得臨床應用受限，給護理人員造成了一定的困擾。

　　此外，參與“帶量采購”的品牌，理論上都是“合格”的，但因為耗材一致性評價(jià)體系還未建立，實(shí)際上不同品牌的產(chǎn)品依然存在質(zhì)量上的差異。

　　據目前一些已實(shí)施帶量采購地區的一線(xiàn)護理人員反饋，中標產(chǎn)品也會(huì )出現產(chǎn)品質(zhì)量不穩定、不良反應率上升和患者體驗下降的情況，這些需要引起重視。在一些發(fā)達國家，臨床護理人員會(huì )用一些數據支撐后續耗材的采購，比如，收集耗材使用過(guò)程中的并發(fā)癥，患者的滿(mǎn)意度，出現不良反應時(shí)廠(chǎng)商的反應快慢等信息，匯總以后提交給醫院的物資采購部門(mén)，用臨床上真實(shí)的數據輔助醫用耗材的合理采購。

　　護理角色轉變

　　多元作用期待多元保障

　　通過(guò)此次疫情，公眾會(huì )發(fā)現護理人員不僅提供專(zhuān)業(yè)的疾病護理，還會(huì )承擔院內感染控制領(lǐng)域的職責，把控全院感染方面的規章制度執行；有的護理人員還能夠支持后勤工作，比如統計醫院所需的防護裝備數量和等級，在短時(shí)間內給醫院提供決策參考；協(xié)助物資的調配與分發(fā)等。

　　可以說(shuō)，在現代醫療體系中，護理人員正發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用，需要社會(huì )為她們創(chuàng )造良好的外部環(huán)境，提供積極的條件支持，讓更多患者從護理中受益，從醫療水平的整體提升中受益。