病理科醫生常被稱(chēng)為醫院里“說(shuō)最后一句話(huà)的人”。他們堅守臨床診斷的最后一道防線(xiàn)，用明確的病理診斷給臨床醫生指導，為患者爭取更好的預后和更長(cháng)的生存時(shí)間。

　　 卞修武

　　 從醫34年，中國科學(xué)院院士，陸軍軍醫大學(xué)第一附屬醫院病理科主任，全軍臨床病理學(xué)研究所所長(cháng)，中國醫師協(xié)會(huì )病理科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)。

　　 陳杰

　　 從醫43年，曾任中華醫學(xué)會(huì )病理學(xué)分會(huì )主任委員，北京協(xié)和醫院副院長(cháng)。現任國家病理質(zhì)控中心主任及專(zhuān)家委員會(huì )主任委員，北京協(xié)和醫學(xué)院病理系主任、長(cháng)聘教授。

　　 步宏

　　 從醫38年，四川大學(xué)華西醫院病理科教授，中華醫學(xué)會(huì )病理學(xué)分會(huì )前任主任委員。

　　 劉東戈

　　 從醫36年，北京醫院病理科主任，中華醫學(xué)會(huì )病理學(xué)分會(huì )候任主任委員。

　　 韓安家

　　 從醫24年，中山大學(xué)附屬第一醫院病理科主任，中華醫學(xué)會(huì )病理學(xué)分會(huì )副主任委員。

　　 楊文濤

　　 從醫26年，復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院病理科副主任，中華醫學(xué)會(huì )病理學(xué)分會(huì )乳腺病理學(xué)組組長(cháng)。

　　 為了更“精準”不斷努力

　　 病理學(xué)是研究疾病為什么會(huì )發(fā)生，機體有什么變化，如何發(fā)展和結局，從而揭示疾病規律、闡明疾病本質(zhì)的醫學(xué)科學(xué)。

　　 病理學(xué)兼具基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)屬性，在現代醫學(xué)發(fā)展中發(fā)揮了不可替代的作用。正是由于病理學(xué)在現代醫學(xué)發(fā)展中的這種歷史地位和關(guān)鍵作用，有“病理乃醫學(xué)之本”的說(shuō)法。

　　 在精準醫療時(shí)代，精準的病理診斷對指導臨床醫師治療和保護患者利益最為關(guān)鍵，分子病理學(xué)起到越來(lái)越強的核心作用。

　　 在抗擊新冠肺炎疫情的戰斗中，遺體解剖和病理研究在揭示新冠肺炎發(fā)生發(fā)展規律、完善診療方案等方面發(fā)揮了重要作用。

　　 病理學(xué)新思想和新技術(shù)正在得到應用或轉化。病理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了從宏觀(guān)觀(guān)察到微觀(guān)識別，從單一技術(shù)到融合交叉，從主觀(guān)經(jīng)驗判斷為主到可自動(dòng)化判定與人工智能輔助診斷的轉變。

　　 病理形態(tài)觀(guān)察、分子檢測、生物信息分析和人工智能輔助，共同構建“下一代診斷病理學(xué)”的技術(shù)體系和診斷要素。這也要求我們必須加強分子病理學(xué)和智能病理學(xué)的研究及應用。

　　 無(wú)論是日常醫療實(shí)踐，還是重大新發(fā)疾病防控，病理學(xué)研究和病理學(xué)科的作用越來(lái)越凸顯。

　　 我國病理學(xué)科歷經(jīng)幾代人的艱苦奮斗，創(chuàng )造了輝煌成就。但當前仍存在學(xué)科設置不利、人才體量不足等問(wèn)題。

　　 面臨日益增長(cháng)，且更為精細的臨床需求，為應對新機遇、新挑戰，應進(jìn)一步優(yōu)化我國醫學(xué)學(xué)科布局，保持基礎與臨床學(xué)科均衡協(xié)調可持續發(fā)展。加強病理學(xué)等基礎醫學(xué)研究，更好指導臨床實(shí)踐。促進(jìn)病理人才培養，推進(jìn)病理學(xué)這一核心橋梁學(xué)科的健康發(fā)展，對于提高基礎醫學(xué)教育水平、提升臨床醫療服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義。

　　 隨著(zhù)“健康中國”戰略的實(shí)施與推進(jìn)，國家一系列醫改政策的出臺和落實(shí)，病理學(xué)科應有地位和作用將進(jìn)一步回歸。

　　 我們相信，病理學(xué)科一定會(huì )迎來(lái)更加美好的春天。

　　 向探尋疾病本質(zhì)前行

　　 醫學(xué)發(fā)展到現在，已從單純的粗放醫學(xué)模式轉向精準醫學(xué)模式。病理診斷也從單純的形態(tài)病理診斷，轉向形態(tài)診斷以及包括病理組學(xué)在內的綜合病理診斷模式。

　　 醫學(xué)的發(fā)展對病理診斷的要求越來(lái)越高，不僅要求形態(tài)診斷要及時(shí)準確，還要盡可能提供諸如免疫組化各種指標以及分子檢測等諸多證據，以適應不斷擴展的精準治療的要求。

　　 應該說(shuō)，沒(méi)有準確的形態(tài)診斷和精準的分子病理檢測，就不可能有精準的臨床診療。病理診斷在現代醫學(xué)中地位日益凸顯，也為病理醫生提出了更高的要求，帶來(lái)更多的挑戰。

　　 我曾經(jīng)遇到十二指腸壺腹部的病例。患者在原就診醫院被診斷為低分化腺癌。因病變范圍較廣，認為不能手術(shù)而未行胰十二指腸切除治療。我們認為，該病例可能為潰瘍性病變侵及胰頭等較大區域所致，建議針對潰瘍進(jìn)行治療。一個(gè)月后，潰瘍愈合，病人做活檢時(shí)發(fā)現原部位已無(wú)腫瘤。

　　 由此可以看出病理診斷的重要性，如要維持原來(lái)診斷，病人可能經(jīng)受不必要的大手術(shù)或化療，而正確的診斷使病人避免了一次不必要的治療。

　　 現代醫學(xué)離不開(kāi)準確的病理診斷。盡管臨床醫學(xué)已有了巨大進(jìn)步，尤其是影像學(xué)進(jìn)步已使醫學(xué)面貌煥然一新，但病例診斷還是不可替代的。

　　 諸如基因組學(xué)、轉錄組學(xué)、病理組學(xué)等多種組學(xué)在病理領(lǐng)域的應用，正不斷使我們病理醫生有更多的手段。不斷拓展病理學(xué)領(lǐng)域，使病理診斷更精準，為臨床提供更精準的診斷信息。

　　 數字病理和大數據更為病理醫生提供了進(jìn)一步改善業(yè)態(tài)的機會(huì )。相信在不久的將來(lái)，病理醫生可能對疾病性質(zhì)和本質(zhì)進(jìn)行探索。在越來(lái)越精準的醫學(xué)實(shí)踐中，病理醫生可發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

　　 我們是醫生的“咨詢(xún)者”

　　 病理科是一家醫院醫療水平的重要代表。但非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士對它并不熟悉，甚至還常因讀音，把它混淆為“病歷科”，或把它誤認作“檢驗科”。

　　 其實(shí)病理科是負責利用醫療上獲取的組織或細胞來(lái)進(jìn)行疾病的診斷的。醫學(xué)上把病理診斷作為最權威和最可靠的診斷，也形象地被稱(chēng)為“最后的診斷”和“診斷的金標準”。

　　 病理利用臨床、影像和實(shí)驗醫學(xué)獲得的這些重要醫學(xué)數據，尤其是病理科通過(guò)獲取的病變組織和細胞數據的綜合分析來(lái)做出權威診斷。

　　 這就要求病理醫生必須是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，并經(jīng)過(guò)長(cháng)期嚴格培養的執業(yè)醫生。正是由于病理醫生的權威性，他們才被認為是各科醫生最好的咨詢(xún)者和合作者。

　　 診斷是治療的基礎，沒(méi)有正確的診斷就沒(méi)有有效的治療，有時(shí)候甚至需要通過(guò)一些治療效果的觀(guān)察來(lái)修正和完善診斷。

　　 這就要求病理醫生必須懂得所診斷疾病的治療方案。

　　 病理診斷在腫瘤的診斷中有重要和不可替代的作用。

　　 隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步，在更多的非腫瘤疾病的診斷中也越來(lái)越依賴(lài)病理診斷，包括在此次新冠肺炎疫情中，病理學(xué)也發(fā)揮了重要的作用。

　　 培養一位合格的病理醫生非常不易，在中國，病理醫生更是十分珍貴。提高醫療水平，培養一大批優(yōu)秀的病理醫生必不可少。

　　 “最后一句話(huà)”背后的“十年功”

　　 病理診斷的水平對醫院整體診療水平具有非常重要的作用。被譽(yù)為“中國外科之父”的裘法祖教授有句名言：“最后一句話(huà)要由病理學(xué)家來(lái)說(shuō)。”

　　 自大學(xué)畢業(yè)，我就踏上了病理學(xué)的漫漫征途。三十多年的病理工作實(shí)踐，使我深深體會(huì )到裘法祖教授這句名言的深刻含義，理解了病理學(xué)在醫療過(guò)程中的重要作用和意義。

　　 但是，病理醫師將“最后一句話(huà)”說(shuō)對卻并不容易，這背后是良好的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎和臨床知識，以及嚴格病理工作培訓和經(jīng)驗的積累。

　　 在我們的日常工作中，經(jīng)常會(huì )遇到神經(jīng)外科醫師對腦出血患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的病理標本，由病理醫師對腦出血的原因做出最后的病理診斷。

　　 引起腦出血的原因非常復雜，除顱腦外傷，還可能是高血壓病、腦血管畸形、淀粉變性腦血管病或腦腫瘤等。

　　 病理診斷不同，臨床醫師選擇的治療方案和患者的預后也完全不同。而沒(méi)有經(jīng)過(guò)良好病理訓練和經(jīng)驗積累的病理醫師，很難對引起腦出血的原因做出確切的病理診斷。

　　 在工作中我們發(fā)現由于阿爾茨海默病合并淀粉變性腦血管病引起的腦出血發(fā)病率越來(lái)越高，但由于以往缺乏對本病的足夠認識，在很多情況下病理醫師難以做出確切的病理診斷。

　　 為此，我們進(jìn)行了大量研究，在國內較早在尸檢腦組織中證實(shí)，阿爾茨海默病主要的致病機制是由于β-淀粉蛋白在腦組織中沉積，導致正常神經(jīng)細胞變性、壞死，從而引起認知功能障礙，并可沉積在腦血管壁上引起淀粉變性腦血管病，從而引起腦出血。

　　 通過(guò)大量的病例積累和分析，提高了我們對本病的認識和病理診斷水平。從而為本病盡早進(jìn)行臨床干預，延緩病變的進(jìn)展提供了可能性。

　　 這充分說(shuō)明，成為一名優(yōu)秀的病理醫師，還要在工作中不斷學(xué)習，一方面是從書(shū)本上學(xué)習，經(jīng)常閱讀大量專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和文獻，努力掌握病理專(zhuān)業(yè)最新進(jìn)展。另一方面還要在工作中注意不斷積累經(jīng)驗，善于進(jìn)行總結、分析和研究，才能不斷提高自己的病理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和臨床病理診斷的準確性。

　　 病理診斷在醫院的診療過(guò)程中具有重要的不可或缺的價(jià)值，沒(méi)有正確的臨床病理診斷，就不可能有精準的臨床治療。而病理科的工作常常是在幕后，病理醫師不像臨床醫師直接面對患者，因此患者及社會(huì )對病理科工作的意義缺乏足夠的了解。

　　 長(cháng)期以來(lái)，我國病理學(xué)科的發(fā)展也面臨一些困難和挑戰，其中，人才不足是困擾病理學(xué)科發(fā)展的突出問(wèn)題。多年來(lái)，優(yōu)秀的醫學(xué)畢業(yè)生選擇病理專(zhuān)業(yè)的人少之又少，我國病理醫師數量遠遠不能滿(mǎn)足醫學(xué)發(fā)展需要。

　　 造成這種現象的原因是多方面的，需要引起有關(guān)部門(mén)的高度重視，應通過(guò)頂層設計，吸引更多優(yōu)秀的醫學(xué)人才從事病理專(zhuān)業(yè)。有了更多優(yōu)秀人才投入病理學(xué)科，才能有更多說(shuō)好“最后一句話(huà)”的優(yōu)秀病理醫師。

　　 坐得住板凳耐得住寂寞

　　 很多非醫學(xué)界朋友見(jiàn)到我的第一句話(huà)會(huì )問(wèn)：“你在醫院工作？是在哪個(gè)科？”

　　 大家比較熟知的是內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等，當我回答“病理科”時(shí)，往往看到他們一臉茫然。

　　 有些人甚至誤認為我們是“病歷科”或“病案科”。因此，我很有必要給他們解釋一下我們的具體工作。

　　 病理醫生不僅需要對疾病做出正確的診斷，還需要對一些疾病，特別是惡性腫瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌等組織進(jìn)行免疫組化指標和分子病理檢測，以便臨床醫生對疾病進(jìn)行靶向治療。

　　 作為病理工作者，要達到對每一個(gè)疾病的送檢組織都做出精準的病理診斷，需要坐得住板凳、耐得住寂寞，需要數年的病理診斷實(shí)踐經(jīng)驗積累，同時(shí)，還要不斷學(xué)習新知識、新進(jìn)展、新類(lèi)型、新的檢測指標和技術(shù)等。

　　 病理醫生不是孤軍奮戰，我們需要了解臨床病史、手術(shù)情況、重要的影像學(xué)和生化檢查結果等。經(jīng)常需要和臨床科室醫生、影像科醫生等溝通交流。

　　 隨著(zhù)臨床專(zhuān)科化發(fā)展，臨床各個(gè)科室都非常希望病理科能安排相對專(zhuān)科的病理醫生，參加疾病診療多學(xué)科討論。但目前，我國病理醫生明顯不足，一些相對影響大的病理科也只能要求副高職稱(chēng)以上的病理醫生選擇2~3個(gè)專(zhuān)科方向，以滿(mǎn)足臨床需要。

　　 從踏進(jìn)病理這個(gè)大門(mén)開(kāi)始，我由衷地對這個(gè)學(xué)科產(chǎn)生了濃厚的興趣。

　　 顯微鏡是病理醫生的重要工具，如同士兵手里的槍。鏡下世界千變萬(wàn)化，其實(shí)是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的微觀(guān)表現。

　　 軟組織病理是我比較感興趣的一個(gè)專(zhuān)科方向。軟組織疾病復雜多樣，發(fā)生部位廣泛。一個(gè)皮下發(fā)生的軟組織腫塊，可能是外傷后引起的反應性增生、也可能是良性腫瘤、中間型腫瘤甚至惡性腫瘤。而這些不同的病理診斷其治療方式和患者預后完全不同。

　　 隨著(zhù)分子病理發(fā)展，一些不同類(lèi)型的軟組織疾病可以通過(guò)分子檢測輔助診斷，手術(shù)切除后新出現的腫塊往往也需要病理醫生進(jìn)行病理診斷，以判斷究竟是原來(lái)的腫瘤復發(fā)，還是出現新的不同腫瘤，其臨床治療方式也不同。

　　 病理醫生對于疾病的診斷和治療具有重要的作用。我們愿和你攜手共同戰勝疾病，這是我們病理工作者的追求和目標。

　　 想到切片后那一張張面孔

　　 復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院自2007年10月開(kāi)始實(shí)行專(zhuān)科病理，我選擇了乳腺和婦科作為具體方向。

　　 做出正確的病理診斷是病理醫生的職責。一位年輕女孩婚前檢查發(fā)現乳腺腫塊，臨床檢查及影像學(xué)診斷均懷疑其為乳腺癌，姑娘從即將成為新娘的喜悅跌入人生的冰點(diǎn)。女孩在病理科門(mén)口焦急地等待乳腺腫塊活檢的病理報告，我把報告遞給她，握了一下她冰涼的手說(shuō)：“沒(méi)事，不是惡性的，是一種特殊的乳腺病。”

　　 女孩拿著(zhù)病理報告的手微微顫抖，反復說(shuō)著(zhù)“謝謝，謝謝！”那轉身離去的身影伴隨著(zhù)女孩拭淚的開(kāi)心和激動(dòng)，讓我深深體會(huì )到，任何一個(gè)病理診斷對患者本人，甚至對其家庭都有可能產(chǎn)生深遠的影響。

　　 作為病理醫生，我也常做出惡性腫瘤的病理診斷。有位農村婦女，拿到乳腺癌病理報告后精神上受到很大打擊，對在大城市看病的流程也一籌莫展。我耐心給她解釋了病情，告訴她大部分乳腺癌通過(guò)正確治療預后較好，并詳細介紹了進(jìn)一步診治的流程，鼓勵她積極面對疾病，戰勝疾病。

　　 這位農村婦女對著(zhù)我耳朵小聲說(shuō)了句：“楊醫生，你笑起來(lái)真美！”作為病理醫生，有可能給病人帶來(lái)不好的診斷消息，但是同樣可以用自己的專(zhuān)業(yè)知識給患者面對疾病的信心。

　　 隨著(zhù)技術(shù)發(fā)展，病理醫生的責任已不單純是病理診斷。各種生物標志物的檢測、新技術(shù)的運用、篩選適合各種治療的患者、判斷患者的預后都成為病理醫生的職責。

　　 中國病理同仁們鍥而不舍地為我國病理的標準化和規范化而努力，也自豪地看到中國病理不斷地進(jìn)步、規范和完善。越來(lái)越多的中國病理人登上了國際病理舞臺。

　　 我牢記著(zhù)我們科病理前輩們常說(shuō)的一句話(huà)：病理醫生看到的是一張張切片，想到的應該是切片背后的一位位患者。為每一位患者的正確診治保駕護航，這是我作為病理醫生職業(yè)追求的永恒目標。