5月5日是世界第12個肺動脈高壓日，為了呼吁人們關(guān)注高原肺動脈高壓，普及高原肺動脈高壓相關(guān)知識，拉薩市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、北京朝陽醫(yī)院援藏醫(yī)生楊蘇喬就西藏地區(qū)的肺動脈高壓在成因、嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

　　 西藏肺動脈高壓的特殊性

　　 肺動脈高壓是一種進(jìn)行性威脅生命的疾病，會隨著患者肺血管壓力和阻力的持續(xù)性升高，最終導(dǎo)致心功能衰竭。由于其致殘率和病死率均很高，因此也被稱為“心血管疾病中的癌癥”。肺動脈高壓共分為五大類，與很多疾病密切相關(guān)，不同類型的肺動脈高壓有著不同的病因、不同的表現(xiàn)形式，其治療原則也大相徑庭。

　　 “西藏地區(qū)由于海拔高，氣壓低，空氣稀薄，空氣中含氧量相對低，極易出現(xiàn)缺氧的情況，肺動脈高壓病因與平原地區(qū)存在較大差異。”楊蘇喬舉例介紹，低氧所致肺動脈高壓中，平原地區(qū)以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、間質(zhì)性肺疾病較多見。而在西藏，由于衛(wèi)生環(huán)境條件、生活習(xí)慣等因素，呼吸道感染性疾病的傳染源不好控制、傳播途徑不易切斷，因此肺結(jié)核患者比平原更常見。在西藏，很多人體檢時胸部CT都可以看到陳舊性肺結(jié)核的影像，有的還很重，表現(xiàn)為結(jié)核毀損肺。“由陳舊性肺結(jié)核導(dǎo)致的低氧、牽拉性支氣管擴(kuò)張、肺血管結(jié)構(gòu)被破壞等多種因素，可能會引起肺動脈高壓。” 楊蘇喬說，“在西藏天然的低氧環(huán)境刺激下，肺血管長期處于收縮狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，很可能會進(jìn)一步促進(jìn)高原肺動脈高壓的發(fā)展。”

　　 環(huán)境因素的差異使得高原地區(qū)肺動脈高壓的早期檢出率可能較平原更低。由于肺動脈高壓的早期癥狀主要表現(xiàn)為疲勞、乏力、胸悶、運(yùn)動耐量減低等，這些癥狀和高原低氧環(huán)境中長期存在的活動后氣短現(xiàn)象十分類似，所以人們不容易察覺。而在平原地區(qū)，健康人日常呼吸很順暢，所以當(dāng)感覺到體力有所下降時，大多會及時就診，從而有助于早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓。“在高原環(huán)境下，健康人群的活動耐量本身比平原低，長期存在活動后氣短的現(xiàn)象，所以人們不容易察覺到活動耐量下降、甚至呼吸困難加重等情況，不利于肺動脈高壓的早期篩查。”楊蘇喬說。

　　 西藏肺動脈高壓醫(yī)療救治現(xiàn)狀

　　 楊蘇喬指出，當(dāng)前西藏地區(qū)針對肺動脈高壓醫(yī)療救治存在確診方式滯后、靶向藥物獲取難度大、專業(yè)人才稀缺等困難。

　　 首先是確診方式滯后，其主要原因是西藏地區(qū)缺乏檢查肺動脈高壓的充足條件，極大限制了肺動脈高壓的規(guī)范化診斷。“例如，第四大類肺動脈高壓，以慢性血栓栓塞性肺動脈高壓為代表，疑似此類肺動脈高壓的患者需要完善肺通氣灌注掃描，但此項檢查在西藏尚無法開展。” 楊蘇喬說，“確診手段的落后使醫(yī)生在對五大類肺動脈高壓進(jìn)行正確分類時面臨極大阻力。”

　　 其次是靶向藥物獲取難度大。以慢性血栓栓塞性肺動脈高壓為例，國內(nèi)唯一被批準(zhǔn)治療的藥物為“利奧西呱”，但目前拉薩市人民醫(yī)院暫時沒有。楊蘇喬介紹，目前西藏地區(qū)較好獲取靶向藥物主要有兩種，一個是“西地那非”，另一個是“波生坦”，但治療中必不可少的藥物，例如“曲前列尼爾”、“司來帕格”、“馬昔騰坦”等目前西藏目前無法買到。

　　 除了檢查手段和靶向藥物短缺外，目前在西藏能從事肺動脈高壓規(guī)范化診治的專業(yè)人才更加稀缺。“其實(shí)不只是針對肺動脈高壓這一領(lǐng)域，西藏整體醫(yī)療人才，尤其是當(dāng)?shù)貙I(yè)人才，仍較匱乏。”楊蘇喬指出，一個學(xué)科的發(fā)展勢必不能一蹴而就，我們在西藏地區(qū)的第一個目標(biāo)，就是先做好肺動脈高壓的篩查，遇到患者可以轉(zhuǎn)到有診治能力的肺動脈高壓中心。然而，肺動脈高壓的篩查需要依靠超聲科醫(yī)生對右心的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評價，但是在高原可以熟練掌握右心超聲的醫(yī)生非常少，降低了正確篩查的能力。

　　 加強(qiáng)高原醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

　　 由于目前西藏從事肺動脈高壓規(guī)范化診療的專業(yè)人才稀缺，楊蘇喬對西藏醫(yī)療人才培養(yǎng)工作有自己的想法。她認(rèn)為，一是要激發(fā)大家的學(xué)習(xí)意愿，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力；二是讓真正有能力、有決心去提高技術(shù)水平的醫(yī)生留在西藏。她指出，應(yīng)該不斷拓展西藏本地醫(yī)生的學(xué)習(xí)視野，跟著全國權(quán)威的專家學(xué)習(xí)，在更高的平臺上不斷思考。針對讓人才留在西藏，她指出：“作為援藏醫(yī)生，應(yīng)該在學(xué)習(xí)和工作中，對西藏本地醫(yī)生給予更多支持，從而幫助他們持續(xù)建立信心。”

　　 楊蘇喬介紹，從2022年11月份開始，由北京朝陽醫(yī)院、拉薩市人民醫(yī)院、北京市第八批援藏醫(yī)療隊、蘇州協(xié)同醫(yī)療健康基金會共同創(chuàng)辦了《高原地區(qū)肺血管疾病規(guī)范化診治推廣系列課程》，該系列課程得到了著名呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國工程院副院長王辰院士的大力支持，邀請了全國各地肺動脈高壓、肺栓塞領(lǐng)域最權(quán)威的專家，致力于幫助提升高原肺血管疾病診治水平。課程涵蓋影像學(xué)在肺血管疾病中的應(yīng)用、靜脈血栓栓塞癥的防治及相關(guān)護(hù)理問題的管理、肺動脈高壓規(guī)范化診治等5大方面內(nèi)容，每周二晚8點(diǎn)線上進(jìn)行一個專題講授，并結(jié)合高原具體情況展開充分討論。系列課程將連續(xù)舉辦30期，為期9個月，有專屬的可視化直播間，并且全程免費(fèi)，讓大家可以反復(fù)學(xué)習(xí)。

　　 “在工作中，我會繼續(xù)向本地醫(yī)生傳遞正能量，改變年輕醫(yī)生的‘我們不行’、‘我們做不到’的慣性，給予大家更多的正反饋。在臨床工作中，我們盡量多收治危重癥疑難患者，不斷積累臨床經(jīng)驗，從治療效果中給大家樹立信心，鼓勵大家從以往診治過的病例中挖掘數(shù)據(jù)，重視反復(fù)思考與推敲，在核心期刊上發(fā)表文章，從而在各方面提升年輕醫(yī)生的執(zhí)業(yè)動力。”楊蘇喬說。