近日有報道稱(chēng)，陸續有患者反映在生病住院后，病還沒(méi)好就被醫院要求轉院，或者被要求辦理出院再入院手續，即存在分解住院現象。對于患者來(lái)說(shuō)，分解住院加重了他們的經(jīng)濟負擔，也不利于治療康復。對于醫保部門(mén)而言，醫院通過(guò)分解住院增加收入，實(shí)際上是在騙取醫保基金。正因為如此，分解住院是醫保政策明令禁止的做法。

　　醫院對患者實(shí)施分解住院，直接為了應對主責部門(mén)對相關(guān)指標的考核要求。衛生行政部門(mén)在對醫院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，患者平均住院天數、住院次均費用、病床周轉率等均是重要考核指標，醫院通過(guò)分解住院能夠降低平均住院天數和次均費用，提高床位周轉率。醫保部門(mén)為了避免醫院對患者過(guò)度診療，防止醫保基金浪費，在醫保支付方面往往也將平均住院天數作為考核因素。對于某些特殊病種，醫保部門(mén)還會(huì )采用單病種費用包干的支付模式，超出醫保支付標準的部分，醫院自負盈虧，這也會(huì )刺激醫院通過(guò)分解住院的方式降低次均住院費用。

　　既然分解住院是醫院對上級主管部門(mén)考核要求的應對之策，那要從根本上解決分解住院?jiǎn)?wèn)題，就必須搞清楚相關(guān)考核要求提出的初衷，即分解住院現象產(chǎn)生的深層原因。

　　與日常生活中大多數商品和服務(wù)的購買(mǎi)使用不同，醫療服務(wù)市場(chǎng)存在嚴重的信息不對稱(chēng)問(wèn)題：一方面，患者無(wú)法準確判斷醫院提供的診療服務(wù)是否恰當；另一方面，對于醫保患者，作為醫療費用支付方之一的醫保部門(mén)，也無(wú)法準確判斷醫院為患者提供的診療是否恰當。信息不對稱(chēng)造成的一個(gè)嚴重后果是過(guò)度醫療，即醫療機構為患者提供了超過(guò)實(shí)際需求的診斷和治療，醫院或醫生的創(chuàng )收沖動(dòng)成了過(guò)度醫療實(shí)際發(fā)生的部分原因。

　　近年來(lái)陸續實(shí)施的醫藥分開(kāi)改革、醫保支付方式改革等不斷壓縮醫院的醫療服務(wù)收入，但是醫院支出并沒(méi)有下降，同時(shí)還要面臨提高醫務(wù)人員薪酬待遇的壓力。此外，一些地方政府對公立醫院特別是一些基層醫院補貼不到位，醫院的創(chuàng )收壓力加大，使得醫院和醫生有很強的動(dòng)機通過(guò)過(guò)度醫療創(chuàng )收。過(guò)度醫療加重了患者經(jīng)濟負擔，浪費了醫療資源，還可能損害患者健康。主責部門(mén)將住院天數、次均費用等指標納入考核，主要目的就是為了防止過(guò)度醫療。

　　解決分解住院?jiǎn)?wèn)題，首先要優(yōu)化醫院考核和醫保支付方式，根據病種特點(diǎn)提高監管的精細化程度，同時(shí)加強對分解住院的查處力度。不過(guò)，這些屬于治標措施。任何考核方式都會(huì )激勵醫院和醫生通過(guò)各種手段迎合考核和提高醫保收入，其中難免有違規行為發(fā)生，分解住院、掛床住院、推諉重癥醫保患者莫不如此。要從根本上解決問(wèn)題，還須標本兼治，努力減少醫療服務(wù)中的信息不對稱(chēng)，緩解醫院和醫生的創(chuàng )收壓力。

　　一是加強醫療服務(wù)信息披露和培育競爭充分的醫療服務(wù)供給體系。一方面，通過(guò)完善的信息披露，使患者盡可能多獲取醫院和醫生醫療服務(wù)質(zhì)量信息；另一方面，要防止醫療資源向少數醫院集中，塑造競爭充分的醫療服務(wù)供給格局，使患者能夠根據掌握的醫療服務(wù)質(zhì)量信息，在諸多的醫療機構之間進(jìn)行選擇，通過(guò)競爭機制對醫院和醫生行為形成約束。

　　二是在患者、醫院和主責部門(mén)三方之間建立有效的信息溝通機制。患者在就醫過(guò)程中遇到醫院、醫生有違規行為能夠及時(shí)向主責部門(mén)反映；醫院或醫生因病施治、合理施治而與監管考核要求發(fā)生沖突的，可以向主責部門(mén)做出解釋或申訴。主責部門(mén)對醫院的監管考核，在堅守一般原則的前提下，也應當根據醫院的反饋意見(jiàn)，具體問(wèn)題具體分析，克服教條主義。

　　三是加強政府醫療衛生投入，并向基層醫療機構、醫務(wù)人員傾斜。政府投入不足，且過(guò)度集中到少數大型公立醫院，導致基層醫院不得不靠自行創(chuàng )收維持運轉。長(cháng)期以來(lái)，公立醫院發(fā)展重硬件投入，財政投入主要被用于基建和設備購置，對人的重視程度不夠，醫院只能通過(guò)創(chuàng )收解決醫生薪酬待遇問(wèn)題。對于醫院和醫生的創(chuàng )收沖動(dòng)，宜疏不宜堵。

　　（作者：張川川，系浙江大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院百人計劃研究員）