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　　對患者而言，除了診療質(zhì)量外，互聯(lián)網(wǎng)醫院服務(wù)與醫保的銜接至關(guān)重要。相關(guān)政策鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫院落實(shí)醫保支付，但實(shí)際推進(jìn)效果有限，醫保支付仍是很多互聯(lián)網(wǎng)醫院需要打通的“堵點(diǎn)”。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院的興起方便了患者就醫問(wèn)藥，尤其新冠肺炎疫情下，線(xiàn)下問(wèn)診變得困難，互聯(lián)網(wǎng)醫院向患者提供預約掛號、專(zhuān)科咨詢(xún)、在線(xiàn)復診、在線(xiàn)續方、藥品配送等服務(wù)，為緩解就診難題提供解決思路。

　　遼寧沈陽(yáng)市民郭悅患有甲狀腺功能減退，兩年前，她開(kāi)始嘗試通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院復診。“線(xiàn)上就診安全便捷，每次先去實(shí)體醫院檢查甲功三項，不用等結果出來(lái)就能走，藥也是在醫院藥房直接發(fā)出，安全可靠。”郭悅說(shuō)。

　　“線(xiàn)上就診唯一遺憾的是不能進(jìn)行醫保報銷(xiāo)。”郭悅告訴《工人日報》記者。記者進(jìn)一步采訪(fǎng)發(fā)現，無(wú)法實(shí)現醫保支付是不少互聯(lián)網(wǎng)醫院的一大“堵點(diǎn)”，也是患者“不買(mǎi)單”、互聯(lián)網(wǎng)醫院“建而不用”的重要原因。

　　醫保支付是互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展的關(guān)鍵

　　中國社會(huì )科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖在《工人日報》記者采訪(fǎng)中表示，能否獲得醫保支付是互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。

　　2020年10月，國家醫療保障局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付工作的指導意見(jiàn)》，明確參保人在本統籌地區“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)定點(diǎn)醫療機構復診并開(kāi)具處方發(fā)生的診療費和藥品費，可以按照統籌地區醫保規定支付。

　　意見(jiàn)還提出，各地可從門(mén)診慢特病開(kāi)始，逐步擴大醫保對常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)支付的范圍。

　　此外，相關(guān)部門(mén)還制定了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》等，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的立項管理、定價(jià)范圍、價(jià)格機制等內容。

　　但一年多過(guò)去了，陳秋霖直言，醫保支付的推進(jìn)效果仍十分有限。目前，真正能獲得醫保支付的主要是醫院提供的部分在線(xiàn)醫療服務(wù)。

　　“很多互聯(lián)網(wǎng)醫院不能進(jìn)行醫保報銷(xiāo)，究其原因，主要是我國互聯(lián)網(wǎng)醫院服務(wù)標準規范體系尚未建立，醫保部門(mén)無(wú)從定價(jià)，也無(wú)法列入報銷(xiāo)目錄，從而確定報銷(xiāo)比例，因此醫保部門(mén)真正能執行的并不多。”陳秋霖分析說(shuō)。

　　北京大學(xué)第三醫院醫務(wù)處處長(cháng)、互聯(lián)網(wǎng)醫院辦公室主任胥雪冬認為，對患者而言，除了診療質(zhì)量外，互聯(lián)網(wǎng)醫院服務(wù)與醫保的銜接至關(guān)重要，“北醫三院互聯(lián)網(wǎng)醫院也一直在致力于打通醫保接口。”

　　醫保支付范圍、待遇保障等線(xiàn)上線(xiàn)下一致

　　為推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付工作，2020年3月，深圳發(fā)布《關(guān)于支持互聯(lián)網(wǎng)醫療機構開(kāi)展門(mén)診慢性病特定病復診有關(guān)措施的通知》，明確了19種線(xiàn)上復診可用醫保支付的慢性病特定病范圍。

　　今年4月18日，深圳市醫保局聯(lián)合市衛生健康委員會(huì )印發(fā)《關(guān)于明確醫保支付線(xiàn)上復診病種范圍的通知》，提出在醫保信息系統可支持前提下，為充分保障參保患者就醫需求，將線(xiàn)上復診醫保支付范圍放寬至符合規定的慢性病、常見(jiàn)病等。

　　通知還明確，醫保支付范圍、待遇保障等內容線(xiàn)上線(xiàn)下保持一致。

　　北京大學(xué)深圳醫院醫務(wù)部主任張寧波告訴記者，這表明政府部門(mén)不再對線(xiàn)上復診的慢性病、常見(jiàn)病病種“畫(huà)圈圈”，醫保支付范圍的主動(dòng)權交至醫院，由醫院自行評估確定適宜在線(xiàn)上復診的病種。

　　“這樣做的目的是提高院內資源使用率，同時(shí)方便參保人就醫用藥。”深圳市醫保局工作人員表示，互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構醫保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，參保患者進(jìn)行線(xiàn)上復診續方，均可使用醫保電子憑證直接線(xiàn)上結算。

　　據介紹，除了打通互聯(lián)網(wǎng)醫院的醫保支付渠道，深圳還拓寬線(xiàn)上復診處方用藥供給渠道，對已完成數據對接等信息技術(shù)要求的定點(diǎn)零售藥店，鼓勵其融入“互聯(lián)網(wǎng)+”線(xiàn)上復診就醫鏈條，推動(dòng)定點(diǎn)醫藥機構做好慢性病、常見(jiàn)病藥品供應，方便參保人就醫用藥，打造完整的網(wǎng)上復診醫保支付“不見(jiàn)面”鏈條。

　　此外，深圳還健全線(xiàn)上復診醫藥費用結算，明確互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構線(xiàn)上發(fā)生的記賬費用納入線(xiàn)下費用，按該市醫保支付政策進(jìn)行結算，防止線(xiàn)上費用“跑冒滴漏”。

　　“如今，慢性病、常見(jiàn)病復診患者能在互聯(lián)網(wǎng)醫院實(shí)現問(wèn)診、電子處方開(kāi)具、藥品流轉、醫保支付等全流程診療，后期常規專(zhuān)科也會(huì )陸續加入。”張寧波說(shuō)。

　　可以先從發(fā)病率高、占比大的病種做起

　　胥雪冬向《工人日報》記者介紹說(shuō)，目前，北醫三院互聯(lián)網(wǎng)醫院診療服務(wù)與醫保對接的接口改造已完成，待驗收合格后，互聯(lián)網(wǎng)復診業(yè)務(wù)將納入醫保，其中互聯(lián)網(wǎng)復診醫事服務(wù)費可實(shí)時(shí)結算。

　　記者在遼寧實(shí)地采訪(fǎng)時(shí)也了解到，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫院的建設在當地有序推進(jìn)，線(xiàn)上醫保使用已經(jīng)正式試推。2021年8月，大連醫科大學(xué)附屬第二醫院、大連市第二人民醫院、瓦房店北方醫院有限公司與所屬醫保經(jīng)辦機構簽署了《大連市醫療保障定點(diǎn)醫療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)補充協(xié)議》，成為醫保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫院。

　　深圳市醫保局工作人員告訴記者，關(guān)于在互聯(lián)網(wǎng)醫院進(jìn)行慢性病、特定病診療的醫保支付問(wèn)題，應該根據實(shí)際情況循序漸進(jìn)，“一開(kāi)始就放開(kāi)所有符合規定的慢性病特定病并不現實(shí)，各醫院系統也可能無(wú)法支撐，可以先從發(fā)病率高、占比大的病種做起。”

　　陳秋霖認為，互聯(lián)網(wǎng)醫院服務(wù)的標準化、規范化不斷推進(jìn)，也為醫保支付介入創(chuàng )造了更多有利條件。（記者 劉友婷 竇菲濤 劉旭）