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            焦點(diǎn)訪談:目錄上“新”強(qiáng)保障

            發(fā)布時(shí)間:2023-03-28 16:07:00來(lái)源: 央視網(wǎng)

              央視網(wǎng)消息(焦點(diǎn)訪談):破解群眾用藥難、用藥貴的問題是醫(yī)保改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。近年來(lái),國(guó)家醫(yī)保目錄年年上“新”,不少曾經(jīng)的天價(jià)藥變成了親民價(jià),罕見病等群體的用藥短板也正在逐步補(bǔ)齊。越來(lái)越多罕見病人用得上藥、看得起病;眾多常見病、慢性病患者的用藥負(fù)擔(dān)也大幅度減輕。今天我們來(lái)看幾個(gè)故事。

              2月21日,對(duì)于5歲的小石頭來(lái)說(shuō),是非常重要的一天。這一天,他第一次站立超過(guò)了40秒。

              小石頭的爸爸馬恒祥:“6個(gè)月之前發(fā)育都很正常,像抬頭、翻身、坐都沒有問題,但是在8個(gè)月左右的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)他的腿在躺著的時(shí)候不會(huì)動(dòng)了,坐也坐不住了。”

              著急的父母,四處求醫(yī)。2018年11月,10個(gè)月的小石頭被確診患上了脊髓性肌萎縮癥。脊髓性肌萎縮癥在新生兒人群中的發(fā)病率約為萬(wàn)分之一,是一種高致死率和高致殘率的罕見病。

              幸運(yùn)的是,相比于很多的罕見病無(wú)藥可治,小石頭的病有針對(duì)性靶向治療藥物——諾西那生鈉。2019年,諾西那生鈉在中國(guó)上市了,每針的價(jià)格高達(dá)近70萬(wàn)元,年治療費(fèi)用在百萬(wàn)以上,并且需要終身用藥,絕大多數(shù)家庭都無(wú)力承擔(dān)。

              用不起藥,爸爸就每天給小石頭做康復(fù)訓(xùn)練。2021年初,諾西那生鈉價(jià)格調(diào)整,通過(guò)慈善贈(zèng)藥等方式,年治療費(fèi)用降到了55萬(wàn)元。在拿出所有的積蓄后,石頭爸爸交上了第一年的錢。

              馬恒祥:“交上錢之后的那一刻,我蹲在醫(yī)院的收費(fèi)大廳門口,我不知道明年的55萬(wàn)在哪里,后年的55萬(wàn)在哪里,如果我明年交不上錢的話,我的兒子怎么辦?”

              未來(lái)怎么辦?怎么用上原本用不起的救命新藥?不僅是小石頭,也是很多患者的困擾。這樣的狀況,從2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后有了明顯變化。從這一年開始,國(guó)家醫(yī)保藥品目錄每年一調(diào),以醫(yī)保報(bào)銷作為資格條件,通過(guò)談判,促使藥品,特別是藥價(jià)高、療效好的新藥,降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保。

              2021年,經(jīng)過(guò)八輪醫(yī)保談判,諾西那生鈉最終以每針3.3萬(wàn)元的價(jià)格進(jìn)入醫(yī)保,報(bào)銷后,患者的年治療費(fèi)用不超過(guò)10萬(wàn)元。

              正常用藥后,小石頭的狀況越來(lái)越好,爸爸欣喜地記錄下了一個(gè)個(gè)變化。一年來(lái),像小石頭一樣,全國(guó)已經(jīng)有2812名脊髓性肌萎縮癥患者,在治療上得到了極大改善。2023年1月,另一種治療脊髓性肌萎縮癥的全球新藥——利司撲蘭,也通過(guò)談判大幅降價(jià),進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。脊髓性肌萎縮癥病患者從“有藥可用”變成“有藥可選”。

              國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長(zhǎng)黃心宇:“總書記指出,我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的就是要解除全體人民疾病治療的后顧之憂。原來(lái)缺一些腫瘤的靶向藥、一些罕見病的用藥、一些慢性病的用藥,醫(yī)保目錄內(nèi)的短板逐漸都補(bǔ)齊了,整體全類別各種病人,他們的用藥選擇都得到了豐富。”

              讓我們通過(guò)數(shù)據(jù),來(lái)看一下這五年(2018年—2022年)國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的主要變化:一方面,藥品從無(wú)到有,數(shù)據(jù)顯示,618個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄,填補(bǔ)空白,涵蓋腫瘤、罕見病、慢性病等目錄內(nèi)全部31個(gè)藥品類別;另一方面,價(jià)格從高到低,其中,341個(gè)藥品通過(guò)談判,從“天價(jià)藥”走到“親民價(jià)”,價(jià)格平均降幅超50%,進(jìn)口藥品基本都給出了全球最低價(jià)。

              醫(yī)保目錄不斷上“新”,在“新”藥和藥價(jià)上發(fā)力;同時(shí),很多臨床用量大、花費(fèi)金額高、群眾負(fù)擔(dān)重的常用“老”藥,也在大幅降價(jià)。

              2月21日,在河南省腫瘤醫(yī)院,來(lái)自河南周口西華縣的杜珊珊,正在做定期復(fù)查。杜姍姍說(shuō),8年白血病,她還能正常生活的關(guān)鍵在于用藥有保障。2015年,27歲的她是一名舞蹈老師,確診白血病的那一刻,她一度陷入絕望。

              很快,醫(yī)生告訴杜姍姍,她患上的是慢性粒細(xì)胞白血病,簡(jiǎn)稱慢粒,而慢粒早已經(jīng)不是無(wú)藥可用,相應(yīng)靶向藥物伊馬替尼,已經(jīng)讓這個(gè)病成為慢性病。

              河南省腫瘤醫(yī)院血液科主任醫(yī)師張龑莉:“伊馬替尼,使這個(gè)病變成了可治可控,但是需要長(zhǎng)期服用。最初伊馬替尼原研藥“格列衛(wèi)”,患者一個(gè)月2盒需要24000元。”

              伊馬替尼片原研藥“格列衛(wèi)”價(jià)格昂貴,所幸的是,2013年,杜珊珊所在的河南省已經(jīng)把它納入地方醫(yī)保,但經(jīng)過(guò)報(bào)銷后,每年個(gè)人還需要負(fù)擔(dān)14000元左右,加上平時(shí)還要花錢復(fù)查,對(duì)于杜珊珊和眾多慢粒患者家庭來(lái)說(shuō),藥費(fèi)成了不小的負(fù)擔(dān)。

              杜姍姍一家的負(fù)擔(dān),在2018年底國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)政策出臺(tái)后,迎來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。針對(duì)臨床用量大、花費(fèi)金額高、群眾負(fù)擔(dān)重的常用“老”藥,如果已經(jīng)有多家企業(yè)生產(chǎn)、形成競(jìng)爭(zhēng),國(guó)家組織采購(gòu)聯(lián)盟,帶量采購(gòu),以量換價(jià)。

              國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副司長(zhǎng)王國(guó)棟:“我們把全國(guó)公立醫(yī)院的采購(gòu)量匯集起來(lái),作為一個(gè)整體,作為一個(gè)標(biāo)的,由企業(yè)自愿來(lái)報(bào)價(jià)、公平競(jìng)爭(zhēng),企業(yè)不需要通過(guò)營(yíng)銷、公關(guān),直接帶量進(jìn)醫(yī)院,醫(yī)院和企業(yè)簽訂采購(gòu)合同,確保中選產(chǎn)品的使用。”

              2019年,第一次全國(guó)范圍的藥品集采中,杜姍姍吃的伊馬替尼就被納入其中。兩款國(guó)產(chǎn)仿制藥中標(biāo),每盒價(jià)格降到了600元左右。經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人年負(fù)擔(dān)費(fèi)用也降到3000元左右。

              負(fù)擔(dān)減輕了不少,用藥有保障,身體越來(lái)越好,更讓她高興的是,2021年底,國(guó)家集采到期后,河南、廣東等13省聯(lián)合開展了接續(xù)帶量采購(gòu)。這次,伊馬替尼有4個(gè)廠家的藥品入圍,價(jià)格進(jìn)一步降低,其中最低的一個(gè)廠家,每盒降到了288元,疊加報(bào)銷,杜姍姍現(xiàn)在每月只要負(fù)擔(dān)100多塊錢。

              伊馬替尼只是帶量采購(gòu)的一種藥品。我們還是通過(guò)一組數(shù)據(jù),來(lái)看這五年藥品帶量采購(gòu)帶來(lái)的變化:國(guó)家層面推進(jìn)7批藥品集中帶量采購(gòu),涉及294種藥品,涵蓋了腫瘤、高血壓、糖尿病、乙肝等70%的常用藥。通過(guò)帶量采購(gòu),呈現(xiàn)出了一降、一升。一方面,藥品價(jià)格降,中選產(chǎn)品平均降價(jià)超50%,累計(jì)節(jié)約總費(fèi)用3700億元,大幅降低了群眾和醫(yī)保基金費(fèi)用負(fù)擔(dān);另一方面,用藥質(zhì)量升,集采品種中,使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高至90%以上。

              老藥更便宜、新藥更多,眾多患者從中獲益。五年來(lái),國(guó)家醫(yī)保藥品目錄上“新”速度,越來(lái)越快。數(shù)據(jù)顯示,從2000年我國(guó)出臺(tái)第一版國(guó)家醫(yī)保目錄到2017年底,共調(diào)整了4次。自2018年,變?yōu)槊磕暌淮蝿?dòng)態(tài)調(diào)整。

              與此同時(shí),新藥從獲批上市到獲得醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)間,也越來(lái)越快。從原來(lái)的54個(gè)月左右降低至14個(gè)月左右。

              我們看到,國(guó)家醫(yī)保藥品目錄上“新”的速度和新藥進(jìn)醫(yī)保的速度,正在同頻聯(lián)動(dòng)。而這樣的同頻聯(lián)動(dòng),又會(huì)給藥品的提供方,也就是醫(yī)藥企業(yè)帶來(lái)什么變化呢?

              抗癌新藥PD-1抑制劑信迪利單抗,屬于國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)支持品種,也是醫(yī)保目錄內(nèi)第一個(gè)PD-1抑制劑。2019年3月上市后,當(dāng)年年底就進(jìn)入了國(guó)家目錄,雖然經(jīng)過(guò)談判降價(jià)64%,但進(jìn)醫(yī)保后,快速放量,隨后的2020年、2021年銷售額快速增長(zhǎng)到了22億元和30億元以上。市場(chǎng)的快速回報(bào),極大激勵(lì)了企業(yè)對(duì)創(chuàng)新研發(fā)的投入。

              2022年6月,這款抗癌藥物的兩個(gè)新的適應(yīng)證獲批。半年后,再次進(jìn)入了新的醫(yī)保目錄。一方面,對(duì)新藥,醫(yī)保目錄迅速上“新”,創(chuàng)新性成為醫(yī)保定價(jià)的主要考量因素之一;另一方面,對(duì)老藥,帶量采購(gòu)承諾用“量”,藥品“帶金銷售”的空間持續(xù)被壓縮,倒逼醫(yī)藥企業(yè)要靠質(zhì)量換市場(chǎng)。在醫(yī)保“指揮棒”下,廣大參保群眾受益的同時(shí),越來(lái)越多的醫(yī)藥企業(yè)走上重創(chuàng)新、重質(zhì)量的新路。

              中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)、教授常峰:“最近五年,中國(guó)的、本土的藥品研發(fā)投入的復(fù)合增長(zhǎng)率是23%,同期全球平均速度是8%,大約是全球增長(zhǎng)率的3倍。制藥企業(yè)也會(huì)在政策影響下,迎來(lái)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的新局面,助力健康中國(guó)建設(shè),惠及民生。”

              從罕見病到常見病,從有藥可用到有藥可選,新藥越來(lái)越多,老藥不斷降價(jià),我們看到,隨著醫(yī)保目錄年年翻“新”,保障幅度越來(lái)越大,保障水平越來(lái)越高,患者負(fù)擔(dān)越來(lái)越輕。這些變化都讓人欣慰。就在3月1日,新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄正式實(shí)施。而我國(guó)第八批國(guó)家組織藥品集采工作近日也已經(jīng)啟動(dòng)。我們也期待隨著醫(yī)保改革力度的不斷加大,用藥貴、用藥難的問題逐步化解,“病有所醫(yī)”得到更好的保障。

            (責(zé)編:常邦麗)

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