調查動(dòng)機

　　近期，一則“感冒花了12萬(wàn)元”的短視頻沖上微博熱搜，迅速引起廣大網(wǎng)友熱議。雖然這是一則娛樂(lè )性質(zhì)的視頻，其內容存在夸張的表演成分，但視頻引發(fā)大眾共鳴，其背后折射出的一些藥品市場(chǎng)亂象值得深思。在搜索引擎、社交平臺上，“感冒花費2000元”“藥店藥品價(jià)格比網(wǎng)上賣(mài)得貴三四倍”“藥店買(mǎi)藥被捆綁搭售一堆藥品”等相關(guān)話(huà)題頻頻引發(fā)討論。記者對此進(jìn)行了調查采訪(fǎng)。

　　近年來(lái)，網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店便宜很多、藥師搭售藥品導致消費者購藥成本大幅提高的現象屢見(jiàn)不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤和毛利率，“擦邊”銷(xiāo)售其不具備資質(zhì)售賣(mài)的處方藥物

　　目前，藥店的收入主要依賴(lài)于藥品的差價(jià)買(mǎi)賣(mài)，而非藥學(xué)服務(wù)，這種商業(yè)模式導致執業(yè)藥師傾向“賣(mài)藥模式”，無(wú)法成為合理用藥的指導者。過(guò)量的藥品促銷(xiāo)會(huì )導致成批的藥品浪費，組合銷(xiāo)售也弱化了藥物本身的作用，最后反而會(huì )加大醫療系統的壓力

　　為了藥師行業(yè)的長(cháng)遠發(fā)展，最重要的是建立起規范的藥師服務(wù)模式，不能被目前的商業(yè)模式所困。藥店售藥亂象頻發(fā)，與其追求獲得更多利潤密切相關(guān)，呼吁盡快出臺藥師法、藥房法，厘定和規范執業(yè)藥師的身份，明確藥房的主體責任，推動(dòng)藥品市場(chǎng)良性健康發(fā)展

　　“你們賣(mài)的藥竟然比網(wǎng)上的價(jià)格貴了近3倍！”一名女子帶著(zhù)小孩購藥后走出藥店大門(mén)，在門(mén)口停留幾分鐘后迅速返回店里，指著(zhù)手機對店員說(shuō)道。

　　這是《法治日報》記者近日在北京市朝陽(yáng)區某藥店看到的一幕。原來(lái)，該女子本想買(mǎi)一盒治療感冒的口服液，藥店工作人員給她推薦了一款“效果不錯”的藥，售價(jià)168元，同時(shí)推薦了另外一款藥品搭配使用，總價(jià)一共226元。女子付款后走出藥店，在門(mén)口用手機搜索價(jià)格發(fā)現，那款168元的藥在網(wǎng)上售藥平臺的定價(jià)為59元，比實(shí)體店便宜109元。女子返回藥店評理，最后這場(chǎng)紛爭以退貨退款結束。

　　近年來(lái)，網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店便宜很多、藥師搭售藥品導致消費者購藥成本大幅提高的現象屢見(jiàn)不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤和毛利率，“擦邊”銷(xiāo)售其不具備資質(zhì)售賣(mài)的處方藥物。

　　多位受訪(fǎng)的業(yè)內人士提出，作為關(guān)乎民生的關(guān)鍵、重點(diǎn)領(lǐng)域，醫藥行業(yè)容不得半點(diǎn)“糊涂賬”。藥店售藥亂象頻發(fā)，與其追求獲得更多利潤密切相關(guān)，呼吁盡快出臺藥師法、藥房法，厘定和規范執業(yè)藥師的身份，明確藥房的主體責任，推動(dòng)藥品市場(chǎng)良性健康發(fā)展。

　　線(xiàn)下售價(jià)遠高線(xiàn)上

　　搭售藥品現象突出

　　北京市民楊陽(yáng)確診痛風(fēng)近一年時(shí)間，需要長(cháng)期服用非布司他。之前，他一直在實(shí)體藥店買(mǎi)藥，一盒40mg×10片的非布司他片單價(jià)55元。最近，他在網(wǎng)絡(luò )售藥平臺上查詢(xún)發(fā)現，同樣的藥售價(jià)33.8元。

　　他算了一筆賬：在網(wǎng)上可以免費開(kāi)方購買(mǎi)，配送費5元，打包費0.5元，門(mén)店新客立減2元，最后到手單價(jià)37.3元，買(mǎi)的多更便宜，便在網(wǎng)上下了單，40分鐘后收到藥。

　　多位受訪(fǎng)者稱(chēng)都有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷：在藥店買(mǎi)降血壓藥，價(jià)格高出網(wǎng)上同款3倍多；在網(wǎng)上買(mǎi)甘草片只要8元，藥店賣(mài)19元……“實(shí)體店的藥貴得離譜”成為大家的共同心聲。

　　在北京市海淀區學(xué)院南路某藥店，記者咨詢(xún)一款75mg×10粒規格的奧司他韋膠囊價(jià)格得知，售價(jià)59元一盒。而在某網(wǎng)絡(luò )售藥平臺，同款同規格的價(jià)位多在四五十元，部分藥店有滿(mǎn)減、第二件半價(jià)、多盒優(yōu)惠等活動(dòng)，到手價(jià)可低至26元左右。

　　在海淀區另一藥店，記者購買(mǎi)了一瓶氨溴索口服溶液和一瓶雪梨止咳糖漿，共支付77元。而在某網(wǎng)絡(luò )售藥平臺上，銷(xiāo)量最高的一款同款同規格的氨溴索口服溶液價(jià)格是19.4元，雪梨止咳糖漿的價(jià)格最低19.6元，兩者相加不到40元。

　　對于此類(lèi)現象，北京市中聞律師事務(wù)所律師杜秀軍指出，根據價(jià)格法規定，商品價(jià)格和服務(wù)價(jià)格，除依法須適用政府指導價(jià)或者政府定價(jià)外，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，由經(jīng)營(yíng)者依據成本和市場(chǎng)供求情況自主制定。對于藥品而言，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品實(shí)行政府定價(jià)管理外，其他藥品價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，所以藥店有權自行決定銷(xiāo)售價(jià)格。但自行定價(jià)也要根據市場(chǎng)供需關(guān)系，合理確定價(jià)格范圍。“藥店藥價(jià)稍微高一點(diǎn)正常，如果高出太多就不合理了。”

　　“如果藥店惡意抬高物價(jià)，賺取暴利，那就涉嫌違反藥品管理法規定的‘藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫療機構應當按照公平、合理和誠實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，為用藥者提供價(jià)格合理的藥品，禁止暴利、價(jià)格壟斷和價(jià)格欺詐等行為’，以及價(jià)格法規定的‘明碼標價(jià)，禁止操縱市場(chǎng)價(jià)格、哄抬價(jià)格，推動(dòng)商品價(jià)格過(guò)高上漲等行為’。”杜秀軍說(shuō)。

　　根據《價(jià)格違法行為行政處罰規定》，經(jīng)營(yíng)者違反價(jià)格法的規定，采取抬高等級或者壓低等級等手段銷(xiāo)售、收購商品或者提供服務(wù)，變相提高或者壓低價(jià)格的，責令改正，沒(méi)收違法所得，并處違法所得5倍以下的罰款，嚴重的可以吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照。

　　除了售價(jià)普遍高于線(xiàn)上外，實(shí)體藥店隨意配藥、搭售藥品或保健品的現象也備受消費者吐槽。

　　在湖南工作的辛靈兒前段時(shí)間去藥店購買(mǎi)左炔諾孕酮片，付款前藥店工作人員稱(chēng)，為了減少副作用，最好搭配維生素C、維生素B一起服用。聽(tīng)到“副作用”三個(gè)字，辛靈兒打了個(gè)激靈，趕忙下單購買(mǎi)，最后一共支付了200多元，而左炔諾孕酮片售價(jià)為21元。

　　北京市民劉杰前段時(shí)間去藥店買(mǎi)酒精時(shí)，隨口向藥師問(wèn)了一句“手指頭上的毛刺有事嗎”，結果藥師回復“缺維生素，還有內熱”，向他推薦了兩瓶進(jìn)口維生素，一共400元。

　　“藥店的藥師咋成了推銷(xiāo)藥的？”劉杰回家后清醒過(guò)來(lái)，后悔買(mǎi)了這兩瓶維生素。為了避免再掉入坑里，她學(xué)會(huì )一招——去藥店購藥時(shí)，她會(huì )請藥師推薦維生素C以判斷其專(zhuān)業(yè)水準。“這類(lèi)藥品的價(jià)格相差很大，有幾元錢(qián)的也有百元左右的，實(shí)際功效相差并不大，但幾元錢(qián)的產(chǎn)品不賺錢(qián)，所以有些藥店會(huì )向顧客推銷(xiāo)貴的，還說(shuō)是純天然，那么這類(lèi)藥店就可以避開(kāi)了。”

　　對于推銷(xiāo)、搭售現象，杜秀軍認為，藥店涉嫌違反消費者權益保護法規定的消費者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權利，以及公平交易的權利。消費者可自行與藥店協(xié)商，要求退還藥品或降低價(jià)格，也可向市場(chǎng)監管部門(mén)投訴或請求消費者協(xié)會(huì )介入調解等。

　　為了完成績(jì)效考核

　　藥師開(kāi)啟推銷(xiāo)模式

　　為啥網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店更“便宜”？

　　湖南某連鎖藥店管理人員劉鑫（化名）告訴記者，首先是運營(yíng)成本不同，實(shí)體藥店為了吸引更多消費者，一般會(huì )選擇在人流量較多的地段，還需要招聘具備藥品知識的工作人員，店鋪租金和人工成本會(huì )比較高。而線(xiàn)上售藥并不需要過(guò)多成本，只需要店鋪正常運營(yíng)即可，有時(shí)一個(gè)人就可以完成多項工作。

　　“其次是線(xiàn)上平臺競爭嚴重。相同的藥有很多店鋪在賣(mài)，為了吸引顧客，很多店鋪都會(huì )采取各種優(yōu)惠方式，如滿(mǎn)減、返利、新人優(yōu)惠券等。”劉鑫說(shuō)，與此同時(shí)，線(xiàn)上一般是廠(chǎng)商直發(fā)，大多采取薄利多銷(xiāo)的方式，在這種營(yíng)銷(xiāo)模式下，價(jià)格也會(huì )被壓低。

　　在中國中藥協(xié)會(huì )合理用藥專(zhuān)委會(huì )常務(wù)副主委康震看來(lái)，實(shí)體藥店的藥品價(jià)格高于線(xiàn)上只是商業(yè)操作模式不同，而搭售藥品的行為則是因為“吃不飽”，所以極力地讓消費者多買(mǎi)藥品。

　　“在我國，由于藥師職業(yè)的發(fā)展比較滯后，藥師的職業(yè)生存不是依靠服務(wù)費的補償機制，即指國際上采用的‘處方調劑費、處方審核費或認知判斷費，患者教育費以及藥物治療管理費’等補償形式，一般由國家醫保或保險公司購買(mǎi)藥師的服務(wù)。因此，藥店盡管有GSP認證，但僅作為普通商店的屬性，并不承擔醫療服務(wù)工作，藥店只能依靠商品買(mǎi)賣(mài)模式，以加價(jià)模式獲利，還需要多賣(mài)，否則維持生存都有問(wèn)題。”康震說(shuō)。

　　據國家藥品監督管理局執業(yè)藥師資格認證中心公布的最新數據，截至2023年11月底，全國累計在注冊有效期內的執業(yè)藥師782683人，每萬(wàn)人口執業(yè)藥師為5.5人；注冊在藥品零售企業(yè)的執業(yè)藥師708883人，占注冊總數的90.6%。

　　國家藥品監督管理局數據顯示，近年來(lái)我國藥店數量繼續保持增長(cháng)態(tài)勢，截至2022年底，我國藥店總數為62.3萬(wàn)家。

　　在山東從事藥師工作10多年的張宇對此深有同感。他介紹說(shuō)，門(mén)店藥師的薪資由崗位工資、績(jì)效工資、銷(xiāo)售額提成、單品提成等構成，藥房的績(jì)效考核主要是銷(xiāo)售額、毛利率。“在門(mén)店工作的執業(yè)藥師給顧客拿藥時(shí)，首要考慮的不是哪款藥更對癥，而是選擇哪款藥是任務(wù)品種、毛利率更高，專(zhuān)業(yè)性更強的藥師則會(huì )兼顧利潤和效果。”

　　“為了養家糊口，很多藥師不得不開(kāi)啟‘賣(mài)藥模式’。”張宇說(shuō)，執業(yè)藥師和營(yíng)業(yè)員的基本工資相差不大，大約在每月3000元左右，營(yíng)業(yè)員通過(guò)售賣(mài)利潤高的藥品可以獲得每月兩三千元的業(yè)績(jì)工資，但如果藥師僅負責用藥指導，不注重銷(xiāo)售，業(yè)績(jì)工資會(huì )大大低于營(yíng)業(yè)員。還有一些藥店為了獲得更多的利潤和毛利率，甚至“擦邊”銷(xiāo)售其不具備資質(zhì)售賣(mài)的處方藥物。

　　在湖南長(cháng)沙從業(yè)的藥師林樂(lè )也有苦難言。“以前一種藥就可以解決的問(wèn)題，現在為了績(jì)效考核，只好不斷地推薦各種藥品。有的公司還要求藥師搭配售藥，如果考核不達標，則會(huì )要求藥師離職。”林樂(lè )說(shuō)。

　　“目前，藥店的收入主要依賴(lài)于藥品的差價(jià)買(mǎi)賣(mài)，而非藥學(xué)服務(wù)，這種商業(yè)模式導致執業(yè)藥師傾向‘賣(mài)藥模式’，無(wú)法成為合理用藥的指導者。”康震說(shuō)，這種銷(xiāo)售模式破壞了藥房本身的醫療屬性和公益特性，過(guò)度的商業(yè)行為很可能傷害醫保和患者的利益。過(guò)量的藥品促銷(xiāo)會(huì )導致成批的藥品浪費，組合銷(xiāo)售也弱化了藥物本身的作用，最后反而會(huì )加大醫療系統的壓力。但值得肯定的是，在疫情期間，藥店對于保障患者用藥，應對公共衛生突發(fā)事件，同樣起到了積極作用。

　　加強監管完善立法

　　規范藥店銷(xiāo)售行為

　　受訪(fǎng)的業(yè)內人士認為，面對藥店銷(xiāo)售亂象，要加大行業(yè)立法和執法力度。醫藥監管部門(mén)也要加強監管，規范藥店銷(xiāo)售行為，讓藥店回歸到正確定位上來(lái)，避免其在過(guò)度商業(yè)化的歧路上越走越遠。

　　“目前的商業(yè)模式是將一個(gè)藥師變成商人，所以這種模式亟須改變，獲利點(diǎn)也要改變。”康震說(shuō)，國外處方藥需要靠調劑費用和審核費用，還要延伸出一些專(zhuān)業(yè)的服務(wù)項目，來(lái)管理患者的用藥安全問(wèn)題和用藥的效果監控，也就是所謂藥學(xué)服務(wù)，就是解決患者的用藥管理問(wèn)題。

　　“藥師做的這些工作，會(huì )影響疾病結果的改變，是不是有價(jià)值？有價(jià)值就要付費。但現在門(mén)店處處都是免費服務(wù)，免費就意味著(zhù)可能存在陷阱，通過(guò)免費來(lái)誘導消費者買(mǎi)各種各樣的藥品。”康震說(shuō)，為了藥師行業(yè)的長(cháng)遠發(fā)展，最重要的是建立起規范的藥師服務(wù)模式，不能被目前的商業(yè)模式所困。

　　記者注意到，為保障患者安全用藥，2023年6月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)國務(wù)院2023年度立法工作計劃的通知》預備提請全國人大常委會(huì )審議藥師法草案。

　　業(yè)內人士認為，藥師法的出臺將從法律層面明確藥師責任、權利和義務(wù)，為藥師行業(yè)提供更加完備的法律保障，讓廣大藥師做到有法可依。

　　在康震看來(lái)，藥師法的出臺將對執業(yè)藥師行業(yè)帶來(lái)巨大的變化，但對于社會(huì )藥房來(lái)說(shuō)，還需要配備相應的藥房法。

　　“藥房的功能和屬性定位至關(guān)重要，只有明確了藥房的主體責任，才能根本上改變藥師銷(xiāo)售化的問(wèn)題。”康震說(shuō)，首先可以采取合理的服務(wù)商業(yè)模式，來(lái)替代商品的加價(jià)模式，通過(guò)醫保、商業(yè)保險對藥師的服務(wù)給予相應的費用補償；其次要保證藥師的服務(wù)行為，明確處方調劑規范，以處方業(yè)務(wù)的商業(yè)模式作為支撐。

　　他介紹說(shuō)，我國醫改全面實(shí)行藥品零差率制度，醫保支付模式也在改革，醫保支付和補償醫療服務(wù)費也開(kāi)始將藥店納入門(mén)診統籌報銷(xiāo)范圍，從統一性建設角色，藥店也執行藥品零差率，這樣藥店還以買(mǎi)賣(mài)商品模式就很難生存。然而，醫療機構盡管零差率卻可以獲得醫保費用補償。

　　“未來(lái)，可以考慮把社會(huì )藥房作為醫療服務(wù)體系的延伸機構，讓廣大執業(yè)藥師發(fā)揮出他們真正的價(jià)值，也能促進(jìn)整個(gè)醫療系統的健康發(fā)展。”康震說(shuō)，醫改需要系統考慮，構建一個(gè)新的利益分配機制，不僅考慮醫療機構利益，也應將社區藥店納入公共衛生和服務(wù)體系建設之中。

　　杜秀軍則建議，消費者要煉好“火眼金睛”，看好錢(qián)袋子，“貨比三家”之下，養成科學(xué)的甄別能力，形成合理務(wù)實(shí)的消費觀(guān)。醫藥行業(yè)和衛生部門(mén)也要加強正面宣傳，通過(guò)科普推廣等多種形式，引導消費者提升基礎醫藥領(lǐng)域的認知水平。此外，還要建立消費者維權法律援助制度，多措并舉降低消費者維權門(mén)檻，共同凈化消費市場(chǎng)環(huán)境。（記者　文麗娟 實(shí)習生 畢冉）