農(nóng)歷每月初一、初四和初七，四川省瀘州市瀘縣喻寺鎮(zhèn)各村村民都會(huì)來鎮(zhèn)上趕集，當(dāng)?shù)厝朔Q作“趕場(chǎng)天”。一年多來，每逢“趕場(chǎng)天”的日子，瀘縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生陳建霞都會(huì)去喻寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，收治糖尿病患者。

　　在陳建霞來出診前，喻寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理糖尿病人的能力較弱，基本上就是患者來了直接開藥，沒有評(píng)估患者的肝腎并發(fā)癥、病史、血糖的波動(dòng)情況等。現(xiàn)在，陳建霞平均每次可以接診20位患者，還要幫助衛(wèi)生院本院醫(yī)生提升能力，除了每個(gè)月開展專題培訓(xùn)，平時(shí)遇到典型的病人，她也會(huì)隨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。經(jīng)過一年多的時(shí)間，喻寺鎮(zhèn)糖尿病患者的管理情況明顯提高，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平也隨之提升。

　　除了在喻寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診，陳建霞還會(huì)根據(jù)安排，每一兩個(gè)月去其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診一次，這種出診方式叫做“巡回坐診”。“ 我們通過巡回坐診、教學(xué)查房、疑難病例分析討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、督導(dǎo)考核‘五位一體’，以及院科共建等活動(dòng)，開展了人員、技術(shù)、服務(wù)和管理‘四下沉’工作，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力提升。”1月12日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會(huì)上，瀘縣人民政府副縣長(zhǎng)馬晉宇介紹瀘縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作時(shí)說。

　　此次發(fā)布會(huì)聚焦全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)有關(guān)情況。近日，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家醫(yī)保局等9個(gè)部門印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），圍繞科學(xué)構(gòu)建、規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行管理、提升整體服務(wù)能力、完善支持政策等方面，對(duì)全面推進(jìn)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體提出了具體的任務(wù)和工作要求。

　　系統(tǒng)重塑

　　推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，也是落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的黨的衛(wèi)生與健康工作方針的重大舉措，同時(shí)也是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，建立分級(jí)診療制度的有效抓手。國(guó)家衛(wèi)健委基層司司長(zhǎng)傅衛(wèi)說：“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，應(yīng)該說是對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)重塑，也是衛(wèi)生健康治理體制機(jī)制的一個(gè)改革創(chuàng)新。”

　　緊密型縣域醫(yī)共體就是將縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過建立一定的管理和運(yùn)行機(jī)制，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益幾方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動(dòng)。

　　從2019年開始，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點(diǎn)工作，先后也確定了山西、浙江、新疆3個(gè)試點(diǎn)省份，以及其他省份的縣（市、區(qū)），一共828個(gè)試點(diǎn)縣。瀘縣正是從2019年開始開展試點(diǎn)工作，陳建霞也正是從那一年就加入了醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，當(dāng)時(shí)她去的是嘉明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展了長(zhǎng)達(dá)一年的幫扶工作。

　　緊密型醫(yī)共體的“緊密”體現(xiàn)在了“管理緊密”上。瀘縣以四川省衛(wèi)健委等聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于醫(yī)共體人員、編制、崗位、經(jīng)費(fèi)、管理、財(cái)務(wù)、信息和藥品等“八統(tǒng)一”為遵循，建立了醫(yī)共體“編制池”，探索崗編適度分離的改革，推進(jìn)醫(yī)共體人員的統(tǒng)一使用管理；此外，還設(shè)立了財(cái)務(wù)管理中心，完善了相關(guān)財(cái)務(wù)制度，推進(jìn)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理；設(shè)立行政后勤中心，推動(dòng)行政后勤物資集中統(tǒng)一采購(gòu)，推進(jìn)物資的統(tǒng)一管理。

　　5年的試點(diǎn)工作為縣域醫(yī)共體的全面鋪開奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。《指導(dǎo)意見》指出，到2025年年底，力爭(zhēng)90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體；到2027年年底，緊密型縣域醫(yī)共體能夠基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　關(guān)于建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體的重點(diǎn)內(nèi)容，傅衛(wèi)指出，在堅(jiān)持黨政領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)的基礎(chǔ)上，要堅(jiān)持“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”的目標(biāo)導(dǎo)向，按照緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康的發(fā)展要求，突出“鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升”等結(jié)果導(dǎo)向，持續(xù)開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決一些問題，確保醫(yī)共體建設(shè)能夠穩(wěn)健發(fā)展。

　　激勵(lì)與約束并重

　　一項(xiàng)系統(tǒng)重塑工作會(huì)伴隨著高度的復(fù)雜性。陳建霞坦言，剛開始瀘縣人民醫(yī)院醫(yī)生參與建設(shè)的積極性并沒有很高，但是作為公立醫(yī)院醫(yī)生，陳建霞和同事還是會(huì)根據(jù)安排，下到鄉(xiāng)里開展工作。

　　馬晉宇介紹，為了保證醫(yī)共體的運(yùn)轉(zhuǎn)，瀘縣印發(fā)了醫(yī)共體責(zé)權(quán)清單，明確了醫(yī)共體管委會(huì)、衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院、分院四方權(quán)責(zé)，做到權(quán)責(zé)一致；并以醫(yī)共體為整體進(jìn)行考核，考核的結(jié)果和目標(biāo)績(jī)效掛鉤，醫(yī)生的積極性得以提高。陳建霞記得，那年年底就領(lǐng)到了補(bǔ)貼。這些醫(yī)共體的補(bǔ)貼會(huì)發(fā)到科室里，除了像陳建霞這樣下鄉(xiāng)的人領(lǐng)到了補(bǔ)貼，科室里分擔(dān)工作的醫(yī)生也有補(bǔ)貼。

　　在緊密型醫(yī)共體建設(shè)過程中，醫(yī)保基金也發(fā)揮了重要的指揮棒作用。國(guó)家醫(yī)保局按照“總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的要求，指導(dǎo)地方落實(shí)有關(guān)工作。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，對(duì)于緊密型的縣域醫(yī)共體，醫(yī)保基金以醫(yī)共體的整體作為對(duì)象，購(gòu)買更加高效的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部不同級(jí)別、類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作。

　　但是，醫(yī)保基金并不是不是簡(jiǎn)單的一包了之。對(duì)于醫(yī)共體的考核，醫(yī)保部門會(huì)突出縣域內(nèi)就診率、基層就診率等體現(xiàn)分級(jí)診療的指標(biāo)和成效，考核結(jié)果與年終醫(yī)保費(fèi)用清算相掛鉤，切實(shí)管好用好醫(yī)保基金。此外，落實(shí)結(jié)余留用政策，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　整體而言，“既保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理的、必要的醫(yī)療服務(wù)能夠得到補(bǔ)償，又防止沖指標(biāo)、做大盤子等情況的發(fā)生，體現(xiàn)激勵(lì)與約束并重。”黃心宇說。

　　在緊密型醫(yī)共體建設(shè)過程中，瀘縣健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，患者從醫(yī)共體內(nèi)分院轉(zhuǎn)診到總院，不再重復(fù)收取醫(yī)保門檻費(fèi)。馬晉宇介紹，2023年僅這一項(xiàng)就為群眾節(jié)約了資金94.88萬元，瀘縣醫(yī)共體各分院向總院轉(zhuǎn)診患者同比上升13%，總院向分院轉(zhuǎn)診患者同比上升61%。此外，總院為分院提供了遠(yuǎn)程會(huì)診249人次、影像診斷7631人次、心電診斷24487人次，有效補(bǔ)齊了基層診療能力不足的短板。

　　在政策的支持下，陳建霞已經(jīng)參與緊密型醫(yī)共體建設(shè)多年。下鄉(xiāng)多年，她有不少收獲，不僅提升了科室知名度，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關(guān)系變得緊密，方便患者上下轉(zhuǎn)診，她和患者之間的關(guān)系也變得更加密切。

　　中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來源：中國(guó)青年報(bào)