中國青年報客戶(hù)端北京3月10日電（中青報·中青網(wǎng)記者 胡春艷）我國已經(jīng)建立了世界上規模最大的醫療保障體系，全民醫保的目標基本實(shí)現，居民醫保覆蓋近10億人口。然而過(guò)去一年，全國人大代表、中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)、中國人民大學(xué)教授鄭功成深入多地鄉村調研發(fā)現，在農村地區醫保繳費負擔讓不少低收入農民難以承受，甚至一部分人已經(jīng)選擇不再參保。他建議，改革醫保籌資方式，減輕低收入人群負擔。

　　2023年，我國將居民醫保個(gè)人籌資標準提到每人每年380元。對于籌資標準提升的原因，國家醫保局會(huì )同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)的《關(guān)于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》稱(chēng)，是統籌考慮了經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫藥技術(shù)進(jìn)步、醫療費用增長(cháng)和居民基本醫療保障需求等因素。

　　去年，鄭功成先后到廣東、貴州、重慶等地的鄉村調研，他發(fā)現，農村居民特別是低收入農村居民反映醫保繳費負擔加重難以承受，并對未來(lái)繳費負擔更加擔憂(yōu)。

　　一些當地村干部反映，農民參保意愿下降，甚至出現村干部為完成任務(wù)而代為繳費的現象。一些地方醫保部門(mén)在推動(dòng)參保工作時(shí)更加困難，擔心無(wú)法完成預定的居民醫保覆蓋或參保率目標任務(wù)。

　　事實(shí)上，已有一部分群眾因繳費標準上漲而選擇不再繳費參保，這意味著(zhù)有人開(kāi)始因不能承受繳費負擔而不再享受醫療保障。據國家醫保局發(fā)布的《全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，城鄉居民醫保人數從2019年已經(jīng)開(kāi)始逐年下降。

　　鄭功成注意到，眼下居民醫保陷入兩難境地：一方面是醫療費用支出的上漲和醫保待遇的提升倒逼醫保籌資標準不斷提高；另一方面是連年提高的個(gè)人繳費標準給低收入參保者帶來(lái)的繳費壓力持續增大，進(jìn)而影響到全民參保。他認為，現行個(gè)人籌資方式對居民醫保制度的不利影響在顯著(zhù)擴大。

　　他分析造成這種局面的根本原因，是按照人頭繳納等額定額保險費的現行籌資方式，背離了按收入能力承擔繳費責任的公平法則，實(shí)質(zhì)上是將醫保繳費異化成為市場(chǎng)交易行為，其直接后果即是醫保繳費負擔與個(gè)人收入負相關(guān)，即收入越低負擔越重，收入越高負擔越輕。而醫保待遇卻呈現逆向調節現象，即高收入者所花費的醫療費用較低收入者高很多，使這一制度不可持續的風(fēng)險在高速積累。

　　“迫切需要將優(yōu)化居民醫保籌資機制作為深化醫保改革的緊迫任務(wù)加快推進(jìn)。”他建議，將居民醫保個(gè)人籌資方式改革列為深化改革的優(yōu)先項目，盡快研究改革方案，并選擇若干地區進(jìn)行按收入能力繳費的試點(diǎn)。

　　改革的目標是將現行按人頭繳納等額定額保險費的做法，轉化成為根據參保人或其家庭收入的一定比例繳費。鄭功成說(shuō)，讓人民群眾對繳費負擔有清晰的預期，即低收入者不僅繳費負擔不會(huì )增加，而且會(huì )適當減輕；而中高收入者則需要承擔更多義務(wù)。

　　針對居民收入一時(shí)難以準確統計的情形下，他認為可以從粗略估算逐步過(guò)渡到精準計算，在一些地區開(kāi)展分檔繳費，根據收入能力分檔繳費但享受平等的醫保待遇，由此步入社會(huì )醫療保險制度的正軌。

　　“當務(wù)之急是要將穩預期擺在首位。”鄭功成建議，在2024年停止普遍增加個(gè)人繳費的做法，同時(shí)應當適當降低低收入群體特別是落后地區農村居民的繳費標準。而對較發(fā)達地區與中高收入者則可以適當調高繳費標準。實(shí)行差別繳費，最終實(shí)現類(lèi)似職工醫保一樣按照個(gè)人或家庭收入一定比例繳費，這是必由之路。

　　他還提到，要制定合理的收入核算方法，為實(shí)現居民醫保個(gè)人籌資按可支配收入一定比例繳費提供科學(xué)依據；設定改革時(shí)間表，在“十五五”期間全面實(shí)現居民個(gè)人籌資方式的轉化。