“強監管”時(shí)代來(lái)了 互聯(lián)網(wǎng)診療路在何方

　　“醫生在線(xiàn)上平臺上執業(yè)出問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)?yè)煟俊币郧皞€(gè)別平臺聲稱(chēng)醫生的行為與平臺沒(méi)有關(guān)系，“踢皮球”的現象不少。而近日生效的《互聯(lián)網(wǎng)診療監管細則（試行）》明確規定，互聯(lián)網(wǎng)醫療機構需要承擔一定責任，強調互聯(lián)網(wǎng)醫院對實(shí)體醫療機構的依托作用。

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　　對于互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，近日，隨著(zhù)《互聯(lián)網(wǎng)診療監管細則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細則》）正式生效，一個(gè)“強監管”時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。

　　6月10日晚，在銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康協(xié)會(huì )線(xiàn)上沙龍上，多位專(zhuān)家對這一《細則》進(jìn)行了交流。專(zhuān)家們普遍認為，這對真正想要做好互聯(lián)網(wǎng)診療的從業(yè)者來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好消息。

　　國家遠程醫療與互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)中心主任、中日友好醫院發(fā)展辦公室主任盧清君表示，這為互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)設置了清晰的底線(xiàn)，明確了相關(guān)部門(mén)該怎么管、管理的尺度在哪里，同時(shí)也細化了互聯(lián)網(wǎng)診療平臺該怎么管、從業(yè)人員該怎么干等問(wèn)題。

　　劃定“底線(xiàn)”，為行業(yè)“排雷”

　　疫情之下，互聯(lián)網(wǎng)醫療需求不斷攀升，為人們帶來(lái)便利的同時(shí)，一些問(wèn)題也隨之凸顯，特別是像先藥后方、AI開(kāi)處方、變相收回扣等問(wèn)題，這些問(wèn)題就像是埋在行業(yè)里的一顆又一顆“暗雷”。

　　在中國社會(huì )科學(xué)院健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖看來(lái)，《細則》正是為了解決其中的一些突出問(wèn)題。他說(shuō)，“這也是在為行業(yè)發(fā)展‘排雷’。”

　　可以看到，《細則》對互聯(lián)網(wǎng)診療的醫療機構監管、人員監管、業(yè)務(wù)監管、質(zhì)量安全監管、監管責任等多個(gè)方面作出了明確規定。

　　具體來(lái)看，《細則》明確規定嚴禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方；嚴禁開(kāi)具處方前，向患者提供藥品；嚴禁以商業(yè)目的進(jìn)行統方，以及醫務(wù)人員的個(gè)人收入不得與藥品收入相掛鉤……

　　盧清君表示，從上述四條“禁令”來(lái)看，對從業(yè)人員的考核機制尤其關(guān)注醫療質(zhì)量和醫療安全問(wèn)題。

　　陳秋霖還指出，長(cháng)期以來(lái)，醫療機構、互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺、醫生、患者之間的權責厘不清是個(gè)很大的問(wèn)題。對此，《細則》特別強調要制定相應的規則、協(xié)議來(lái)處理這些問(wèn)題。

　　“醫生在線(xiàn)上平臺上執業(yè)出問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)?yè)煟俊边@也是患者最關(guān)心的問(wèn)題之一。好大夫在線(xiàn)創(chuàng )始人兼CEO、銀川互聯(lián)網(wǎng)+健康協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)王航表示，從前，個(gè)別平臺聲稱(chēng)醫生的行為與平臺沒(méi)有關(guān)系，“踢皮球”的現象并不鮮見(jiàn)。

　　在當下的環(huán)境里，平臺無(wú)法再置身事外。《細則》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫療機構需要承擔一定責任。

　　盧清君也觀(guān)察到了這一點(diǎn)。他指出，《細則》中對互聯(lián)網(wǎng)醫院的人員管理沿用了傳統醫療機構的管理邏輯，對從業(yè)人員實(shí)行實(shí)名制，并按要求進(jìn)行信息公開(kāi)和上報。

　　王航表示，《細則》強調了互聯(lián)網(wǎng)醫療機構對醫務(wù)人員的管理責任，機構需要核實(shí)醫務(wù)人員身份的真實(shí)性、確保其具有診療資格，并確保由醫生本人接診，同時(shí)還確保對醫生的培訓、考核等。

　　每一步都要能追溯到由誰(shuí)擔責

　　隨著(zhù)《細則》的出臺， 盧清君一個(gè)明顯的感受是：業(yè)務(wù)質(zhì)量控制和監管有了依據。在陳秋霖看來(lái)，無(wú)論是對從業(yè)者，還是監管者，可操作性都更強了。

　　對復診的界定是一個(gè)長(cháng)期困擾互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域從業(yè)者的問(wèn)題。《細則》給出了一些相應的操作規范。患者就診時(shí)應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門(mén)診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復診條件。

　　“在這一點(diǎn)上，醫療機構還是要主動(dòng)作為。”王航指出，雖然是由醫師判斷患者是否符合復診條件，但是醫療機構應當明確相關(guān)的紅線(xiàn)——劃定診療的終止條件。《細則》指出，當患者病情出現變化、本次就診經(jīng)醫師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時(shí)，接診醫師應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，并引導患者到實(shí)體醫療機構就診。

　　陳秋霖表示，《細則》還有一個(gè)明顯的特點(diǎn)是延續了全程可追溯、責任倒追的原則。醫療領(lǐng)域是一個(gè)監管?chē)栏竦捏w系，每一步都需要能追溯到底由誰(shuí)來(lái)?yè)煛＠纾渲刑岢鰧颊叩碾娮硬v的保存時(shí)間不得少于15年，診療中的圖文對話(huà)、音頻資料等過(guò)程記錄時(shí)間不得少于3年。

　　值得關(guān)注的是，《細則》也考慮到了互聯(lián)網(wǎng)診療的數據安全。《細則》中提到醫療機構向監管部門(mén)開(kāi)放數據接口。盧清君指出，《細則》也指明相關(guān)方面參照數據安全法和個(gè)人信息保護法，采取“最少可用的原則”采集電子病歷、電子處方、用藥情況等相關(guān)數據。

　　“甩掉了顧慮包袱，放開(kāi)大步謀發(fā)展”

　　強監管之下，互聯(lián)網(wǎng)醫院的生存空間幾何？

　　“醫療質(zhì)量和患者安全是第一位的。”盧清君表示，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展需要順應“醫改”大趨勢。醫療是重要的民生保障領(lǐng)域之一，更強調公益性，杜絕壟斷和暴利。正是因為行業(yè)的特殊性，相關(guān)部門(mén)對行業(yè)的準入和過(guò)程監管不會(huì )放松，只會(huì )越來(lái)越嚴格、越來(lái)越規范。

　　盧清君認為，嚴監管并不意味著(zhù)將互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的生存空間擠沒(méi)了。反而《細則》的出臺讓公立醫院在開(kāi)辦互聯(lián)網(wǎng)醫院時(shí)，有法可依、有章可循，有了明確的邊界。

　　當前，多重因素影響之下，一些公立醫院開(kāi)設的互聯(lián)網(wǎng)醫院并沒(méi)有大規模地啟用外面的醫生。

　　“甩掉了顧慮包袱，放開(kāi)大步謀發(fā)展。”盧清君認為，公立醫院開(kāi)設的互聯(lián)網(wǎng)醫院，可以大膽啟動(dòng)外院的醫師開(kāi)展診療活動(dòng)，尤其是醫聯(lián)體成員單位的醫生，比如，啟用醫聯(lián)體中的縣醫院、社區醫院，進(jìn)一步加強對老百姓的慢病的治療。這在一定程度上給醫療機構吃了一個(gè)“定心丸”。

　　與此同時(shí)，《細則》也對企業(yè)投資獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院指明了方向。盧清君認為，企業(yè)在一定程度上需要轉變身份，從企業(yè)法人轉變?yōu)獒t療機構法人，需更多注重公益性。

　　在丁香園創(chuàng )始人兼董事長(cháng)、銀川互聯(lián)網(wǎng)+健康協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)李天天看來(lái)，《細則》的核心是治理行業(yè)亂象，不讓其野蠻發(fā)展。這對于合規提供在線(xiàn)問(wèn)診醫療服務(wù)的平臺來(lái)說(shuō)是一種利好。

　　李天天用了四個(gè)關(guān)鍵詞形容《細則》的特征：“清晰”“完善”“合規”“平衡”，即互聯(lián)網(wǎng)診療的主體責任和量化標準更清晰；《細則》內容更完善，不僅覆蓋了診療活動(dòng)本身，還涉及信息安全保護等；并讓行業(yè)更合規；以及努力實(shí)現對行業(yè)的有效監管和促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展的平衡。對于行業(yè)的走勢，李天天表示，“短期有耐心，長(cháng)期有信心。”

　　“那些（不良）行為會(huì )被監管?chē)栏瘛ㄗ　摹！蓖鹾綄Α都殑t》落地后的行業(yè)發(fā)展前景很有信心。王航認為，這讓從業(yè)者可以安安心心地沿著(zhù)“嚴肅醫療”、沿著(zhù)認真做事的思路，去“啃行業(yè)里的硬骨頭”，去做有價(jià)值的事。他說(shuō)，真正解決了困擾行業(yè)領(lǐng)域的關(guān)鍵問(wèn)題，才是企業(yè)的安身立命之本。

　　中青報·中青網(wǎng)記者 趙麗梅 來(lái)源：中國青年報