疫情防控“關(guān)口前移” 全力“保健康、防重癥”

　　上海社區醫院擴容 守住救治“第一道關(guān)”

　　1月4日晚上9點(diǎn)多，余銘剛還在用微信回復轄區居民的病情咨詢(xún)。他是上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務(wù)中心的家庭醫生，這是他工作的常態(tài)。

　　“轄區內居民有大大小小的問(wèn)題都第一時(shí)間聯(lián)系我，雖然每天都有回不完的微信，但很有成就感。”作為居民的健康“守門(mén)人”，余銘剛和轄區近6000名居民簽約，“每天工作時(shí)間沒(méi)有開(kāi)始，也沒(méi)有結束”。

　　作為上海市6000多名簽約家庭醫生之一，余銘剛的工作是上海市社區衛生服務(wù)機構織密基層健康保護網(wǎng)的縮影。

　　多方數據顯示，上海近期到達新冠病毒感染峰值狀態(tài)，各級醫院特別是大型綜合性醫院面臨著(zhù)極大的診療壓力。

　　為了提升社區醫院的救治能力，上海市社區衛生服務(wù)機構迅速行動(dòng)，在完成第一輪發(fā)熱診療擴容的基礎上，緊緊圍繞“保健康、防重癥”目標，全力推進(jìn)第二輪擴容增能，推動(dòng)新冠重癥感染者在社區層面的“早發(fā)現、早干預、早分流”。

　　1月2日，全市社區衛生服務(wù)機構新增吸氧位1711個(gè)、輸液位2562個(gè)，發(fā)熱診間、病床、心電監護儀等數量持續增加。同時(shí)，抗病毒藥物(小分子藥物)、指氧儀、氧氣罐等物資優(yōu)先向社區傾斜配備。

　　1月3日是元旦假期后開(kāi)診第一天，中青報·中青網(wǎng)記者來(lái)到徐匯區斜土街道社區衛生服務(wù)中心。這里的門(mén)診接診人數較去年年底明顯增加，達1667人次，其中不少是在二三級醫院開(kāi)完藥后來(lái)輸液的。

　　“這兩天門(mén)診接診的患者以老年人為主，主要癥狀是新冠病毒感染后的持續發(fā)燒或轉陰后長(cháng)時(shí)間咳嗽。”該中心醫生李自華告訴記者，對于有上述癥狀的老年人，醫生會(huì )為其查驗血象、拍胸部CT進(jìn)一步確認，“大部分的輕癥患者可以由社區醫院通過(guò)開(kāi)藥、補液等方式治療，癥狀較嚴重的則由社區醫院轉至二三級醫院進(jìn)行診治”。

　　在目前發(fā)熱診療服務(wù)的基礎上，該中心延長(cháng)發(fā)熱哨點(diǎn)門(mén)診時(shí)間，從早上8點(diǎn)開(kāi)放至晚上8點(diǎn)，每周7天不間斷。

　　“我們還開(kāi)展了對65歲以上新冠病毒感染者等重點(diǎn)人群的分層管理，把有基礎性疾病、沒(méi)有打過(guò)疫苗等情況的居民作為紅色重點(diǎn)人群關(guān)注，如果有問(wèn)題可以提前與家庭醫生溝通，病情嚴重的由家庭醫生做120優(yōu)先轉診。”該中心醫務(wù)科科長(cháng)毛逸艷告訴記者，在村居委開(kāi)展感染人群管理的基礎上，社區衛生服務(wù)中心通過(guò)上門(mén)、電話(huà)、微信等形式增加健康監測頻次，逐步推進(jìn)指氧儀等設備配置，將氧飽和度納入對重點(diǎn)人群感染者健康監測內容。

　　除了對重點(diǎn)人群進(jìn)行評估，上海市基層社區衛生服務(wù)中心還在市區專(zhuān)家組指導下，對符合指征的感染者及時(shí)指導使用小分子抗病毒藥物，全力做到“早干預”。斜土街道社區衛生服務(wù)中心備有100盒輝瑞新冠藥物，由醫生為患者評估后開(kāi)具。

　　在問(wèn)診的居民中，有一位70多歲、居住在徐匯區日輝六村小區的老先生，令余銘剛印象深刻。老先生患有高血壓，病毒感染后出現頭暈癥狀，于是去三甲醫院急診就診，后經(jīng)醫生診斷為肺部感染。因老人就醫不便，于是由余銘剛遠程指導用藥居家治療，目前病情已經(jīng)趨于穩定。

　　“對于符合條件的居家治療感染者，社區衛生服務(wù)中心可以將其納入家庭病床管理，規范提供藥物、氧療、營(yíng)養支持等服務(wù)。”毛逸艷表示，依托家庭醫生轉運綠色通道、區域醫聯(lián)體轉診等渠道，家庭醫生團隊可以協(xié)助癥狀加重的感染者及時(shí)轉運至上級醫院，并盡快安排救治。目前，該中心轄區內已有10余名居民通過(guò)家庭醫生聯(lián)系120轉診至二三級醫院，得到及時(shí)救治。“在這個(gè)過(guò)程中，社區衛生服務(wù)中心能起到很好的網(wǎng)底作用，通過(guò)對早期患者尤其是老年群體進(jìn)行早干預、早治療，既能降低重癥率，又能減輕上級醫院的接診壓力。”

　　患者除了可以“由下到上”轉診，也可以經(jīng)二三級醫院診斷、病情平穩后，“反向”轉到離家較近、就診便捷的社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行后續治療，釋放醫院的醫療資源。同時(shí)，基層社區衛生服務(wù)中心加快擴容建設，增加相關(guān)醫療設備。

　　斜土街道社區衛生服務(wù)中心配備擴大氧療區，由原來(lái)的5個(gè)氧療位增加到25個(gè)；開(kāi)放供氧接口，居民在日常門(mén)診即可開(kāi)具氧氣票，由第三方公司“送氧上門(mén)”。“氧氣由液氧罐通過(guò)管道直接接入輸液室的座位上，患者可以邊輸液邊吸氧。我們還備有幾十個(gè)氧氣袋，滿(mǎn)足患者在輸液位滿(mǎn)員情況下的吸氧需求。”毛逸艷說(shuō)，為了收治適合在社區治療的患者，該中心還對病區進(jìn)行合理的區域劃分，騰挪出20張床位用于接收上級醫院分流來(lái)的病人。

　　上海市衛健委還加大對社區醫生的培訓力度，提高他們對重點(diǎn)人群的識別、診斷和處置能力。“培訓中，專(zhuān)家為我們介紹了一款醫生自查類(lèi)小程序，方便我們了解診斷過(guò)程中的藥物配伍等問(wèn)題。”斜土街道衛生服務(wù)中心的醫生們已經(jīng)參加了5次線(xiàn)上培訓，達到全科醫生全覆蓋。

　　在疫情的不斷沖擊下，該中心約80%的醫護人員都感染過(guò)新冠病毒，他們適當休息后便迅速返崗。“只要上級有號召我們就響應，病人有需求我們就堅守。”毛逸艷說(shuō)。

　　2022年12月31日，毛逸艷和同事們陸續收到了上海市發(fā)放的6000元一次性津貼。近日，上海市衛健委發(fā)布《關(guān)于保障抗疫一線(xiàn)醫務(wù)人員力量的工作意見(jiàn)》的通知，要求在落實(shí)績(jì)效激勵方面，向市、區兩級醫療機構中直接參與新冠病毒感染防疫和救治一線(xiàn)工作的醫務(wù)人員發(fā)放相關(guān)補助。“‘陽(yáng)’過(guò)的醫護人員還有額外的1400元補助，大家都感受到了對醫護人員的關(guān)愛(ài)，心里很溫暖。”毛逸艷說(shuō)。

　　中青報·中青網(wǎng)記者 王一迪 魏其濛 來(lái)源：中國青年報