天氣轉(zhuǎn)暖，愛美的女士們紛紛將減肥提上日程，可運(yùn)動(dòng)苦了腿，節(jié)食憋屈了嘴。一邊擺爛，一邊掉秤成了眾多減重人士的究極夢(mèng)想，“一周一針，月瘦××斤”降糖藥司美格魯肽就此被奉為坎坷減肥路上的神燈。但是，降糖藥真的能減重嗎？沒(méi)有血糖問(wèn)題的人也能用嗎？來(lái)聽聽武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌專家主任醫(yī)師曾天舒怎么說(shuō)。

　　2型糖尿病藥物

　　一時(shí)成減肥明星藥

　　近年來(lái)，管理好體重不僅是愛美人士的需求，更是預(yù)防肥胖相關(guān)慢性疾病發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)于已經(jīng)患上了跟肥胖有關(guān)的慢性疾病的人來(lái)說(shuō)，減重更是迫在眉睫的事情。雖然大家都明白良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和規(guī)律的生活是保持健康最重要的基礎(chǔ)，但真正要做起來(lái)就非常困難。在這種情況下，更多的人往往寄希望于有一種神奇的藥物能夠輕輕松松一勞永逸解決肥胖的問(wèn)題。

　　最近幾年有一類藥物在減重領(lǐng)域“爆紅”，這就是胰高糖素樣肽-1（簡(jiǎn)稱GLP-1）類的藥物，尤其是其中名為司美格魯肽的藥物在過(guò)去一年多掀起了一個(gè)減重的熱潮，許多愛美人士都趨之若鶩，甚至于醫(yī)美博主也推波助瀾。但是問(wèn)題來(lái)了，到目前為止我國(guó)GLP-1類藥物說(shuō)明書上都只寫明該類藥物用于2型糖尿病的治療，它究竟是如何達(dá)到減肥效果的呢？

　　GLP-1是人體天然分泌的一種“腸促胰素”，可以與胰島細(xì)胞上的受體結(jié)合并刺激胰島素分泌，進(jìn)而降低血糖，同時(shí)通過(guò)作用于中樞的食欲系統(tǒng)，減少食物攝取及延緩胃排空。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是讓人產(chǎn)生一種飽腹感，抑制進(jìn)食欲望，自然也達(dá)到了減重效果。

　　實(shí)際上，有多種降糖藥物具有一定的減重效果，如二甲雙胍等。但是從藥品監(jiān)管的角度來(lái)說(shuō)，要在藥品說(shuō)明書上寫上減重的適應(yīng)證必須滿足一定的條件。截至2022年底，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了6種減肥藥物，分別為氯卡色林、芬特明-托吡酯復(fù)方制劑、納曲酮-安非他酮復(fù)方制劑和奧利司他、利拉魯肽、司美格魯肽。

　　前面三種藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制患者的食欲，從而達(dá)到藥物節(jié)食減輕體重的效果，但是相對(duì)副作用較大。奧利司他作用于消化道抑制脂肪吸收，作用相對(duì)較弱，而且容易導(dǎo)致腹瀉等消化道反應(yīng)給患者造成不便。利拉魯肽和司美格魯肽就是大家所熟知的2型糖尿病治療藥物。

　　沒(méi)有血糖問(wèn)題能不能用？

　　我國(guó)藥監(jiān)部門未批準(zhǔn)！

　　2020年發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的青少年肥胖人群研究則拓展了這一藥物的減重適用人群。這些研究結(jié)果使得利拉魯肽被多個(gè)國(guó)家或地區(qū)的藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)用于肥胖成人及青少年長(zhǎng)期減重治療的治療。而作為利拉魯肽后續(xù)上市的GLP-1周制劑司美格魯肽在非糖尿病成人肥胖患者中取得了優(yōu)于利拉魯肽的減重效果，而且僅需每周注射一次。

　　但到目前為止，我國(guó)的藥品監(jiān)管部門還沒(méi)有批準(zhǔn)大陸地區(qū)上述藥物的減重適應(yīng)證。在廣東省藥學(xué)會(huì)頒布的我國(guó)首個(gè)超藥品說(shuō)明書用藥目錄（2022年版）中明確指出：“利拉魯肽用于治療BMI>25kg/㎡ 合并至少一項(xiàng)肥胖并發(fā)癥的患者；或者BMI>30kg/㎡的單純性肥胖患者。”而司美格魯肽“用于治療BMI>27kg/㎡合并至少一項(xiàng)肥胖并發(fā)癥的患者；或者BMI>30kg/㎡的單純性肥胖患者”。

　　這里說(shuō)的肥胖并發(fā)癥主要指的是心血管代謝并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征，或者有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病病史等。根據(jù)這個(gè)原則，醫(yī)生將其用于非糖尿病肥胖患者的減重治療時(shí)需要患者充分知情同意。

　　劃重點(diǎn)！

　　這7類人群不要嘗試

　　⒈曾患甲狀腺髓樣癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者禁用；

　　⒉有胰腺炎病史的患者禁用；

　　⒊已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者禁用；

　　⒋孕期、哺乳期婦女禁用，計(jì)劃懷孕者前兩個(gè)月應(yīng)該停藥；

　　⒌對(duì)此藥物過(guò)敏者禁用；

　　⒍腎功能不全患者慎用；

　　⒎低血糖患者慎用。

　　司美格魯肽常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和消化不良等。

　　3期臨床數(shù)據(jù)顯示，司美格魯肽0.5mg組和1mg組分別有17.0%和 19.9%的患者發(fā)生惡心，12.2%和13.3%的患者腹瀉，6.4%和8.4%的患者嘔吐。大多數(shù)事件的嚴(yán)重程度為輕度至中度，且持續(xù)時(shí)間短，中位數(shù)持續(xù)時(shí)間為2—3天。分別有3.9%和 5%的患者因不良事件停藥。停止使用藥物后，如果不能保證健康的生活方式，體重會(huì)出現(xiàn)一定反彈。

　　因此司美格魯肽注射劑并不是人人可用，切勿盲目跟風(fēng)，如需使用，需遵醫(yī)囑。