哪些危險因素易誘發(fā)糖尿病？

　　飲食不規(guī)律、久坐、熬夜、抽煙喝酒等都是引起2型糖尿病的危險因素

　　11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“了解風(fēng)險，了解應(yīng)對”。糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，并發(fā)癥高達(dá)100多種，嚴(yán)重危害患者的身心健康。在接受新京報采訪時，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師王穎指出，飲食不規(guī)律、久坐、熬夜、壓力大、缺乏運動，抽煙喝酒、睡眠不足等都是引起2型糖尿病的危險因素。

　　1 哪些人是糖尿病高危人群？

　　王穎：糖尿病高危人群包括有糖尿病前期病史；年齡≥40歲；體重指數(shù)(又稱為BMI，計算方法為體重/身高的平方)≥24.0kg/m^2，中心性肥胖(即男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米)；一級親屬有糖尿病史；缺乏體力活動者；有巨大兒(即出生體重≥4.0千克的胎兒)分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；有多囊卵巢綜合征病史的女性；有高血壓病史，或正在接受降壓治療者；有黑棘皮病者；甘油三酯＞2.22mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇＜0.9mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療者；有動脈粥樣硬化性心血管疾病史者；有類固醇類藥物使用史；長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療者。

　　2 糖尿病對身體有何危害？

　　王穎：糖尿病本身不一定會對人體造成嚴(yán)重傷害，并發(fā)癥卻高達(dá)100多種，是已知并發(fā)癥最多的疾病之一。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高滲高血糖綜合征。

　　常見嚴(yán)重的并發(fā)癥包括卒中、心肌梗死、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病足等。糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。

　　3 血糖越低越好嗎？

　　王穎：健康人群可以通過合理飲食、經(jīng)常鍛煉以及定期體檢等預(yù)防糖尿病；糖尿病高危人群，定期體檢、加強血糖監(jiān)測，若化驗血糖異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行糖耐量試驗、糖化血紅蛋白或尿常規(guī)等相關(guān)檢查。對已經(jīng)診斷為糖尿病前期的人群，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

　　有部分糖尿病患者錯誤地認(rèn)為血糖越低越好。其實對于糖尿病患者來說，低血糖也是相當(dāng)危險的。糖尿病患者往往較為耐受高血糖狀態(tài)，但如果血糖忽高忽低，可能導(dǎo)致低血糖昏迷，嚴(yán)重的低血糖還會對大腦造成永久性、不可逆的損害，甚至導(dǎo)致腦死亡。

　　4 低血糖如何自救？

　　王穎：許多糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時會選擇點心、饅頭等主食來緩解，這種做法并不是最恰當(dāng)?shù)倪x擇。針對低血糖的救治要爭分奪秒，應(yīng)該迅速進(jìn)食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，這類食物可以快速被腸道吸收入血，盡快緩解低血糖癥狀。而淀粉類食品如饅頭等屬于多糖類食物，需要經(jīng)過代謝分解生成單糖(葡萄糖或果糖等)才能被人體吸收利用，糾正低血糖的速度相對較慢。此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者發(fā)生低血糖時，不宜使用蔗糖(白砂糖、綿白糖、方糖或冰糖等)，一定要補充葡萄糖。

　　5 糖尿病患者如何吃水果？

　　王穎：控制每日總熱量，低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，合理分配膳食中糖類、脂類、蛋白質(zhì)的比例，葷素搭配，細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食。維持標(biāo)準(zhǔn)體重，戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

　　除參照水果的升糖指數(shù)外，還應(yīng)結(jié)合水果的含糖量選擇水果，適量吃含糖量小于10%的水果，如石榴(1.69%)、西瓜(4.2%)、草莓(5.9%)和檸檬等；限量吃含糖量10%-20%的水果，如蘋果(12.3%)、香蕉(19.5%)、火龍果(13.3%)和芒果等；禁止吃含糖量大于20%的水果或果脯，如干棗、桂圓(20%)和蜜棗等。

　　6 如何運動更健康？

　　王穎：運動可以實現(xiàn)人體能量的支出，合理的運動可以增強身體骨骼肌細(xì)胞對于葡萄糖的利用，加強葡萄糖的分解代謝，減少糖分在血液中的累積，對降低和改善空腹血糖受損、糖耐量異常等問題都有很好的效果，同時可以有助于控制體重。

　　大多數(shù)專家、學(xué)者推薦糖尿病患者餐后1至2小時進(jìn)行體育鍛煉，認(rèn)為此舉有很好的降糖作用。研究發(fā)現(xiàn)，餐后90分鐘運動比餐后30分鐘及60分鐘的降糖效果好，而餐后30分鐘進(jìn)行的降糖作用最差，因為空腹運動易發(fā)生低血糖，而餐后立即運動可影響食物的消化吸收。新京報記者 劉旭

　　■ 對話

　　垂楊柳醫(yī)院開展糖尿病聯(lián)合義診，內(nèi)分泌科主治醫(yī)師接受新京報采訪

　　“糖尿病患病人群正日益年輕化”

　　11月13日，北京市垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合血管外科、眼科、營養(yǎng)科醫(yī)師與護(hù)士在門診大廳開展糖尿病聯(lián)合義診活動。此次義診活動主要為糖尿病患者提供免費健康咨詢、測血糖、測血壓，發(fā)放科普資料。據(jù)統(tǒng)計，在2個多小時的義診活動中，各科醫(yī)師接待患者超200人次，測量血壓約100人次，測量血糖約150人次，發(fā)放科普資料約200份。

　　就有關(guān)糖尿病的一些問題，新京報記者采訪了參加此次義診的內(nèi)分泌科主治醫(yī)師饒翀。

　　談 聯(lián)合義診

　　患病5年以上糖尿病患者多出現(xiàn)并發(fā)癥

　　新京報：為什么這次聯(lián)合血管外科、眼科、營養(yǎng)科一起做義診？

　　饒翀：糖尿病會引發(fā)多種并發(fā)癥。如果患者發(fā)現(xiàn)血糖升高，建議盡快上內(nèi)分泌科進(jìn)行診斷和治療。糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是不可或缺的，推薦所有糖尿病或糖尿病前期患者接受個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是成人失明的主要原因，建議糖尿病患者一年至少上眼科查眼底1次，以明確是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況發(fā)生。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重和治療費用高的慢性并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)足部感染、潰瘍或壞疽。糖尿病的治療需要多學(xué)科共同進(jìn)行，因此，在此次義診中，由內(nèi)分泌科牽頭，聯(lián)合血管外科、眼科、營養(yǎng)科共同參與。

　　新京報：義診過程中發(fā)現(xiàn)病人的情況如何？

　　饒翀：此次義診活動中，我們共接診患者超200人次，其中大部分患者為2型糖尿病，他們主要是50歲以上的中老年患者。這次義診中，患病時間在5年以上的糖尿病患者，或多或少都出現(xiàn)了一些并發(fā)癥相關(guān)癥狀，如眼花、手腳麻木、下肢發(fā)涼、尿中泡沫增多等等。

　　新京報：糖尿病的表現(xiàn)形式？

　　饒翀：糖尿病分為1型、2型、妊娠期糖尿病和其他類型糖尿病。其中2型糖尿病占了絕大多數(shù)。糖尿病最典型的癥狀就是“三多一少”，包括多飲、多尿、多食和體重減輕，還有一些患者因為血糖太高會有乏力、頭暈等不舒服。大多數(shù)人得了糖尿病可以沒有任何癥狀，是體檢或測血糖時偶然發(fā)現(xiàn)。還有一些人，甚至血糖升高多年而不知情，出現(xiàn)了糖尿病的并發(fā)癥，比如尿中泡沫增多、腎功能衰竭、眼底出血、手腳麻木等，這才發(fā)現(xiàn)原來是糖尿病。

　　新京報：糖尿病會引起什么并發(fā)癥？

　　饒翀：糖尿病的可怕之處不僅僅是血糖升高。糖尿病的急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、糖尿病性高滲昏迷(HHS)和糖尿病性低血糖昏迷。如不及時處理，會有生命危險。DKA和HHS除了高血糖，還會出現(xiàn)全身代謝的紊亂，機體缺氧，影響身體重要器官如心、腦、腎的功能。低血糖輕者表現(xiàn)為心慌、手抖、大汗、面色蒼白和饑餓感，嚴(yán)重者會出現(xiàn)神志改變、意識障礙、昏迷甚至死亡。

　　談 注意事項

　　患病人群日益年輕化 建議合理膳食

　　新京報：糖尿病在我國的患病率是多少？

　　饒翀：我國糖尿病患病人數(shù)一直居于世界首位。中國2型糖尿病防治指南中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國糖尿病患病率達(dá)11.2%，糖尿病前期患病率達(dá)35.2%，大約10個成人中就有1個是糖尿病，3個成人中就有1個是糖尿病前期。糖尿病發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。

　　在大家的印象中，糖尿病似乎是一種老年病，隨著年齡的增加才會患上。目前糖尿病人群日益年輕化，跟飲食不規(guī)律，缺乏主動運動、經(jīng)常熬夜、常喝飲料等不健康的生活方式有關(guān)，在這里也呼吁，合理膳食，規(guī)律運動，控制體重是科學(xué)防治糖尿病的重要基礎(chǔ)。

　　新京報：怎么預(yù)防糖尿病？

　　饒翀：糖尿病的預(yù)防包括三級預(yù)防目標(biāo)。一級預(yù)防目標(biāo)是控制糖尿病的危險因素，預(yù)防發(fā)生；二級預(yù)防的目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療血糖偏高者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標(biāo)是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。居民朋友們能做到的是一級預(yù)防，包括合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式等。在醫(yī)生的幫助下，盡快使血糖、血壓、血脂共同達(dá)標(biāo)。

　　新京報：一旦確診糖尿病，需要怎么調(diào)整飲食和生活作息？

　　饒翀：生活方式的干預(yù)是糖尿病治療的基石，因此，糖尿病患者在生活中需要注意以下幾項：(1)控制體重：對于超重或肥胖者，最好把體重指數(shù)(BMI)長期控制在24kg/m^2(正常體重范圍)左右。(2)控制熱量攝入，合理膳食：拒絕暴飲暴食，避免攝入高油、高鹽、高糖的食物，少喝粥，可少量多餐。若攝入根莖類食物，則減少主食的量。偏甜的水果少食用，增加新鮮蔬菜、膳食纖維的攝入，食鹽每日攝入在一小瓶蓋(6g)以內(nèi)。(3)適當(dāng)運動：推薦有氧運動和抗阻運動的聯(lián)合，依據(jù)自身情況選擇合適的運動。有氧運動包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳、乒乓球、羽毛球等。抗阻運動則包括器械、啞鈴、杠鈴等。(4)規(guī)律作息：盡量固定起床和睡眠時間，不熬夜，一日三餐定時定點，戒煙限酒。新京報記者 郭懿萌

　　■ 預(yù)防

　　戒煙、控糖、護(hù)足可預(yù)防糖尿病足發(fā)生

　　糖尿病足是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為下肢踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及其深層組織被破壞，并發(fā)感染及下肢動脈不同程度閉塞，嚴(yán)重者常導(dǎo)致肌肉和骨組織壞死。糖尿病足致殘率，致死率極高，早期預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，可以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，延長生存時間。11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，北京市隆福醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師楊黎黎給大家講解如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

　　控糖

　　將血糖控制在正常的范圍內(nèi)，是治療糖尿病的基礎(chǔ)和根本，也是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的重要因素。糖尿病患者要嚴(yán)格按照醫(yī)生給出的控糖方案服藥或注射胰島素，每天定時檢測血糖情況，血糖波動幅度增大時，及時到醫(yī)院調(diào)整控糖方案。如果家族里有糖尿病患者，需更加注重飲食規(guī)律和生活規(guī)律，定期到醫(yī)院檢查。

　　戒煙

　　吸煙對糖尿病足的影響非常大。臨床中發(fā)現(xiàn)，吸煙較多的糖尿病足患者比不吸煙糖尿病足患者病情更嚴(yán)重，預(yù)后差，截肢率高。吸煙會導(dǎo)致血管痙攣，細(xì)胞受到損傷，加重并加速血管硬化，使破潰處得不到充足的血液供應(yīng)，局部發(fā)生壞死需要截肢，甚至危及生命。

　　護(hù)足

　　日常洗腳泡腳，水溫不要超過40℃，保持皮膚潤澤，避免干燥。穿寬松舒適鞋子，冬季注意保暖，夏季防止擦傷。避免修腳、剪趾甲等造成足部皮膚的破損。有些糖尿病足患者足部出現(xiàn)皮膚破損時未給予足夠重視，自己或者家屬換藥不規(guī)范，或是沒能得到系統(tǒng)治療，潰爛范圍逐漸向近端擴(kuò)大，導(dǎo)致截肢。

　　新京報記者 劉旭

　　定期查眼底可延緩“糖網(wǎng)”病變進(jìn)展

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，已成為我國50歲以上人群的重要致盲眼病之一，且有逐漸年輕化趨勢。北京市隆福醫(yī)院眼科主治醫(yī)師趙海亮指出，影響糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的主要因素是病程和血糖控制水平，糖尿病病程越長，患病率越高。

　　“病程10-14年糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率是26%，病程15年以上者患病率則達(dá)到63%。血糖控制水平越差，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患病率越高。”趙海亮表示，高血壓、妊娠、高血脂、吸煙、肥胖、某些藥物都是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的高風(fēng)險因素。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變初期沒有明顯癥狀，發(fā)覺影響視力時，多數(shù)已經(jīng)較嚴(yán)重。“糖網(wǎng)”常見典型的臨床癥狀有視物模糊、視物變形、視力下降、眼前黑影或遮擋感、眼球脹痛或持續(xù)發(fā)紅等，“一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到眼科就診。”趙海亮強調(diào)。

　　早期診斷、及時治療可延緩病變進(jìn)展，避免視力喪失。趙海亮提醒，定期隨訪、接受必要的治療是防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，合理治療可以控制或延緩病變發(fā)展。其中，青春期前或青春期診斷的1型糖尿病患者應(yīng)在青春期后(12歲后)開始查眼底，青春期后診斷的1型糖尿病患者應(yīng)在5年內(nèi)篩查眼底；2型糖尿病患者在確診糖尿病后應(yīng)盡早篩查眼底；糖尿病患者如欲妊娠，應(yīng)在妊娠前或妊娠早期篩查眼底；1型糖尿病患者開始篩查眼底后每年復(fù)查1次，2型糖尿病患者每年至少復(fù)查1-2次，如已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，應(yīng)縮短復(fù)查間隔。

　　“預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變，糖尿病患者應(yīng)多了解相關(guān)知識，堅持健康的生活方式，穩(wěn)定血糖，定期隨訪觀察，避免和控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展。”趙海亮建議，預(yù)防應(yīng)從以下幾方面入手：嚴(yán)格控制血糖，理想的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%；嚴(yán)格控制血壓，應(yīng)控制在140/90mmHg以下，如伴有腎臟病變應(yīng)控制在130/80mmHg以下；嚴(yán)格控制血脂、加強體重管理、積極改善眼底微循環(huán)、防止微血管形成、戒煙少酒、積極預(yù)防貧血等。

　　新京報記者 劉旭