作者：張田勘

　　今年全國兩會(huì )期間，民革中央擬向全國政協(xié)十三屆五次會(huì )議提交《關(guān)于改善育齡人群生殖健康的提案》。該提案指出，我國育齡人群生殖障礙問(wèn)題不容忽視，幫助這一群體順利實(shí)現生育愿望，對于緩解生育率過(guò)低的狀況，滿(mǎn)足人民對美好生活的向往具有重要意義。

　　緩解生育率過(guò)低可能是未來(lái)中國需要特別關(guān)注、引導和解決的問(wèn)題，因此民革中央的提案從解決育齡人群生殖障礙著(zhù)眼，是一個(gè)有效也切合實(shí)際的解決思路。不過(guò)，對于現在的生育低迷狀態(tài)，需要從全局著(zhù)眼，從抓主要矛盾著(zhù)手。

　　當今全球的總趨勢是生育率普遍下降。2020年7月，華盛頓大學(xué)研究人員在《柳葉刀》上發(fā)表的研究論文顯示，全球總生育率在穩步下降，預計到2100年，全球195個(gè)國家和地區中，將有183個(gè)總和生育率（TFR）低于生育替代水平。隨著(zhù)生育率的普遍下降，預計世界人口將在2064年達到97億左右的峰值，然后在2100年下降到88億左右。

　　生育率下降在中國更突出。中國國家統計局的數據顯示，2021年末大陸31個(gè)省區市總人口為14.126億人，比上年末增加48萬(wàn)人；全年出生人口1062萬(wàn)人，人口出生率進(jìn)一步降至7.52‰，人口自然增長(cháng)率為0.34‰，總和生育率為1.3，大大低于生育替代水平（2.1）。

　　總體而言，無(wú)論是中國還是其他國家，出生率下降通常受社會(huì )、經(jīng)濟和文化因素影響。為解決生育率下降的問(wèn)題，中國已放開(kāi)了三胎政策。但是，如果沒(méi)有經(jīng)濟支撐，沒(méi)有住房、不能解決生兒育女的一系列問(wèn)題，還是不能提升育齡人群的生育意愿和行動(dòng)。

　　國內已經(jīng)有一些地方在對生育二孩和三孩的夫婦和家庭進(jìn)行各種補助，從育兒津貼，到超長(cháng)假期、購房租房?jì)?yōu)惠等，最高的經(jīng)濟補助是三孩家庭每年補助1萬(wàn)元。顯然，這些是杯水車(chē)薪，無(wú)法讓育齡人群付諸行動(dòng)。因此，從社會(huì )、經(jīng)濟和文化角度探討和實(shí)施更多、更容易促進(jìn)育齡人群生育意愿和行為的政策和措施將是一個(gè)重要的任務(wù)。

　　再從改善育齡人群生殖健康的具體措施來(lái)看，民革中央的提案指出目前存在的主要問(wèn)題是，不孕不育人群比例攀升，治療成效有待提高，治療及輔助生育費用高昂。因此，需要建立多級預防體系，鼓勵研發(fā)推廣先進(jìn)診療技術(shù)，實(shí)施多種治療手段。將治療費用納入醫保，構建制度性保障體系。這些建議顯然是在解決生殖障礙和治療不孕不育方面提出了全面性的思考，當然，具體的措施還有待于醫療、人口、醫保等相關(guān)部門(mén)的跟進(jìn)，并制定相應措施。

　　現在，已經(jīng)有地方采取了行動(dòng)。北京在2月26日宣布，從2022年3月26日起，在門(mén)診治療中常見(jiàn)的16項輔助生殖技術(shù)項目納入北京醫保甲類(lèi)報銷(xiāo)范圍。納入醫保甲類(lèi)報銷(xiāo)范圍的輔助生殖技術(shù)的項目?jì)r(jià)格從180元到5050元不等，項目類(lèi)型涵蓋人工授精、胚胎移植與培養等多種醫療服務(wù)。

　　這個(gè)措施當然對于有生育愿望，而且有嚴重不孕不育障礙的育齡人群是一個(gè)極大的促進(jìn)動(dòng)力，但是也要看到，從醫療技術(shù)和經(jīng)費報銷(xiāo)上來(lái)治療不孕不育和促進(jìn)生育，也只是涵蓋了較少一部分人群。事實(shí)上，改善生殖健康和治療不孕不育應當放在主要人群和主要生殖障礙上。

　　無(wú)論是中國還是其他國家，人群中不孕不育的比例約為10%-30%。導致不孕約有40%是男性因素，40%為女性因素，另外10%-20%是共同因素或不明原因。對于這些占主要人數的不孕不育者，通過(guò)簡(jiǎn)單的常規治療都可以解決問(wèn)題。需要采用輔助生殖技術(shù)的患者，如做試管嬰兒的患者不到不孕不育人群的10%。我國每年的新出生人口中，近2%是試管嬰兒。因此，應當首先把目前不孕不育的常規治療手段納入醫保報銷(xiāo)范圍內，但目前常規的治療不孕不育的醫療技術(shù)并未列入醫保，而輔助生殖技術(shù)只是治療不孕不育的“兜底”技術(shù)。

　　把不孕不育的常規治療手段納入醫保首先可以解決大部分不孕不育患者的問(wèn)題，以提高生育率；其次，醫保的經(jīng)濟負擔更輕，一些治療費用為幾百元，遠低于幾千元和上萬(wàn)元的輔助生殖技術(shù)費用。同時(shí)，把不孕不育的常規治療納入醫保還有助于避免患者在求醫時(shí)首先選擇輔助生殖技術(shù)，因而可以避免濫用這一技術(shù)的潛在風(fēng)險。

　　無(wú)論是從社會(huì )、經(jīng)濟、文化，還是以醫療技術(shù)改善和促進(jìn)生育方面，都需要從全局著(zhù)眼，抓主要矛盾，才有可能逐漸提升育齡人群的生育意愿和行動(dòng)，提高生育率。（張田勘）