近期，以往散發(fā)的不明原因兒童急性肝炎呈集中發(fā)作趨勢。多個(gè)國家報告的兒童急性肝炎，最初在歐美等國被發(fā)現，后在亞洲等多個(gè)國家也相繼出現。這引起了國內相關(guān)研究人員的高度警惕。

　　“不明原因急性肝炎對兒童的肝功能破壞非常大。”國家重大公共衛生事件醫學(xué)中心、華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)同濟醫院）感染科主任寧琴5月13日告訴科技日報記者，除了危害大，事件引發(fā)關(guān)注的另一重要原因是，短期內集中發(fā)生。以往這種不明原因的兒童肝炎都是散發(fā)，例數也不多，但這次短期內報告病例數多，有引起傳染的可能。

　　但讓人費解的是，如果是傳染病，不同國家或地區患兒之間沒(méi)有時(shí)空交集，理論上無(wú)法進(jìn)行互相傳染，又是如何在一段時(shí)間內集中發(fā)病呢？

　　疑云“重重”，很多病因“對不上號”

　　截至5月3日，全球20個(gè)國家和地區上報了約228例不明原因兒童急性肝炎病例，其中肝移植至少20例，約占比8.8%，死亡4例。

　　“患兒有共同的特點(diǎn)，比如出現黃疸、轉氨酶指標升高等。”同濟醫院兒科主任羅小平教授表示，遇到這種情況，醫院都會(huì )按照常規流程進(jìn)行篩查病毒性肝炎、非嗜肝病毒感染、自身免疫性肝炎、代謝性肝病、藥物性感染等，依據結果判斷病因。

　　世界衛生組織對不明原因急性肝炎病例調查后，排除了甲乙丙丁戊等肝炎病毒感染，那么病因究竟是什么呢？

　　有學(xué)者猜測，可能是接種了新冠mRNA疫苗引發(fā)的以T細胞為主的自身免疫性肝炎。但進(jìn)一步調查發(fā)現，大部分患兒并沒(méi)有接種新冠mRNA疫苗，這種可能性被排除。

　　通過(guò)分子生物學(xué)檢測，人們又發(fā)現部分患者的血清樣本中存在一種人腺病毒（HAdV）41型，目前它成為最大的“嫌疑犯”。但問(wèn)題是，按照以往的經(jīng)驗，人腺病毒沒(méi)有那么大的破壞力。

　　“人們對人腺病毒的研究比較深入，從分子結構到致病性，再到不同的組織取向、不同的毒性都比較了解。”寧琴表示，人腺病毒大多侵犯呼吸道，少數引發(fā)腸胃炎、結膜炎，導致肝衰竭的病例更是極少見(jiàn)。

　　感染新冠病毒新的變異株是可能原因之一

　　當前,業(yè)內認為除了人腺病毒感染，還有其他可能，如尚未鑒定的新型嗜肝病毒，一種新的變異型人腺病毒，藥物、毒素或環(huán)境暴露等因素……也有分析認為，感染一種新冠病毒的新型變異株也被認為是可能性之一。

　　“雖然有些病例的新冠病毒和（或）人腺病毒檢測呈陽(yáng)性，但還需要對病毒進(jìn)行基因鑒定，進(jìn)而確定兩者之間的關(guān)聯(lián)性。”寧琴表示，是否是新型病毒需要進(jìn)一步的深入研究。

　　此外，可能是新冠肺炎流行期間，幼兒易感性增加導致的病毒致病力增強，應該對患兒血液、血清、尿液、糞便和呼吸道樣本甚至肝臟活檢樣本均進(jìn)行檢測。

　　“事實(shí)上，各國發(fā)生的不明原因兒童肝炎是不是由同一種病因引起的，目前都尚無(wú)定論。”寧琴說(shuō)，目前沒(méi)有證據表明各地發(fā)生的病例是由同一原因引起，因此，應加強國際交流和合作，例如實(shí)現基因測序結果在國際學(xué)術(shù)界共享，才能更早解開(kāi)謎題。

　　我國尚未發(fā)現相關(guān)病例，但需要警惕

　　我國尚未發(fā)現和報告類(lèi)似的病例，但由于其危害大、有可能為傳染病，需要保持高度警惕。

　　同濟醫院感染科和兒科團隊在《中華醫學(xué)雜志》上發(fā)表的《高度關(guān)注當前全球多國不明原因兒童嚴重急性肝炎的特征及發(fā)展動(dòng)向》文章強調了上述觀(guān)點(diǎn)。

　　“快速準確查明病因，是診療新發(fā)傳染病和疫情防控的基礎。而快速查明病因的基礎是快速發(fā)現。”文章呼吁，兒科、感染科及相關(guān)科室醫師應高度警惕不明原因肝功能異常的兒童及成人患者，接診時(shí)仔細詢(xún)問(wèn)接觸史、新冠病毒感染史等。

　　目前的病原體鑒定技術(shù)很多，比如宏基因組測序技術(shù)、基于抗原抗體反應、生物傳感器等技術(shù)，可以實(shí)現對病原體的較快鎖定。

　　寧琴提醒，對已排除常見(jiàn)病原體的不明原因急性肝炎患者應積極進(jìn)行宏基因組測序，醫療單位應在征得患者同意后留取血液或其他體液樣本，以便后續進(jìn)一步鑒定病原體。一旦發(fā)現病例，應積極上報疾控部門(mén)。（張佳星）