“我印象最深的是胰島素的專(zhuān)項集采，上一批現在已經(jīng)在北京進(jìn)入落地狀態(tài)。”談及國家組織藥品集中帶量采購的成效，中日友好醫院藥學(xué)部臨床藥師劉瑩告訴記者，地特、甘精等超長(cháng)效胰島素此前都是一支180多元，“現在就幾十塊錢(qián)一支，而且患者不用換藥，依從性有所提升，價(jià)格上也更加合適”。

　　隨著(zhù)日前第七批國家藥品集采產(chǎn)生擬中選結果，自2018年組建以來(lái)，中國國家醫療保障局已開(kāi)展7批國家組織藥品集中帶量采購，共覆蓋294種藥品，按集采前價(jià)格測算，涉及金額約占公立醫療機構化學(xué)藥、生物藥年采購額的35%。

　　談及藥品降價(jià)，多會(huì )令人想到有“靈魂砍價(jià)”之稱(chēng)的醫保談判。中國藥科大學(xué)國際醫藥商學(xué)院院長(cháng)常峰指出，醫保談判是將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟性評價(jià)優(yōu)良的專(zhuān)利藥納入醫保支付范圍，談判雙方在各自?xún)r(jià)格預期的基礎上進(jìn)行博弈，最終就某一價(jià)格達成一致，引導專(zhuān)利藥價(jià)格向價(jià)值回歸。

　　與之不同的是，藥品帶量采購是在市場(chǎng)機制作用下，堅持“招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤”的原則，同質(zhì)量水平的原研、參比制劑和仿制藥進(jìn)行同臺競爭，根據藥品特點(diǎn)設計多樣化的競價(jià)規則，降低不合理藥價(jià)，同時(shí)保證中選藥品落地供應和藥品質(zhì)量。

　　無(wú)論是醫保談判還是藥品集采，民眾關(guān)注的焦點(diǎn)莫過(guò)于哪些藥品能夠降價(jià)以及降幅多少。據國家醫保局介紹，第七次集采有60種藥品采購成功，擬中選藥品平均降價(jià)48%，按約定采購量測算，預計每年可節省費用185億元。

　　例如，肝癌一線(xiàn)靶向藥侖伐替尼膠囊，每粒從平均108元降至平均18元，一個(gè)治療周期可節約費用8100元。備受關(guān)注的抗病毒藥物奧司他韋也從每片平均4.5元降至1元。

　　常峰也談到，本次集采中，奧美拉唑注射劑、米力農注射劑、替加環(huán)素注射劑等降幅均超過(guò)80%。價(jià)格較高的藥品，如甲磺酸侖伐替尼膠囊、替羅非班注射劑型等，在本輪集采中也回歸至合理價(jià)格水平。

　　對于公眾來(lái)說(shuō)，集采減輕了患者經(jīng)濟負擔，提升了藥品可及性。通過(guò)一致性評價(jià)標準的集采藥品，在質(zhì)量方面有所保障，這也為醫療機構提供了藥品選擇的良好傾向性。“對醫院端來(lái)說(shuō)，集采對藥品的安全合理用藥是一個(gè)優(yōu)化，價(jià)格方面也是一個(gè)節省。”劉瑩說(shuō)。

　　對于醫藥企業(yè)，藥品集采也可推動(dòng)其走高質(zhì)量、集約化、多管線(xiàn)發(fā)展思路，自發(fā)選擇規模經(jīng)濟型生產(chǎn)模式，進(jìn)一步做大做強規模性行業(yè)、龍頭企業(yè)。常峰還指出，集采通過(guò)糾正以回扣為主要競爭方式的偽市場(chǎng)機制，促進(jìn)形成風(fēng)清氣正的藥品流通和使用環(huán)節，能夠倒逼企業(yè)轉向創(chuàng )新驅動(dòng)，激發(fā)企業(yè)創(chuàng )新的內生動(dòng)力。

　　值得關(guān)注的是，在堅持以往原則的基礎上，第七批集采的規則得到進(jìn)一步完善。首次引入“備供企業(yè)”機制，探索實(shí)現一省“雙供”，即每個(gè)省份同時(shí)有一家主供企業(yè)與一家備供企業(yè)，為藥品及時(shí)、穩定、順暢的供應提供雙重保障。

　　“一省‘雙供’是本輪集采最大的一個(gè)突破，也是一個(gè)新的探索。”劉瑩說(shuō)，在集采藥品正常落地情況下，某些省份因為報量等種種原因，可能出現暫時(shí)斷供、市場(chǎng)缺貨。一省“雙供”極大地保障了醫療治療的連續性，建立起藥品替補階梯，解決醫院端、醫療端的用藥問(wèn)題。

　　截至目前，中國已經(jīng)組織七批藥品集采，涉及294種藥品，涵蓋化學(xué)藥和生物藥兩大領(lǐng)域。常峰認為，在保障藥品、醫用耗材質(zhì)量和供應的同時(shí)，集采能夠“擠掉虛高的價(jià)格水分”，有效減輕民眾看病就醫負擔，顯著(zhù)提高用藥可及性。“這項工作一直在向著(zhù)更規范、更完善的方向發(fā)展。”

　　這位專(zhuān)家介紹說(shuō)，從第二批國家藥品集采開(kāi)始，選區的市場(chǎng)份額分配方式被固定下來(lái)，但沒(méi)有明確規定斷供后的備供機制，致使出現斷供情況后需要重新選擇替補企業(yè)。此次一省“雙供”將市場(chǎng)供應需求考慮得更加完善。

　　此外，本次集采引入的“品間熔斷”機制解決了以往價(jià)差過(guò)大的問(wèn)題，在規則設計中納入價(jià)差因素的考量，旨在減少各省價(jià)格差異，防止企業(yè)圍標串標。信用評價(jià)制度的再升級，也增強了對企業(yè)的約束作用，使國家集采的流程、體系更加規范、完善。

　　“這些都體現出國家組織藥品集中采購在向著(zhù)縱深方向發(fā)展，”常峰對記者說(shuō)，“改革還在大步跨進(jìn)，常態(tài)化規范化的帶量采購也將持續深化。”(記者 李純)