著(zhù)力破解異地就醫直接結算難題，用“數據跑路”減少“患者跑腿”，有利于進(jìn)一步構建高效能醫保治理體系，持續提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，助力高品質(zhì)健康生活。

　　近日，國家醫保局聯(lián)合財政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，要求各地醫保部門(mén)及時(shí)調整政策措施，著(zhù)力破解異地就醫直接結算難題。這種用“數據跑路”減少“患者跑腿”的治理升級舉措，值得期待。

　　有統計顯示，截至2022年6月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構為24.67萬(wàn)家，總體基本實(shí)現每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫療機構能夠直接報銷(xiāo)包括門(mén)診費在內的醫療費用。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )高質(zhì)量發(fā)展，人們對跨省異地就醫的需要日益增長(cháng)。《通知》明確，到2025年年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構數量翻一番，基本實(shí)現線(xiàn)上線(xiàn)下醫保報銷(xiāo)跨省通辦。另外，兩部門(mén)同步印發(fā)的《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經(jīng)辦規程》，也將于明年1月1日起正式實(shí)施。這些文件旨在進(jìn)一步構建高效能醫保治理體系，并將在異地就醫備案、管理服務(wù)等方面，持續提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，助力高品質(zhì)健康生活。

　　根據既往經(jīng)驗，跨省異地就醫備案人員只有異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員四種人員。《通知》擴大了可以申請異地就醫備案的人群，并將其細分為兩大類(lèi)。一類(lèi)是長(cháng)期在參保省外工作、居住、生活的人員，另一類(lèi)則是跨省臨時(shí)外出就醫人員。尤其值得關(guān)注的是，因工作、旅游等原因在異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫人員也被明確包含在備案人員內。這表明，跨省異地就醫結算已幾乎擴圍至每一名有外出就醫需求的參保人，對破解群眾異地就醫堵點(diǎn)、難點(diǎn)具有重要意義。

　　異地就醫管理服務(wù)流程包括三個(gè)主要步驟：備案、選擇定點(diǎn)醫院、持碼或卡就醫。在跨省異地就醫前，參保人員可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下途徑辦理備案手續，比以往更加便捷。在備案后，除參保地要求選擇指定級別的醫藥機構外，參保人員可在跨省聯(lián)網(wǎng)機構直接結算門(mén)診就醫、購藥和住院費用。在入院登記、出院結算和門(mén)診結算時(shí)，參保人員出示社會(huì )保障卡等有效憑證，有權享受直接結算服務(wù)。通過(guò)建立就醫地與參保地協(xié)同處理問(wèn)題機制，提高地區間問(wèn)題協(xié)同處置效率，能進(jìn)一步方便群眾辦理跨省就醫業(yè)務(wù)，讓群眾辦事辦得簡(jiǎn)單，就醫結算結得明白。

　　不過(guò)，在看到醫保治理體系進(jìn)步的同時(shí)，也不應忽視其潛在挑戰。其一，異地就醫人員中不乏老年人群體，適老化服務(wù)不可或缺。例如，有的老年人不熟悉線(xiàn)上備案流程，有關(guān)部門(mén)應精細測算線(xiàn)下辦理窗口數量以滿(mǎn)足服務(wù)需求，宣傳講解工作也要及時(shí)跟進(jìn)。其二，規定急診病人無(wú)需備案即可異地直接結算，這是人性化的操作方式。但這樣做也有可能誘發(fā)非急診需求但未備案人員故意擠占急診資源，因此需要有事后補備案手續鑒別其真實(shí)性。其三，對異地轉診人員而言，異地就醫不僅降低了報銷(xiāo)比例，還會(huì )產(chǎn)生路費、住宿費等額外費用，可能讓困難群眾難以承受，對他們可有適當關(guān)照政策。

　　接下來(lái)，要在政策實(shí)踐中逐步優(yōu)化跨省異地就醫直接結算的具體做法。例如，在提升醫保信息化、標準化支撐力度的基礎上，增加適老化服務(wù)供給，普及異地就醫和結算流程，幫助老年人線(xiàn)上辦理。又如，各級醫保部門(mén)應形成分工明確、職責明晰、流程統一的跨省異地就醫業(yè)務(wù)協(xié)同治理體系，針對特殊群體尤其是困難群眾出臺更加友好的異地就醫方案，從而減輕其經(jīng)濟負擔。再如，應完善各級醫保部門(mén)的業(yè)務(wù)管理、基金管理和信息管理職能，落實(shí)參保地和就醫地監管責任，把跨省異地就醫直接結算作為日常監管、專(zhuān)項檢查、飛行檢查的重點(diǎn)內容，提升新發(fā)展階段的醫保治理能力。【中央黨校（國家行政學(xué)院）社會(huì )生態(tài)部教授胡穎廉】