安徽省紀委監委強化監督推動(dòng)醫藥集采改革提速擴面

　　擠掉虛高水分 惠及千家萬(wàn)戶(hù)

　　本報記者 陳多潤 通訊員 關(guān)慧君

　　本期看點(diǎn)

　　黨的二十大報告指出，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。安徽省紀委監委強化政治監督，壓實(shí)主體責任，督促醫保部門(mén)大力推進(jìn)藥品、高值醫用耗材以及醫用設備招采方式改革；堅持問(wèn)題導向，壓縮醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域權力尋租空間；緊盯關(guān)鍵環(huán)節，規范集采程序，讓更多價(jià)格虛高的藥品耗材回歸合理價(jià)格水平，不斷減輕群眾看病就醫負擔。

　　今年67歲的鄭女士因患膝骨關(guān)節炎，于10月14日在安徽醫科大學(xué)第二附屬醫院接受了全膝關(guān)節置換手術(shù)。手術(shù)中用到的高值耗材“全膝關(guān)節置換假體”，需花費7200元。

　　“2019年開(kāi)展醫藥耗材集中帶量采購改革之前，這個(gè)耗材的價(jià)格為34000元，是現在的4倍多。”安醫大二附院副院長(cháng)、骨科教授荊玨華告訴記者，放在3年前，鄭女士的手術(shù)和住院費用經(jīng)醫保報銷(xiāo)后需自付3萬(wàn)多元，現在只需自付1萬(wàn)元左右，“錢(qián)主要省在了耗材上”。

　　“全膝關(guān)節置換假體”價(jià)格跳水的背后，有著(zhù)安徽省紀委監委督促省醫保部門(mén)推進(jìn)醫藥耗材集中帶量采購改革的持續努力。

　　集中帶量采購，簡(jiǎn)稱(chēng)“集采”，是由醫保部門(mén)組織，通過(guò)“以量換價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤”模式直接與醫藥生產(chǎn)企業(yè)談判議價(jià)，集采中選產(chǎn)品“沒(méi)有中間商賺差價(jià)”，可大幅擠掉虛高利潤，壓縮權力尋租空間。

　　為破解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，2019年以來(lái)，安徽省紀委監委打好監督“組合拳”，持續推動(dòng)醫藥集采改革提速擴面、走深走實(shí)，堅決鏟除醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗滋生土壤，不斷凈化醫療衛生行業(yè)政治生態(tài)。

　　1 聚焦群眾關(guān)切 打破醫用耗材價(jià)格虛高“堅冰”

　　藥品耗材流通環(huán)節多，利潤空間大，價(jià)格長(cháng)期高位運行，增加了群眾就醫負擔和醫保基金支出，群眾反映強烈。黨中央對此始終高度重視，紀檢監察機關(guān)也將其作為監督執紀的重點(diǎn)。

　　安徽省紀委監委切實(shí)履行政治監督職責，2018年省醫療保障局成立不久，即與該局黨組定期會(huì )商，壓實(shí)醫藥招采主體責任。2019年初，省醫保局著(zhù)手謀劃高值醫用耗材集中帶量采購工作；4月，省紀委監委派員赴省醫保局專(zhuān)題調研，督促履行好醫藥招采職責，探索開(kāi)展高值醫用耗材集中帶量采購改革試點(diǎn)。

　　改革勢在必行，但推進(jìn)伊始卻阻力重重。

　　“行業(yè)業(yè)態(tài)固化，既得利益方‘護盤(pán)’，就像一塊堅冰，很難撬動(dòng)。”安徽省醫保局黨組書(shū)記、局長(cháng)金維加介紹，在省紀委監委推動(dòng)指導下，當年7月，省醫保局以省屬醫院為突破口，選取臨床需求量較大、社會(huì )關(guān)注度較高的骨科脊柱類(lèi)、眼科人工晶體類(lèi)耗材進(jìn)行集采改革試點(diǎn)，在全國率先開(kāi)展高值醫用耗材集中帶量采購“破冰”行動(dòng)。

　　據介紹，安徽省醫保局探索創(chuàng )新“以量劃杠、帶量集采、組套談判、分步降價(jià)”集采法，通過(guò)集中帶量采購談判議價(jià)方式，使脊柱類(lèi)86個(gè)產(chǎn)品平均降價(jià)53.4%、人工晶體類(lèi)8個(gè)產(chǎn)品平均降價(jià)20.5%，打破了高值醫用耗材價(jià)格虛高的“堅冰”。

　　集采是大勢所趨，“破冰”當一往無(wú)前。

　　2020年8月，安徽在全省范圍開(kāi)展了第二批高值醫用耗材集中帶量采購談判議價(jià)，骨科關(guān)節類(lèi)240個(gè)產(chǎn)品平均降價(jià)82%、心臟起搏器73個(gè)產(chǎn)品平均降價(jià)46.8%。2021年7月，該省對骨科脊柱類(lèi)、眼科人工晶體類(lèi)集采產(chǎn)品開(kāi)展2年協(xié)議期滿(mǎn)接續工作，脊柱類(lèi)擴展到845個(gè)產(chǎn)品，平均降價(jià)75%；人工晶體類(lèi)擴展到88個(gè)產(chǎn)品，平均降價(jià)52.6%。

　　針對高值耗材集采中遇到的堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，安徽省紀委監委及時(shí)督促有關(guān)部門(mén)解決，對集采議價(jià)成功產(chǎn)品則跟蹤督辦推動(dòng)落地。

　　“集采議價(jià)成功后，還有很多工作要做，最終促成醫院采購使用，患者才能得實(shí)惠，醫保基金使用效益才能最大化。”安徽省紀委監委駐省衛健委紀檢監察組組長(cháng)張伯根表示，省紀委監委多次“室組”聯(lián)動(dòng)督促職能部門(mén)加強監管和制度約束，同時(shí)對醫療單位開(kāi)展日常監督檢查，大力推動(dòng)集采結果落地執行。

　　繼“破冰”行動(dòng)后，安徽又先后以集采方式壓茬推進(jìn)“未過(guò)評”藥品“破堤”行動(dòng)、臨床檢驗試劑“破防”行動(dòng)和大型醫用設備“破圈”行動(dòng)，使一大批藥品、高值耗材和醫用設備價(jià)格大幅下降，回歸合理水平。據測算，2019年以來(lái)，安徽集采共節約醫保資金30.98億元。

　　2 堅持問(wèn)題導向 探索醫藥集采“深水區”

　　“在我的面前不知不覺(jué)地出現了許多醫藥老板……在阿諛?lè )畛兄校覞u漸地飄飄然并失守底線(xiàn)。”這是安徽一家省屬醫院原檢驗科主任管某某的一段懺悔。2021年3月，管某某被紀檢監察機關(guān)立案審查調查，后被開(kāi)除黨籍、公職。同年11月，管某某被依法判處有期徒刑9年6個(gè)月。

　　判決書(shū)顯示，管某某在擔任檢驗科主任期間，利用職務(wù)便利，在檢驗科儀器設備和試劑耗材業(yè)務(wù)等方面為他人謀取利益，非法收受他人賄賂款物。

　　“管某某案件暴露出臨床檢驗試劑價(jià)格虛高，中間商賺差價(jià)，醫院有關(guān)人員吃‘回扣’等問(wèn)題，是醫療腐敗的重災區。”安徽省紀委監委第八紀檢監察室主任張瓊介紹，省紀委監委深入剖析管某某案件發(fā)案原因，研判行業(yè)生態(tài)，尋求治理路徑，并督促醫保部門(mén)立足招采職能，開(kāi)展檢驗試劑價(jià)格源頭治理，壓縮權力尋租空間，鏟除滋生腐敗的土壤。

　　實(shí)踐證明，開(kāi)展集采是源頭治理醫藥耗材價(jià)格虛高問(wèn)題的有效途徑。但臨床檢驗試劑品類(lèi)復雜、分類(lèi)不清，加之“專(zhuān)機專(zhuān)用”型設備與試劑銷(xiāo)售捆綁招標等原因，集采難度系數大，是醫藥招采領(lǐng)域的難點(diǎn)和“深水區”。加上既得利益者“護盤(pán)”抵觸，一些醫療機構消極觀(guān)望，使集采工作困難重重。

　　“改革通常要先易后難，但臨床檢驗試劑使用廣泛，群眾關(guān)注度高，我們就決定聚力攻堅，蹄疾步穩推進(jìn)集采改革工作。”金維加表示。

　　在充分調研論證、保障臨床的基礎上，省醫保局突出重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，對有關(guān)案件中涉及的同類(lèi)別產(chǎn)品組織有針對性的集采，擠掉虛高利潤，壓縮權力尋租空間。推進(jìn)集采前，省醫保局組織省屬公立醫院有關(guān)人員座談，分析原有采購模式存在的弊端和廉潔風(fēng)險，凝聚改革共識。同時(shí)，創(chuàng )新招采機制，破解臨床檢驗試劑“專(zhuān)機專(zhuān)用”等難題。

　　2021年8月25日，省醫保局成功組織開(kāi)展全省臨床檢驗試劑集中帶量采購談判議價(jià)，積極探索醫藥耗材集中帶量采購改革新領(lǐng)域。經(jīng)談判議價(jià)，腫瘤相關(guān)抗原測定等5大類(lèi)23個(gè)項目88個(gè)產(chǎn)品議價(jià)成功，價(jià)格平均降幅達47.02%。

　　作為高值耗材，一次性使用超聲刀頭被醫療機構廣泛應用于各類(lèi)外科手術(shù)。

　　今年6月，安徽省紀委監委在辦理一件問(wèn)題線(xiàn)索時(shí)發(fā)現，超聲刀頭尚未進(jìn)行集采且價(jià)格較高，群眾對將其盡快納入集采范圍的愿望也很強烈。雖然此前省醫保局已擬定工作方案，著(zhù)手啟動(dòng)超聲刀頭集采工作，但受多方因素影響，進(jìn)展并不順利。

　　6月22日，省紀委監委第八紀檢監察室同志赴省醫保局開(kāi)展專(zhuān)題調研，督促加快推進(jìn)超聲刀頭集采工作，并幫助解決有關(guān)問(wèn)題。

　　省醫保局迅速充實(shí)人員力量，加快工作進(jìn)度——

　　7月19日，發(fā)布集采文件面向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)；7月21日、29日，兩次召開(kāi)超聲刀頭企業(yè)座談會(huì )聽(tīng)取意見(jiàn)建議；8月22日，發(fā)布集采公告；8月29日，組織開(kāi)展談判議價(jià)；經(jīng)公示后，9月6日，對外公布正式中選結果……從征求意見(jiàn)到公布中選結果，不到2個(gè)月。

　　“我們主要是壓實(shí)主體責任、堅持問(wèn)題導向，督促醫藥集采改革提速擴面，進(jìn)一步加大集采頻次，拓寬集采覆蓋面。”張瓊說(shuō)，提速擴面的目的，是為了讓群眾得到的實(shí)惠越來(lái)越多，讓醫藥購銷(xiāo)環(huán)節的灰色空間越來(lái)越小，降低醫務(wù)人員的廉潔風(fēng)險，持續凈化優(yōu)化醫療衛生行業(yè)政治生態(tài)。

　　3 緊盯關(guān)鍵環(huán)節 防控集采廉潔“風(fēng)險點(diǎn)”

　　10月11日上午，安徽省醫保局召開(kāi)今年第25次黨組會(huì )議，省紀委監委駐省衛健委紀檢監察組副組長(cháng)鐘平應邀列席。當天下午和12日一整天，紀檢監察組負責同志開(kāi)展談話(huà)調研，全面覆蓋省醫保局7個(gè)處室和3個(gè)直屬單位主要負責人。

　　“這次談話(huà)調研，是為年底與醫保局的專(zhuān)題會(huì )商做準備。不論是專(zhuān)題會(huì )商，還是列席黨組會(huì )議，都是我們加強與綜合監督單位聯(lián)系協(xié)作，強化日常監督的具體措施。”鐘平告訴記者，安徽省醫保局是長(cháng)三角藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)工作牽頭單位，省紀委監委將醫藥集采改革列入重點(diǎn)監督內容，督促其持續推進(jìn)醫藥集采工作常態(tài)化、制度化、規范化。

　　為加強對醫藥招采工作的監督，安徽省紀委監委在省集中帶量采購工作領(lǐng)導小組辦公室設立專(zhuān)門(mén)監督組，負責對集采工作的日常監督，及時(shí)受理、處理相關(guān)檢舉和投訴；每月派員在省醫保局駐點(diǎn)辦公，及時(shí)會(huì )商、處置監督執紀相關(guān)工作。今年以來(lái)，駐省衛健委紀檢監察組與省醫保局黨組就醫藥耗材集采工作專(zhuān)題調度3次。

　　緊盯集采工作方案的制定、集采品種的遴選、社會(huì )意見(jiàn)的征集、現場(chǎng)談判議價(jià)等各關(guān)鍵環(huán)節，安徽省紀委監委“室組”聯(lián)動(dòng)及時(shí)跟進(jìn)監督，督促有關(guān)部門(mén)對談判議價(jià)環(huán)節錄音錄像、向社會(huì )公示中選結果，接受監督和申訴，確保集采工作程序化、規范化、科學(xué)化。

　　集中帶量采購前，安徽省醫保局集采工作人員、談判專(zhuān)家組成員等重點(diǎn)人員均按要求簽訂《廉潔保密承諾書(shū)》和《利益回避聲明》。每次談判議價(jià)前，省集中帶量采購工作領(lǐng)導小組辦公室會(huì )召集專(zhuān)家解讀培訓集采法規政策，對重要采購活動(dòng)，省紀委監委均派員現場(chǎng)宣讀評審紀律要求、開(kāi)展廉潔提醒，以對重點(diǎn)人員的教育管理，推動(dòng)集采談判議價(jià)過(guò)程公平、公正、合規。

　　“醫藥招采改革，動(dòng)的是不合法、不合規的‘奶酪’，影響的是醫藥市場(chǎng)格局，受益的是人民群眾。”安徽省紀委監委相關(guān)負責人表示，將按照黨的二十大報告關(guān)于深化醫藥衛生體制改革，促進(jìn)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理的部署要求，持續監督推動(dòng)醫保等部門(mén)堅守合法合規的改革底線(xiàn)，強化紀律約束，完善體制機制，蹄疾步穩推進(jìn)醫藥招采改革。(中國紀檢監察報)