新華社北京12月26日電 題：“乙類(lèi)乙管”：醫療資源夠嗎？如何降低重癥發(fā)生？——權威專(zhuān)家詳解新冠病毒感染實(shí)行“乙類(lèi)乙管”系列之二

　　新華社記者陳芳、董瑞豐

　　新冠病毒感染將自2023年1月8日起由“乙類(lèi)甲管”調整為“乙類(lèi)乙管”。政策調整之后，如何有效地防止醫療資源擠兌？如何降低重癥和死亡的發(fā)生？國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制邀請有關(guān)專(zhuān)家——國家衛生健康委醫政司司長(cháng)焦雅輝、國家衛生健康委醫療應急司司長(cháng)郭燕紅進(jìn)行了解讀。

　　問(wèn)：“乙類(lèi)乙管”后，如何有效地防止醫療資源擠兌？如何降低重癥和死亡的發(fā)生？

　　焦雅輝：近一段時(shí)間，發(fā)熱門(mén)診的診療需求增加比較快，供需矛盾比較突出。我們采取了一系列措施滿(mǎn)足患者診療需求。總的來(lái)看，普通門(mén)診和住院醫療服務(wù)需求增速比較平穩，整個(gè)醫療資源使用率在安全可控的區間。

　　首先，進(jìn)一步擴充醫療資源、增加醫療服務(wù)供給。我們要求二級以上醫院和有條件的基層醫療衛生機構都要開(kāi)設發(fā)熱門(mén)診或者發(fā)熱診室，配備充足的醫療力量。截至12月15日，全國二級以上醫院開(kāi)設發(fā)熱門(mén)診超過(guò)了1.5萬(wàn)個(gè)，基層醫療衛生機構設置發(fā)熱門(mén)診或者發(fā)熱診室超過(guò)3.5萬(wàn)個(gè)。發(fā)熱門(mén)診就診流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，為患者開(kāi)具藥品提供方便，進(jìn)一步提高了服務(wù)效率。北京、上海、安徽、江蘇、山東等地利用方艙醫院、體育館等設施，開(kāi)放臨時(shí)發(fā)熱門(mén)診，極大地緩解了發(fā)熱患者就診問(wèn)題。各地正在按要求升級改造定點(diǎn)醫院、亞定點(diǎn)醫院，擴容改造二級以上醫院重癥資源，做好三級醫院重癥床位和可轉換ICU的準備、設備配備、醫務(wù)人員培訓等。我們已經(jīng)建立日調度制度，每天對全國醫療資源準備和使用情況進(jìn)行統籌調度。

　　二是推動(dòng)分級診療。在城市以醫聯(lián)體為載體，在農村以縣域醫共體為載體，推動(dòng)實(shí)施新冠病毒感染以及其他醫療服務(wù)分級診療工作。充分發(fā)揮城鄉三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )積極作用，醫療機構各司其職、各負其責。基層醫療機構主要實(shí)施居民健康監測，特別是重點(diǎn)人群的健康監測和健康管理；二級醫院為基層提供技術(shù)、人力等方面的支持保障，滿(mǎn)足一般診療的需求；三級醫院重點(diǎn)滿(mǎn)足急危重癥患者的診療需求。

　　三是大力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫療，根據診療方案以及居家治療指南，為出現新冠癥狀的患者開(kāi)具相應處方，通過(guò)線(xiàn)下第三方配送提供相應的藥品。我們要求醫療機構提供24小時(shí)線(xiàn)上咨詢(xún)、用藥指導，以及分時(shí)段預約診療的服務(wù)。通過(guò)這樣的方式，削減醫療機構瞬時(shí)就診高峰，減少人員聚集，降低線(xiàn)下就診交叉感染風(fēng)險。

　　四是多渠道加強藥品供應保障。相關(guān)部門(mén)正在加強新冠相關(guān)治療藥物的生產(chǎn)、配送、供應，讓更多的患者可以通過(guò)零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)購藥等方式多渠道獲得藥品，減輕醫療機構診療壓力。

　　五是基層醫療衛生機構對老年人等高風(fēng)險人群健康管理和健康監測，根據不同健康狀況進(jìn)行分級管理，一旦發(fā)現健康狀況變化，及時(shí)轉診至有相應診療能力的醫療機構，最大限度防止重癥發(fā)生。

　　六是強化疫苗接種，尤其是老年人疫苗接種，降低老年人感染后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險。

　　問(wèn)：政策調整后，醫療機構將承擔哪些職責？

　　焦雅輝：“乙類(lèi)乙管”后，各級各類(lèi)醫療機構都要收治核酸陽(yáng)性患者，按照患者診療需求采取分級分類(lèi)收治。醫療機構不再以患者核酸陰性或者陽(yáng)性進(jìn)行分診，而是根據患者診療需求就醫。我們更加強調城鄉三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )積極作用，要求醫療機構落實(shí)自身功能定位。單純的新冠無(wú)癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護。普通型病例等病情穩定的感染者，轉診至亞定點(diǎn)醫院治療。以新冠肺炎為主要表現的重型、危重型病例，轉診至定點(diǎn)醫院治療。以其他疾病為主的重型、危重型病例，以及其他需要到醫院就診的患者，無(wú)論核酸是否陽(yáng)性，均可以到相應的綜合醫院或者專(zhuān)科醫院就診。

　　我們已經(jīng)部署醫療機構進(jìn)一步調整并優(yōu)化服務(wù)流程。在門(mén)診區域要劃分出核酸陽(yáng)性診療區和核酸陰性診療區，分別接診相應患者。要求急診區域劃分出正常診療區和緩沖區。在住院部設置相對獨立的區域（院區、樓棟、病區或病室），收治核酸陽(yáng)性患者。

　　我們要求醫療機構嚴格落實(shí)首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診，滿(mǎn)足患者就醫需求。

　　問(wèn)：我國住院床位和重癥床位、重癥救治設備的準備情況如何？

　　焦雅輝：在床位資源方面，我國二級以上醫院總床位數561.6萬(wàn)張，近期床位使用率在60%上下浮動(dòng)。全國重癥醫學(xué)（含綜合ICU、各專(zhuān)科ICU）床位總數已達15萬(wàn)張，約10.6張/10萬(wàn)人，其中三級醫療機構重癥醫學(xué)床位11.2萬(wàn)張。從使用情況看，近期重癥床位整體使用率在55%至60%之間波動(dòng)。此外，全國儲備“可轉換ICU”床位7萬(wàn)張。

　　在救治設備方面，全國二級以上醫療機構共有血液透析單元15.11萬(wàn)個(gè)，床旁血濾機（CRRT）1.97萬(wàn)臺，體外膜肺氧合儀（ECMO）2300余臺，有創(chuàng )呼吸機11.60萬(wàn)臺，無(wú)創(chuàng )呼吸機7.66萬(wàn)臺，監護儀97.12萬(wàn)臺，高流量吸氧儀3.82萬(wàn)臺。

　　我們將根據疫情的發(fā)展情況，繼續加強監測，因地制宜改造和擴充相應資源，保障人民群眾就醫需要。

　　問(wèn)：“乙類(lèi)乙管”后，對核酸檢測將會(huì )作出什么樣的調整？什么情況下有必要做核酸檢測？

　　焦雅輝：“乙類(lèi)乙管”后，不再進(jìn)行區域核酸檢測。首先，核酸檢測是醫療機構用于診斷的一個(gè)手段，需要對患者進(jìn)行明確診斷時(shí)可以采用核酸檢測。其次，對于養老院、福利院等脆弱人群聚集的場(chǎng)所，核酸檢測是工作人員和服務(wù)對象健康監測的手段。三是對于大型企業(yè)等重點(diǎn)場(chǎng)所，核酸檢測可以作為一種監測手段。其他人員完全采取愿檢盡檢的方式，可以選擇核酸檢測，也可以自行進(jìn)行抗原檢測。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組也多次強調，各地要在一段時(shí)間內保持核酸采樣點(diǎn)數量及規模不變，滿(mǎn)足愿檢盡檢和重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)機構、重點(diǎn)人群等核酸檢測需求。同時(shí)，在核酸檢測過(guò)程中，要逐步減少混采混檢，多采用單采單檢的方式，確保及時(shí)反饋核酸檢測結果。

　　問(wèn)：如何做到分級分類(lèi)收治患者？什么樣的患者要去什么樣的醫院？

　　焦雅輝：我們依托網(wǎng)格化布局的醫聯(lián)體，包括城市醫療集團和縣域醫共體，構建分級管理、分類(lèi)收治的新冠病毒感染分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為新冠病毒感染者提供系統連續的分級診療服務(wù)。醫聯(lián)體內各級各類(lèi)醫療機構都有各自的功能定位，以滿(mǎn)足患者就醫需要：基層醫療衛生機構主要做好人群健康監測和健康管理，特別對老年人合并基礎病等重癥高風(fēng)險人群要實(shí)施分級健康管理；醫聯(lián)體內二級醫院主要提供技術(shù)支持，提高基層醫生對高風(fēng)險人群的識別、診斷和處置能力，同時(shí)做好居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作；醫聯(lián)體內牽頭三級醫院負責急危重癥患者救治，并為基層健康管理的老年人在病情變化需要就診時(shí)提供綠色通道。

　　對于新冠病毒感染者，如果是單純新冠感染、未合并嚴重基礎疾病的無(wú)癥狀或癥狀輕微感染者，采取居家隔離治療。總的來(lái)說(shuō)，從當前疫情防控形勢和新冠病毒變異的特點(diǎn)上看，絕大多數新冠病毒感染者不需要去醫院就診，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫療、零售藥店或者網(wǎng)上藥店購藥等方式，按照居家隔離治療指南，做好居家治療。有需要的可以由社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院提供指導。

　　對于普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾病但病情穩定的可以到亞定點(diǎn)醫院；以新冠肺炎為主要表現的重型、危重型病例在定點(diǎn)醫院集中治療；以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及有其他疾病就診需要的患者，即使核酸或者抗原陽(yáng)性，也可以按照相應的診療需求到相應的綜合醫院或者專(zhuān)科醫院正常就診。

　　問(wèn)：“乙類(lèi)乙管”后，城鄉三級救治網(wǎng)絡(luò )如何發(fā)揮作用？

　　焦雅輝：國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組先后印發(fā)了相關(guān)工作方案，指導地方以醫聯(lián)體為載體，構建系統連續、分級管理、分類(lèi)收治的新冠病毒感染分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，全力保障高齡合并基礎疾病等重癥風(fēng)險較高的感染者及時(shí)救治，最大可能降低重癥率、病亡率，在保障新冠病毒感染救治工作順利進(jìn)行的同時(shí)，確保正常醫療服務(wù)開(kāi)展，滿(mǎn)足人民群眾就醫需要。

　　一是以地級市、縣為單位橫向規劃若干網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格內組建1個(gè)醫聯(lián)體，將所有老年人等重點(diǎn)人群納入服務(wù)范圍。建立醫聯(lián)體與亞定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)醫院以及三級醫院之間的轉診機制，實(shí)現發(fā)熱等新冠病毒感染相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉診。

　　二是充分發(fā)揮城市優(yōu)質(zhì)醫療資源的作用，按照分區包片原則，以省內城鄉醫院對口幫扶關(guān)系為基礎，建立健全城市二級及以上綜合性醫院與縣級醫院對口幫扶機制，同時(shí)暢通市縣兩級轉診機制，提升農村地區的重癥救治能力。

　　三是充分發(fā)揮基層醫療衛生機構的積極作用，對轄區內，特別是農村地區老年人合并基礎病等特殊人員加強健康監測，根據健康風(fēng)險等級，實(shí)施健康管理。要發(fā)揮醫聯(lián)體內二級以上醫院的支撐作用，提高基層醫生對高風(fēng)險人群的識別、診斷和處置能力。

　　四是明確分級診療流程，加強分級分類(lèi)收治。情況緊急的可直接到有相應診療能力的醫療機構就診。若患者不具備轉診條件的，由對口幫扶醫院通過(guò)遠程或者派出專(zhuān)家組指導救治。

　　問(wèn)：醫療機構相關(guān)藥物的儲備和供應是否充足？能否滿(mǎn)足患者用藥需求？

　　郭燕紅：新冠病毒感染者無(wú)論是居家治療還是住院治療，藥物都是不可或缺的。因此，藥品的準備工作至關(guān)重要。一方面要保障藥品供應充足，另一方面要保障公平可及，讓群眾及時(shí)便捷地獲得藥品。

　　為了保證醫療機構用藥，我們對醫療機構藥品準備工作作了部署，要求縣級以上醫療機構按照3個(gè)月的日常使用量動(dòng)態(tài)準備治療新冠病毒感染相關(guān)中藥、抗新冠病毒小分子藥物、解熱和止咳等對癥治療藥物；基層醫療衛生機構按照服務(wù)人口數的15%至20%動(dòng)態(tài)準備相關(guān)中藥、對癥治療藥物，人口稠密地區酌情增加。

　　隨著(zhù)近期患者人數增加，用藥需求激增，部分地方、部分品種出現了緊缺。相關(guān)部門(mén)在千方百計推動(dòng)企業(yè)迅速擴能擴產(chǎn)，加大相關(guān)中藥、對癥治療藥物、抗新冠病毒小分子藥物等重點(diǎn)藥物市場(chǎng)供給，并優(yōu)先保障醫療機構需求，盡快緩解部分地區醫療機構藥品緊張問(wèn)題。

　　合理用藥、安全用藥也非常重要。我們要求醫療機構、醫務(wù)人員大力加強用藥知識的科普宣傳，采取多種形式對群眾用藥加強指導，保障群眾用藥安全。