3月29日，川北醫學(xué)院附屬醫院與四川省廣安市廣安區人民醫院簽約共建緊密型醫聯(lián)體，兩地兩家醫院牽手“聯(lián)姻”，共同推動(dòng)醫聯(lián)體發(fā)展，力求解決群眾看病難、看病貴、看病遠等問(wèn)題，讓群眾在家門(mén)口享受到更優(yōu)質(zhì)更完善的醫療服務(wù)。

　　緊密型縣域醫共體是提升縣域醫療衛生服務(wù)能力、構建分級診療有序就醫格局、解決群眾看病就醫難的有力抓手，是構建新型衛生醫療服務(wù)體系的“牛鼻子”。

　　近日，2023中國縣域醫共體大會(huì )暨中國醫院協(xié)會(huì )醫共體分會(huì )學(xué)術(shù)年會(huì )在河南省鄭州市舉行。本次大會(huì )由中國醫院協(xié)會(huì )醫共體分會(huì )主辦、鄭州市衛健委承辦，以“完善農村醫衛服務(wù)體系助推健康中國建設”為主題，與會(huì )嘉賓圍繞縣域醫共體建設相關(guān)話(huà)題進(jìn)行深入交流和分享，探討破解醫共體建設難題。

　　縣域醫共體試點(diǎn)區縣增至827個(gè)

　　什么是醫共體？它和“醫聯(lián)體”有何關(guān)系？

　　“2015年和2017年國務(wù)院分別對分級診療制度和醫聯(lián)體建設作出頂層設計。”中國工程院院士、國家人口健康科學(xué)數據中心管理中心主任劉德培介紹，2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》首次提出組建醫療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體）；2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》明確提出，探索分區域、分層次組建多種形式的醫聯(lián)體，在城市主要組建醫療集團，在縣域主要組建醫療共同體，跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，在邊遠貧困地區大力發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。

　　換言之，醫共體是醫聯(lián)體的4種模式之一，是指在縣域內由縣級醫院牽頭，聯(lián)合鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生室等基層醫療衛生機構組建的緊密型醫聯(lián)體，實(shí)現管理統一、服務(wù)同質(zhì)、責任共擔、利益共享。

　　2019年，國家衛健委在全國啟動(dòng)緊密型縣域醫共體建設試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)幾年探索，縣域醫療衛生服務(wù)能力持續提升。

　　“醫共體是要把各級醫療機構打造成服務(wù)共同體、管理共同體、責任共同體和利益共同體，以此提高基層的服務(wù)能力，增強基層的服務(wù)品牌吸引力，從而真正形成‘小病在基層、大病到醫院’的有序就診格局。”清華大學(xué)健康中國研究院院長(cháng)梁萬(wàn)年表示，醫共體建設是要通過(guò)構建優(yōu)質(zhì)高效的醫療服務(wù)體系實(shí)現分級診療，這一體系形成的標志是各級醫療衛生機構變成“一家人”“一條心”“一本賬”，也就是對醫共體內部各醫療機構的人、財、物、事等進(jìn)行統一管理。

　　“經(jīng)過(guò)數年的建設發(fā)展，醫共體建設成效明顯。”國家衛健委基層衛生健康司運行評價(jià)處處長(cháng)胡同宇說(shuō)，當前，醫療服務(wù)回流縣域、下沉基層效果進(jìn)一步顯現；縣域內醫療服務(wù)能力提升；患者就醫負擔減輕，醫保基金使用效能提升；醫保打包付費促進(jìn)基金下沉作用明顯。2021年，全國縣域醫共體試點(diǎn)區縣從754個(gè)增加至827個(gè)，634個(gè)區縣符合緊密型標準，占比76.7%。目前，河南、河北、山西等18個(gè)省份全面開(kāi)展縣域醫共體建設。

　　今年達到緊密型標準的縣力爭不低于60%

　　胡同宇介紹，縣域醫共體建設有4個(gè)特點(diǎn)：從建立以人為本的整合型醫療衛生服務(wù)體系入手，探索人、財、物的統一和集中管理；改革醫保支付方式，探索總額預付、結余留用、合理超支分擔等；以信息化建設為支撐，加強資源集約配置，推動(dòng)醫療衛生信息系統融合和信息共享；建立健全績(jì)效考核，引導優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。

　　“促進(jìn)分級診療制度的利益共享機制有待完善。”胡同宇介紹，盡管基層門(mén)急診人次占比提升、牽頭醫院幫助基層開(kāi)設了更多新項目和技術(shù)，但基層醫保資金占比在降低，且醫療服務(wù)收入占比未隨著(zhù)服務(wù)量占比的提高而提高。現階段基層醫療衛生機構從醫共體改革建設中獲益較少，與“強縣域”相比，“強基層”任重道遠。

　　作為三明醫改的推動(dòng)者，福建省三明市人大常委會(huì )原主任詹積富認為，政府須承擔辦醫責任，轉變理念，建設管理并監督醫院；須建設縣、鄉、村人財物一體化的健康管護組織；須徹底斬斷藥品耗材灰色利益鏈條，把醫保基金從僅用于治病上升到健康；須實(shí)行工資總額核定下的全員崗位年薪制，建立健康效益考核評價(jià)監督體系。只有這樣，才能實(shí)現從“患者越多，醫務(wù)人員收入越高”到“群眾越健康，醫務(wù)人員收入越高”的轉變。

　　如何建立好縣域中醫醫療衛生共同體？中國中醫科學(xué)院首席研究員、國際歐亞科學(xué)院院士劉保延建議，遵循中醫藥發(fā)展規律，守正創(chuàng )新、傳承精華；轉變研究范式，構建新型的研究體系、管理機制、價(jià)值觀(guān)、評價(jià)方法；通過(guò)數字化轉型，借助信息化手段處理好醫共體的復雜問(wèn)題和個(gè)體化問(wèn)題。

　　“2023年基層衛生健康工作重點(diǎn)之一，便是推動(dòng)緊密型縣域醫共體建設由試點(diǎn)階段轉入全面推進(jìn)階段。”胡同宇介紹，以省為單位部署開(kāi)展，今年的目標是達到緊密型標準的縣（市）比例不低于60%。

　　河南縣域醫共體建設已實(shí)現全覆蓋

　　“河南是人口大省，也是醫療服務(wù)需求大省。”河南省衛健委一級巡視員張若石表示，河南一方面著(zhù)力解決醫療資源不平衡和優(yōu)質(zhì)醫療資源不足的問(wèn)題，共同推進(jìn)國家區域醫療中心、省級醫學(xué)中心、省級區域醫療中心、縣域醫療中心建設；另一方面，高質(zhì)量推進(jìn)縣域醫共體建設，整合優(yōu)化縣域醫療衛生資源，全面提升縣域醫療衛生服務(wù)水平，讓群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務(wù)。

　　河南省衛健委體改處處長(cháng)王耀平介紹，2022年6月底，河南省縣域醫共體建設已實(shí)現全覆蓋，103個(gè)縣市組建的179個(gè)縣域醫共體全部開(kāi)始實(shí)質(zhì)性運行。

　　在鄭州市金水區鳳凰臺社區衛生服務(wù)中心，工作人員介紹，近年來(lái)，金水區以城市醫療集團建設為抓手，重新整合以區總醫院為核心的區域醫療衛生資源，目前已經(jīng)逐步演變形成了以區總醫院為核心、附屬3區2院為補充、21個(gè)中心和8個(gè)社區衛生服務(wù)站為延伸的緊密型城市醫療集團。

　　“以前每次看病都要到市里大醫院，來(lái)回路上折騰不說(shuō)，兒女們還耽誤工作。而今在家門(mén)口就能看病，和大醫院一樣的醫生、一樣的服務(wù)，真是太方便了。”在鳳凰臺社區衛生服務(wù)中心，市民李先生在就診現場(chǎng)說(shuō)。

　　“緊密型縣域醫共體的建設是醫療衛生體系的系統重塑，是醫療衛生治理方式和治理體系的優(yōu)化，需要管理者、參與者轉變觀(guān)念，也考驗著(zhù)政府的認識、責任和決心。構建‘縣級強、鄉村活、村級穩、上下聯(lián)、信息通’優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫療衛生服務(wù)體系需要協(xié)作協(xié)同、久久為功。”胡同宇表示，建設緊密型縣域醫共體需要省級推動(dòng)、市級統籌協(xié)調、縣級實(shí)施、醫共體及時(shí)反饋，注重從治療轉向健康管理，從單個(gè)機構轉向縣域共同發(fā)展，從衛生行業(yè)管理轉向多部門(mén)治理。（記者王美華）