我國目前的養老格局中，居家和社區養老占大部分。如何加強社區醫養結合？記者近期在人口大省四川調研發(fā)現，通過(guò)探索大醫院聯(lián)動(dòng)基層設立“社區醫養結合站點(diǎn)”，有效整合民政、醫保和衛健資源，在社區“養”的基礎上，植入健康管理、中醫、康復等元素，能就近滿(mǎn)足老年人醫養結合需求。但業(yè)內人士也反映，從醫院病房延伸到社區，還面臨基層社區內生動(dòng)力匱乏、相關(guān)支撐保障體系不足、專(zhuān)業(yè)人才緊缺等難題。

　　社區養老“植入”醫療服務(wù) 滿(mǎn)足老人就近需求

　　調查顯示，我國養老模式已逐步形成“9073”格局，即90%左右的老年人居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，僅3%的老年人入住機構養老。在社區養老場(chǎng)所“植入”醫療服務(wù)，不僅是一種創(chuàng )新嘗試，更契合醫養結合未來(lái)的發(fā)展趨勢。

　　回龍社區是成都市北邊的一個(gè)老舊社區，社區60歲以上的老年人有2000多名。在回龍社區日間照料中心，每天都有來(lái)自成都市第八人民醫院的醫護團隊“坐鎮”。

　　護士喬雪蓮是醫院派到社區的駐點(diǎn)護士，每周一到周五在社區上班。在給58歲的張雪梅老人做完體檢后，喬雪蓮拿著(zhù)體檢單，提醒老人注意控制血糖。在一旁的診室里，成都市第八人民醫院主治醫師初斌正在給80歲的陳大蘆老人看病。“每周有2個(gè)半天在院內坐診，有1天在社區看病，在社區可以了解更多老人的情況，有利于職業(yè)成長(cháng)。”初斌說(shuō)。

　　記者了解到，從2019年開(kāi)始，成都市第八人民醫院通過(guò)托管日間照料中心等方式，試點(diǎn)建成了7個(gè)“社區醫養結合站點(diǎn)”，有效整合民政、醫保和衛健部門(mén)資源，在社區“養”的基礎上，植入中醫、康復等元素，就近滿(mǎn)足老年人醫養結合需求。

　　目前，四川多家醫院與社區形成了“醫養協(xié)作”關(guān)系。四川省中西醫結合醫院的醫護團隊每周也要定時(shí)到社區日間照料中心“打卡”，醫生看病坐診，護士負責疾病防治宣傳及基礎檢查工作。

　　社區養老場(chǎng)所有了醫生，老年人也可以就近看病拿藥。記者了解到，在成都的部分社區日間照料中心，一些醫院可以直接把藥送到社區，患者不用再多跑一趟。“經(jīng)常是上午開(kāi)了藥，下午出來(lái)散步就可以順便拿藥了。”陳大蘆老人說(shuō)。

　　社區養老場(chǎng)所有了醫護團隊，老人的健康防護意識也有所提升。“上個(gè)星期，我突然腰痛，以前第一反應是去買(mǎi)膏藥貼，現在看到家門(mén)口有醫生，走幾步就過(guò)來(lái)看了病，拿藥回去吃幾天就好了，比之前貼膏藥效果好得多。”80歲的成都市民林廷忠說(shuō)。

　　同時(shí)，四川一些醫院也在探索為社區老人上門(mén)服務(wù)。近期，成都青羊區馬廠(chǎng)社區日間照料中心的護士鄧濟聰連續上門(mén)服務(wù)了8次，為社區一位80多歲的老人換藥，幫助老人盡快康復。

　　基層內生動(dòng)力缺乏 支撐保障體系不足

　　記者調研了解到，基層一部分地區還處于缺“醫”少“養”的狀況，打通社區醫養結合之路面臨多重困難。

　　首先，現有醫養結合政策相對分散，缺乏系統性。“目前，醫養結合的政策分散在民政、衛健、醫保等多部門(mén)，在基層實(shí)際工作中，不僅需要去找一個(gè)個(gè)部門(mén)審批，尋求支持，同時(shí)，一些部門(mén)之間還存在各自為政的情況。”一位基層醫養結合社區站點(diǎn)相關(guān)負責人說(shuō)。

　　其次，配套措施不足，僅有的設施仍然偏向以“治病”為主。據2022年成都年鑒數據顯示，成都全市有醫養結合機構114家，醫養結合床位僅3.09萬(wàn)張。對于成都這樣常住人口超過(guò)2100萬(wàn)人的超大城市來(lái)說(shuō)，醫養結合的機構和床位還遠遠不夠。擴充社區醫養結合服務(wù)迫在眉睫。

　　一些醫養結合專(zhuān)科醫院工作人員也坦言，現有的相關(guān)政策對醫養結合醫院支持力度不夠，醫保、財政補貼等具體措施還偏向于以“治病”為主的醫院，對醫養結合的醫院及社區缺乏一套完善的激勵配套措施，一些醫療機構參與醫養結合的積極性還沒(méi)能完全調動(dòng)起來(lái)。

　　基層內生動(dòng)力不足也阻礙了醫養結合的發(fā)展。“目前，國家鼓勵社區進(jìn)行醫養結合探索，但還沒(méi)有具體的措施落地，社區沒(méi)有動(dòng)力去試點(diǎn)，有的社區和大醫院簽訂了醫養結合協(xié)議，也不愿意把有需求的病人轉運到大醫院，反而會(huì )送去私立醫院，因為私立醫院會(huì )給社區返還獎勵。”一位從事醫養結合的業(yè)內人士坦言。

　　此外，多位一線(xiàn)醫護人員反映，一些探索醫養結合醫院的醫護團隊不僅要負責院內的本職工作，還要長(cháng)期輪流到社區日間照料中心駐點(diǎn)，隨著(zhù)將來(lái)與社區的聯(lián)系加深，人才緊缺的問(wèn)題將日益突出，這不是一家醫院能解決的，而需要整個(gè)醫學(xué)人才培養體系的支撐。

　　“我們一個(gè)科室共12個(gè)醫生，除了負責本院工作，還要跑4個(gè)社區日間照料中心，工作量很大，經(jīng)常忙不過(guò)來(lái)。”初斌說(shuō)。

　　健全標準完善政策 打通醫養融合堵點(diǎn)

　　暢通社區醫養結合之路，破解“養老院看不好病，醫院養不了老”的難題，還需要加快健全相關(guān)標準，鼓勵探索與試點(diǎn)，打通堵點(diǎn)讓社區醫養深度融合，老人能在家門(mén)口安享晚年。

　　“希望能加快完善社區醫養結合的政策及配套措施，充分調動(dòng)起各方的積極性。”初斌說(shuō)。

　　一些業(yè)內人士也反映，從調研和數據統計情況來(lái)看，養老床位很難給醫療機構帶來(lái)足夠利潤。目前成都市從事醫養結合的醫院，其養老床位每月收費2000元左右，平均床日費用不到70元，而成都市一級醫院醫療床位的平均床日費已達400元。如果缺乏相應支持，專(zhuān)注醫養結合的醫院很難長(cháng)久維持。打通醫療機構和社區的醫養結合通道還缺乏合理規劃和明確劃分，也亟待厘清界限，完善相關(guān)規范、考核體系等。

　　四川部分基層社區醫養機構呼吁，應盡快明確養老護理服務(wù)的收費標準。“目前，一些上門(mén)醫養結合服務(wù)項目還沒(méi)有收費標準，比如上門(mén)給老人換藥等，需要盡快明確。”喬雪蓮說(shuō)。

　　此外，業(yè)內人士建議加強對護理人員的激勵保障，緩解人才緊缺困境。多家社區醫養結合機構向記者反映，很多護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生寧愿轉行或去民營(yíng)醫院，也不愿意去干醫養結合的護理工作，人員流動(dòng)性大。“照顧老人又累，收入也不高，有時(shí)候還會(huì )被老人家屬責罵，還不如去普通醫院干。”成都一位護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生坦言。

　　“希望能給予一定的政策支持和傾斜，讓更多人才愿意到醫養結合醫院來(lái)，扎根到基層社區去。”初斌告訴記者，為了鼓勵醫生輪流到社區看診，建議將社區工作量算作“增量”收入，同時(shí)，在職稱(chēng)評定、評優(yōu)評先等方面有一定傾斜。目前，四川一些醫院正在探索制定院內激勵機制。

　　解決上述問(wèn)題，還需要多部門(mén)協(xié)作，加快形成合力。業(yè)內人士告訴記者，醫養結合并非簡(jiǎn)單的“用醫保養老”，需要財政、民政、衛健、醫保等多個(gè)部門(mén)共同協(xié)作推進(jìn)，建議多部門(mén)形成合力，提高動(dòng)員能力，切實(shí)保障相關(guān)政策的執行效率。（董小紅）