“你第一次是什么時(shí)候發(fā)現磨玻璃結節的？目前，在治愈的窗口期里，先不需要任何處理，等過(guò)半年或1年再來(lái)復查”“你這是良性的，沒(méi)啥事為什么要處理它，回家吧”……復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院門(mén)診室內，記者見(jiàn)到了一位上海乃至全球聞名的胸外科醫生，他對前來(lái)問(wèn)診的患者精準“把脈”認真“排雷”，其中不少原本希望盡早手術(shù)的患者被他“勸退”。

　　從臨床到基礎研究，在肺磨玻璃結節診療領(lǐng)域“深耕細作”，不斷推出受到國內外同行矚目乃至認可的成果、共識，提升廣大患者的生存質(zhì)量……他，就是復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院胸部腫瘤多學(xué)科首席專(zhuān)家、胸外科主任陳海泉。

　　“勸退”背后有“底氣”

　　隨著(zhù)檢出率提升，肺磨玻璃結節日益受到社會(huì )關(guān)注，它是早期肺癌的表現形態(tài)，而談到肺癌，即便是早期，大部分人也會(huì )“談癌色變”。

　　記者在陳海泉教授專(zhuān)家門(mén)診看到，大部分來(lái)自外地的患者拿著(zhù)一沓片子找到他時(shí)，其實(shí)就是為了“一切了之”，希望借他這雙有經(jīng)驗的手能把結節切得干凈些，不留后顧之憂(yōu)。不過(guò)，在陳海泉一上午接診的80多位患者中，被他收下來(lái)開(kāi)手術(shù)單的卻不到一半。

　　一位從北方專(zhuān)程趕來(lái)的患者聽(tīng)聞自己可以回家照常生活，表示有點(diǎn)不敢相信。“陳主任，那我不需要手術(shù)也不需要開(kāi)藥嗎，真的什么都不需要做嗎，就這樣回家了嗎？”在“靈魂三問(wèn)”后得到的答案全部都為“是的”之后，這位患者臉上從剛進(jìn)門(mén)時(shí)的愁云滿(mǎn)面轉為了喜笑顏開(kāi)。

　　“其實(shí)勸退患者這種說(shuō)法只是表象，因為我們并不是真的對患者不管不顧，而是更為科學(xué)地進(jìn)行管理”，陳海泉說(shuō)，有一類(lèi)患者的結節屬于良性，確實(shí)不需要手術(shù)，而另一類(lèi)患者雖然被查出肺磨玻璃結節，但尚在治愈窗口期，可以再觀(guān)察、選擇一個(gè)合適的時(shí)間手術(shù)。因此，他不建議患者第一次發(fā)現肺磨玻璃結節就立即手術(shù)，而是綜合考量自然病程是否屬于“持續存在、緩慢進(jìn)展”，以及患者的預期壽命等多重因素再進(jìn)行干預，讓病人盡量少痛苦、降低社會(huì )和家庭負擔。

　　陳海泉說(shuō)，尤其是對于一些年輕患者，可能他們正面臨職業(yè)晉升、結婚生子等人生關(guān)鍵時(shí)期，更沒(méi)必要急著(zhù)“一有就切”。事實(shí)上，有些患者的肺磨玻璃結節大小可能在3至5年內都沒(méi)變過(guò)，沒(méi)必要過(guò)早去“折騰”它。

　　讓患者少痛苦低負擔

　　相比國外肺癌的高發(fā)人群仍然是以抽煙、高齡人群為主，我國肺癌發(fā)病人群結構存在一定區別，尤其是肺磨玻璃結節的發(fā)病率隨著(zhù)低劑量CT篩查的普及逐年上升，研究人員發(fā)現其中有較多年輕、女性、非吸煙人群。

　　由于肺磨玻璃結節對化療不敏感，激素促進(jìn)作用也不明顯，有的還是多發(fā)型，因此給治療方案帶來(lái)了挑戰，比如對多大、幾個(gè)、什么位置的磨玻璃結節需要手術(shù)，在缺乏臨床管理共識下，出現了“不同醫生不同意見(jiàn)”的現象，讓很多患者陷入迷茫和糾結。

　　究竟何時(shí)是“最佳干預時(shí)機”？陳海泉有著(zhù)自己的“節奏”：例如對于第一次新發(fā)現的肺磨玻璃結節，他會(huì )建議患者至少經(jīng)過(guò)4至6個(gè)月隨訪(fǎng)；同時(shí)，對于純磨玻璃、混合型磨玻璃等不同類(lèi)型的肺磨玻璃結節進(jìn)行分類(lèi)而治。在陳海泉團隊外科手術(shù)切除的磨玻璃結節中，惡性比例占95%以上。

　　即便是到了需要手術(shù)的階段，陳海泉也有著(zhù)自己的“標準”：2016年他提出“微創(chuàng )手術(shù)3.0”理念，即以“器官微創(chuàng )”為核心整合“切口微創(chuàng )”和“系統微創(chuàng )”的治療理念。其中，“器官微創(chuàng )”是指盡可能地“少切肺”和“保留正常淋巴結”，讓患者減少創(chuàng )傷的同時(shí)獲得更好的治療效果。

　　“考慮到淋巴結本身是人體重要的免疫組織，我們歷經(jīng)十余年探索，總結6條淋巴結轉移規律，因人而異地進(jìn)行淋巴結清掃，一改國內外指南推薦對所有肺癌患者不加區別進(jìn)行系統性淋巴結清掃或采樣的傳統做法。”陳海泉說(shuō)。

　　在陳海泉看來(lái)，為患者“減負”不僅在術(shù)中，還包括術(shù)前。比如記者在門(mén)診遇到患者被陳海泉要求先去“爬樓梯”，其實(shí)就是陳海泉常用的一種最簡(jiǎn)單的“土辦法”，雖然不夠精準，但是可以初步判斷患者心肺功能是否適合手術(shù)。

　　科學(xué)進(jìn)行臨床管理

　　今年5月，陳海泉受邀在第103屆美國胸外科學(xué)會(huì )年會(huì )上發(fā)表《肺磨玻璃結節管理專(zhuān)家共識指南》。陳海泉介紹，它最大的長(cháng)處就在于跳出了胸外科，延展到內科學(xué)、介入科、放射科，凝結了多學(xué)科意見(jiàn)，也讓醫學(xué)界能更加理性地認識肺磨玻璃結節這一早期肺癌，從而更為科學(xué)地進(jìn)行臨床管理。

　　近年來(lái)，陳海泉團隊不斷推出圍繞肺癌研究的系列成果，包括關(guān)于冰凍病理指導亞肺葉切除的研究寫(xiě)入歐洲腫瘤醫學(xué)會(huì )肺癌診治指南，以及“微創(chuàng )手術(shù)3.0”理念讓肺癌淋巴結清掃“因人而異”的選擇標準有據可依，這些都在逐步讓“中國方案”推動(dòng)肺癌診治的“全球共識”，助力提升患者的治療水平和生活質(zhì)量。

　　據陳海泉透露，他和團隊正在進(jìn)行兩項關(guān)于肺磨玻璃結節影像學(xué)和病理學(xué)的前瞻性研究，探尋其中的相互關(guān)系，進(jìn)一步推動(dòng)醫學(xué)界對肺磨玻璃結節背后更多疾病機理的認識，從而為臨床診療提供更為精準的指導和判斷。（記者 仇逸 龔雯 丁汀 上海報道）