近期，多地出現(xiàn)兒童支原體肺炎病例，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。特別是部分家長(zhǎng)擔(dān)心孩子感染支原體肺炎，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后，家長(zhǎng)們爭(zhēng)相去專科醫(yī)院或三甲醫(yī)院就診。

　　那么，什么是支原體肺炎？它有哪些特點(diǎn)？如何預(yù)防？針對(duì)這些公眾關(guān)心的問題，《工人日?qǐng)?bào)》記者專訪北京協(xié)和醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師全美盈，為您詳解有關(guān)兒童支原體肺炎的熱點(diǎn)問題。

　　問：什么是支原體肺炎？它有什么特點(diǎn)？

　　答：支原體肺炎就是肺炎支原體感染引起的肺炎。肺炎支原體是一種不同于細(xì)菌、病毒的病原微生物，可以引起肺部感染，導(dǎo)致支原體肺炎。其癥狀包括發(fā)燒、干咳，肺部聽診可以聽到濕性啰音。從患者年齡看，學(xué)齡期5歲以上更為常見，但也有5歲以下孩子患病。從臨床看，支原體肺炎的體征表現(xiàn)和影像學(xué)特征不是特別的平行，有時(shí)聽診不一定都能聽到肺炎典型的濕性啰音，但胸片或CT影像學(xué)上卻有比肺炎的表現(xiàn)。

　　支原體感染在每個(gè)人身上的癥狀可能差異很大。有的人感染后可能完全沒有癥狀，可能就稍微嗓子有點(diǎn)疼，多喝點(diǎn)水就好了。有的人可能出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀，并有輕癥、重癥，甚至危重癥，其嚴(yán)重程度除了和病原體侵襲情況有關(guān)外，也和自己的免疫反應(yīng)情況有關(guān)。

　　問：最近接診的支原體肺炎病例數(shù)有哪些變化？

　　答：秋冬本身就是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，入秋后，我們門診和急診接診的兒童支原體肺炎病例越來越多，最近患病的孩子還是比較多。過去三年中，公眾在戴口罩等呼吸道疾病防護(hù)上做得比較好，而且孩子們出門或接觸病原的機(jī)會(huì)少一些，人體內(nèi)相應(yīng)的抗體也就會(huì)少一些，這也被稱為“免疫債”。同時(shí)，肺炎支原體每三到五年也會(huì)有一次相對(duì)大的流行。因此，近期人群中的感染率也就會(huì)更高一些。

　　問：如何檢測(cè)支原體感染？

　　答：支原體抗體檢測(cè)其實(shí)不是一個(gè)特別好的早期診斷指標(biāo)。因?yàn)橹гw抗體的產(chǎn)生一般得一周左右，所以剛開始發(fā)燒時(shí)，查抗體是陰性的，有可能過幾天或一周左右后才會(huì)出現(xiàn)陽性。支原體感染也核酸檢測(cè)，通過采集鼻咽拭子的方法檢測(cè)DNA、RAN，相對(duì)可以更早地診斷。

　　問：孩子出現(xiàn)什么情況有可能是支原體感染？

　　答：家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)關(guān)注孩子的情況，但也不是孩子發(fā)燒一兩個(gè)小時(shí)就一定要馬上來醫(yī)院。如果是1歲內(nèi)的孩子發(fā)燒，需要及時(shí)來醫(yī)院就醫(yī)。對(duì)于大一些的孩子，像學(xué)齡期的兒童，剛發(fā)燒時(shí)，如果精神狀態(tài)等一般情況號(hào)，可以先對(duì)癥退熱，并繼續(xù)觀察。第一，觀察用藥后退燒的效果；第二，觀察是否有其他癥狀，如呼吸困難、喘氣費(fèi)勁、精神萎靡。如果出現(xiàn)以上癥狀，需要及時(shí)就近就醫(yī)。如果用藥后，孩子精神狀態(tài)挺好，體溫也能很快降下來，其他癥狀也不明顯，可以再適當(dāng)觀察一段時(shí)間。

　　問：如何治療兒童支原體肺炎？

　　答：支原體本身沒有細(xì)胞壁，這一特點(diǎn)決定了青霉素、頭孢類抗生素對(duì)其不太敏感。針對(duì)支原體肺炎，首選比較敏感的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如紅霉素、阿奇霉素。但臨床中，阿奇霉素使用比較廣泛，可能存在耐藥的問題。如果應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素后48小時(shí)后高熱、呼吸道癥狀沒有緩解，可能需要考慮是否是耐藥性問題，需要考慮二線的抗生素，如四環(huán)素類、喹諾酮類，但因?yàn)檫@兩類藥物不是兒童常規(guī)應(yīng)用的抗生素，部分屬于超說明書用藥，需要跟家長(zhǎng)充分溝通藥物可能的副作用。

　　問：兒童患者恢復(fù)到什么程度才能返校上課？

　　答：對(duì)于兒童支原體肺炎，一般需要退熱至少72小時(shí)后，呼吸道癥狀明顯緩解改善后，才可以考慮返校。但每一個(gè)孩子的情況可能都不一樣，我們也接診過一些過敏體質(zhì)的孩子，本身就有哮喘、過敏性鼻炎，可能呼吸道比較敏感，咳嗽持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，康復(fù)返校后暫時(shí)不能耐受劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，支原體肺炎對(duì)肺部的損傷程度也不一樣，有的孩子感染后甚至可能有一些閉塞性細(xì)支管炎、支氣管擴(kuò)張等后以問題。需要關(guān)注患兒恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)耐受情況，必要時(shí)復(fù)查胸部CT、肺功能。

　　問：必須去專科醫(yī)院或三甲醫(yī)院就診嗎？

　　答：支原體肺炎實(shí)際上是兒科的常見病，所有兒科醫(yī)生和全科醫(yī)院都被要求掌握它的診斷、治療，家長(zhǎng)可以就近就醫(yī)，不一定非得去大醫(yī)院，大醫(yī)院和基層醫(yī)院用藥配備基本也是一樣的，對(duì)于病情嚴(yán)重的病例，醫(yī)療系統(tǒng)也有相應(yīng)的轉(zhuǎn)診機(jī)制，而大醫(yī)院病人比較扎堆，可能候診時(shí)間比較長(zhǎng)。

　　問：感染支原體肺炎后可能導(dǎo)致“白肺”嗎？必須拍胸片嗎？

　　答：支原體肺炎患者也是分輕重程度的。輕癥的病例，可能胸片上有一點(diǎn)斑片影，家長(zhǎng)其實(shí)不用特別的焦慮。門診中，絕大部分家長(zhǎng)因?yàn)槿狈α私猓貏e擔(dān)心孩子會(huì)出現(xiàn)“白肺”，積極要求去拍胸片，做相關(guān)檢查，但其實(shí)有時(shí)候并不是必需的。如果孩子狀態(tài)很好，沒有明確的呼吸急促、呼吸困難，家長(zhǎng)就不必過于擔(dān)心。

　　問：有支原體肺炎的疫苗嗎？

　　答：目前尚無針對(duì)支原體肺炎的疫苗。

　　問：支原體肺炎會(huì)傳染嗎？

　　答：支原體的潛伏期實(shí)際上是可以挺長(zhǎng)的，從潛伏期一直到患者病愈，都是可能有傳染性的，患者通過呼吸道傳染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說還是比較高的。我們也接診過孩子感染后，傳染家庭成員的病例。

　　問：如何預(yù)防肺炎支原體感染？

　　答： 對(duì)于感染支原體肺炎的孩子，建議先居家休息，度過疾病的急性期。對(duì)于公眾而言，戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)等防護(hù)措施還是要堅(jiān)持，特別是在人員密集的公共場(chǎng)所，要盡量減少自身被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。這也是性價(jià)比最高的防護(hù)辦法。（記者 竇菲濤 賀少成）