央廣網(wǎng)北京10月9日消息（總臺央廣記者管昕）近日，海南逐步取消三級醫院普通門(mén)診的消息引起人們關(guān)注。此消息源于前不久海南省政府辦公廳印發(fā)的《海南省推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》，其中提出未來(lái)三到五年將嚴格控制三級公立醫院的數量和規模，并逐步取消這些醫院的普通門(mén)診。

　　海南此次提出取消三級醫院普通門(mén)診，為何會(huì )引起業(yè)內及患者的普遍關(guān)注？當地謀劃推出的醫改舉措如何讓更多患者真正獲益？

　　韓先生大學(xué)畢業(yè)后來(lái)到海南工作，目前已定居海口多年。前段時(shí)間，他聽(tīng)到海南將取消三級公立醫院普通門(mén)診的消息，有些擔心今后如何才能享受到優(yōu)質(zhì)的醫療資源。韓先生說(shuō)：“我不贊同！醫療資源比較好的就是海口市這幾個(gè)，取消以后，那些市縣的怎么看病？只能跑到大城市去，就醫肯定也不方便。”

　　《海南省推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》中提出，力爭通過(guò)3—5年努力，公立醫院體制機制逐步完善，制度短板基本補齊，發(fā)展方式從規模擴張轉向提質(zhì)增效。實(shí)施方案還提出7項重點(diǎn)任務(wù)，其中最為引人關(guān)注的是，逐步取消三級公立醫院普通門(mén)診。

　　海南一家省級三甲醫院的大夫表示，目前他們還沒(méi)有接到取消普通門(mén)診的任何通知，問(wèn)到自己是否贊同取消，作為一線(xiàn)大夫，他內心很是糾結。他說(shuō)：“第一個(gè)方面，確實(shí)希望取消普通門(mén)診，因為三級醫院主要是針對疑難病癥、危重癥進(jìn)行救治。現在所有的普通門(mén)診都到三級醫院來(lái)了，而做的都是在基層一二級醫院可以做的，工作量太大。第二個(gè)方面，因為醫院的創(chuàng )收壓力還是比較大的，如果普通門(mén)診取消，可能對醫院的收入有影響，也直接關(guān)系到一線(xiàn)的醫生。”

　　這位一線(xiàn)大夫還表示，在海南，大醫院的就診量大，而基層醫院門(mén)可羅雀的現象比較明顯，而北上廣深等大城市的基層醫院門(mén)診量相對較好。“基層的一二級醫院越?jīng)]有病人，醫生的收入就跟不上，醫療技術(shù)也跟不上，久而久之，基層醫療水平會(huì )越來(lái)越弱化。”

　　實(shí)際上，控制三級公立醫院普通門(mén)診規模和數量，甚至取消這些醫院的普通門(mén)診，此前多地都提出過(guò)類(lèi)似說(shuō)法，但多位業(yè)內人士告訴記者，推進(jìn)效果并不明顯。

　　多年來(lái)，如何引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉基層，成為強力推進(jìn)分級診療的難題之一。對于外界的關(guān)注，海南省衛健委相關(guān)知情人士對中國之聲表示，實(shí)施方案中的相關(guān)表述都不是新鮮提法，目前方案中提出的重點(diǎn)任務(wù)，具體如何推進(jìn)，還處在頂層設計階段。但海南省衛健部門(mén)實(shí)際上早有系統謀劃和思考，而且前期已做了大量準備工作。改革的基礎正在進(jìn)一步夯實(shí)。

　　該位知情人士說(shuō)：“2018年以來(lái)，我們在全省推動(dòng)基層醫療衛生機構的標準化建設，基層醫療衛生機構的能力提升工程，已經(jīng)做了很好的鋪墊。我們已經(jīng)通過(guò)5G技術(shù)和遠程醫療的能力提升，讓老百姓在村衛生室就可以通過(guò)遠程和大醫院的專(zhuān)家進(jìn)行連線(xiàn)。我們有很多改革的基礎，包括推動(dòng)市縣醫院的能力。今年還會(huì )出臺一個(gè)文件，是推動(dòng)省市三級醫院的優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層的。”

　　這位知情人士也坦言，當地醫改已進(jìn)入深水區，尤其是優(yōu)質(zhì)醫療資源的下沉并非易事。目前，他們正在廣泛征求意見(jiàn)，預計明年出臺具體落實(shí)的辦法。“大醫院要愿意放，基層要接得住，老百姓還要愿意去。這里面可不簡(jiǎn)單了，我們之前有準備，下一步可能今年做好制度的安排，我們現在就積極謀劃，準備明年出臺逐步推動(dòng)下沉的具體落地方案。”

　　海南省衛健委相關(guān)知情人士還表示，實(shí)際上早在去年他們發(fā)布的相關(guān)方案里就已提出這項工作，只是當時(shí)沒(méi)有引起外界的普遍關(guān)注。但可以肯定的是，取消三級公立醫院的普通門(mén)診絕不會(huì )“一刀切”，而是循序漸進(jìn)。“我們要讓老百姓自愿，他覺(jué)得去身邊基層的衛生院和社區看的專(zhuān)家，跟去大醫院看的專(zhuān)家水平都相當，或者是到衛生院做B超，到縣醫院去做B超或到大醫院去做B超，水平都差不多。”

　　中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示，取消三級公立醫院普通門(mén)診的舉措，只是推進(jìn)分級診療的路徑之一，效果如何，要看如何逐步取消，重點(diǎn)在于“逐步”。陳秋霖說(shuō)：“為什么要逐步，無(wú)非就是在里面做準備工作，那就要看里面準備做哪些工作。從患者角度來(lái)講，有反對也很正常，它實(shí)際上是就醫行為改變的過(guò)程，還有制度上的問(wèn)題，要有時(shí)間上的沉淀。”

　　陳秋霖還表示，應讓專(zhuān)科醫生和全科醫生，只是專(zhuān)業(yè)上的差別，而不是水平上的差別，醫院級別的不同也不應該成為醫院診療水平高低的標簽。

　　清華大學(xué)醫院管理研究院教授楊燕綏也對中國之聲表示，目前有關(guān)部門(mén)正在推進(jìn)緊密型醫共體建設，促進(jìn)社區全科醫生和專(zhuān)科醫生的融合，這或將成為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉的有效舉措。“只要全專(zhuān)融合，又有全科醫生了解你，又有專(zhuān)科醫生確診和普通手術(shù)，只要是質(zhì)量比較好，人們干嘛要跑到三級醫院去排隊，所以這是一個(gè)門(mén)診下基層的過(guò)程。就是說(shuō)哪個(gè)科室成熟了，可以下基層了，哪個(gè)小區的家庭醫生全專(zhuān)融合的團隊建成了，哪個(gè)小區就可以在基層首診，這不是一蹴而就的，需要一個(gè)過(guò)程，所以叫逐步。今后人們全生命周期維護健康和看病，不再是個(gè)人去找醫生，都是一個(gè)體系，其實(shí)從健康維護到醫療，它都是有序發(fā)生的事情，這樣質(zhì)量又好，成本又低。”