自2018年以來(lái)，浙江省寧波市把縣域醫共體建設作為構建整合型醫療衛生服務(wù)體系的主要抓手和深化縣域綜合醫改的重要平臺，創(chuàng )新打造市縣兩級聯(lián)動(dòng)共建模式，取得了顯著(zhù)成效。

　　構建上下聯(lián)動(dòng)機制

　　2019年11月，寧波市第九醫院（江北區人民醫院）醫療健康集團洪塘院區（江北區洪塘社區衛生服務(wù)中心）防保科科長(cháng)龔亞麗，通過(guò)醫共體集團內的競聘，成為集團總院公共衛生科副科長(cháng)，實(shí)現了自己事業(yè)上的一次跨越。

　　“在醫共體建設前，社區醫生想要競聘到上級醫院擔任中層干部，基本不可能。”寧波市第九醫院醫療健康集團院長(cháng)姜建帥介紹，醫共體建設全面實(shí)施后，各區縣市按照“統一設置崗位、統一公開(kāi)招聘、統一崗位競聘、統一人員使用”的要求，對醫共體牽頭醫院和各成員單位的所有人員實(shí)行統籌管理，以醫共體名義組織公開(kāi)招聘。

　　姜建帥其實(shí)還有另外一個(gè)身份——寧波市第一醫院副院長(cháng)。2019年6月，寧波市衛生健康委、財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強市縣聯(lián)動(dòng)、助力縣域醫共體建設的意見(jiàn)》，通過(guò)全面托管、專(zhuān)科托管、組建專(zhuān)科聯(lián)盟等多種形式，實(shí)現市級醫院優(yōu)質(zhì)資源下沉覆蓋所有區縣市。明確由10家市級醫院全面托管16家縣域醫共體，專(zhuān)科托管17家縣域醫共體。截至2019年12月底，共有312名市級醫院管理、臨床、護理專(zhuān)家常駐縣級醫院工作。姜建帥就是其中之一。

　　“市縣聯(lián)動(dòng)”了，“縣域聯(lián)動(dòng)”也得跟上去。寧波市衛生健康委相關(guān)負責人介紹，寧波市在統籌醫共體建設上，著(zhù)力推進(jìn)縣鄉醫療衛生資源一體化整合。“全市9個(gè)區縣市、30家縣級醫院和123家基層醫療衛生機構整合成為25個(gè)醫共體，每個(gè)醫共體只保留一個(gè)法人；25個(gè)醫共體均制定了醫共體章程，實(shí)行規章制度、技術(shù)規范、質(zhì)量管理、信息系統、采購配送、后勤服務(wù)等統一管理。另外，各區縣市均建立了醫共體管理委員會(huì )，統籌履行對醫共體的規劃、投入和監管等職責。”

　　除此之外，在醫共體醫療衛生資源配置上，該市進(jìn)行了集約化完善。“目前，全市建立縣域影像診斷、心電診斷、醫學(xué)檢驗、病理診斷、消毒供應等資源共享中心45個(gè)，積極推進(jìn)基層檢查、上級診斷、區域互認；各醫共體內部設置醫共體服務(wù)中心、檢查預約中心、入院準備中心，統籌調配使用大型醫用設備、號源、床位等服務(wù)要素等。”該負責人說(shuō)。

　　用共同利益打通層級障礙

　　前不久，記者在寧波市余姚市鳳山街道社區衛生服務(wù)中心看到，前來(lái)就診的患者絡(luò )繹不絕。該中心負責人尹歡招介紹，該中心歸屬于余姚市中醫院醫共體。余姚是寧波首個(gè)開(kāi)展醫共體試點(diǎn)的縣級市，試點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)展兩年多了。

　　寧波市實(shí)行醫共體的一個(gè)重要思路，是讓縣級醫院與基層醫療衛生機構形成利益共同體，把醫保費用打包支付作為目標考核基礎，鼓勵區域內的醫共體用更少的成本滿(mǎn)足當地的醫療健康服務(wù)需求，遏制上級醫療機構虹吸基層患者的沖動(dòng)。

　　為了讓醫療費用更可控，寧波的醫共體還開(kāi)展了一項大膽嘗試：讓考核合格的基層優(yōu)秀全科醫生到縣級醫院參與全科門(mén)診，以此增強基層全科醫生的品牌吸引力，讓群眾相信能在縣里大醫院坐診的全科醫生一定是有本事的醫生。這有利于把一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的患者從縣級醫院引導到基層就診，用更合適的成本來(lái)合理解決群眾的醫療需求。

　　尹歡招告訴記者，在開(kāi)展醫共體建設后，她所在中心的門(mén)診量比醫共體實(shí)施前增加了13%，機構營(yíng)收提高了30%。但服務(wù)量和收入增加帶來(lái)的問(wèn)題是醫保額度出現嚴重不足。對此，當地建立了醫共體內醫保額度統籌制度，各成員單位拿出10%的額度，用于同一醫共體內統籌。

　　與一些地方采取松散結構的醫共體不同，寧波市的醫共體從試點(diǎn)工作啟動(dòng)便定下了緊密型的路線(xiàn)。寧波市衛生健康委相關(guān)負責人介紹，該市走的是“整合醫療”方向。寧波市醫保局牽頭出臺了《推進(jìn)縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革實(shí)施方案》，啟動(dòng)醫共體支付方式改革，實(shí)施總額預算管理，按照全省統一的按疾病診斷相關(guān)分組及其付費點(diǎn)數計算辦法，開(kāi)展寧波市入組疾病基準點(diǎn)數測算，建立“結余留用、超支分擔”的責任共擔機制。醫共體醫保年度費用統算出現結余或超支的，由醫共體按一定比例留用或分擔。

　　“這樣做，一方面提高了醫保使用效率，另一方面可激勵基層提供更多醫療服務(wù)。”該負責人說(shuō)。

　　強基層讓患者留得住

　　家住洪塘街道姚江社區79歲的徐阿姨，因患有高血壓、長(cháng)期反復便秘等健康問(wèn)題，近日來(lái)到家門(mén)口的洪塘街道社區衛生服務(wù)中心的全—專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診接受診療。自從2019年7月寧波市第九醫院醫療健康集團在這里成立全—專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診后，徐阿姨就再也不用在洪塘街道社區衛生服務(wù)中心與寧波市第九醫院專(zhuān)科門(mén)診來(lái)回跑了。“在這里可以得到九院專(zhuān)家和家庭醫生的雙重服務(wù)，還能享受基層優(yōu)惠的醫保政策，比以前方便多了。”

　　姜建帥介紹，這樣的服務(wù)模式優(yōu)勢明顯：全科醫生對病人情況熟悉，專(zhuān)科專(zhuān)家通過(guò)現場(chǎng)教學(xué)，可以讓全科醫生對于專(zhuān)科疾病的診療服務(wù)能力得到有效提升，患者省錢(qián)、省力還可以獲得更優(yōu)的服務(wù)。“目前，包括洪塘街道社區衛生服務(wù)中心在內，寧波市第九醫院醫療健康集團內的8家成員單位已經(jīng)實(shí)現全—專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診全覆蓋。”

　　而這僅僅是寧波市醫共體建設“強基層”的一個(gè)縮影。寧波市衛生健康委相關(guān)負責人介紹，為了讓基層醫療衛生機構真正成為老百姓的健康守門(mén)人，寧波市結合各醫共體成員單位現有醫療資源優(yōu)勢，圍繞“一院一品”實(shí)施基層特色專(zhuān)科建設。山區、海島等偏遠地區，通過(guò)駐村醫生、巡回醫療、流動(dòng)醫療等形式實(shí)現醫療服務(wù)全覆蓋。“象山縣建成縣第一人民醫院醫健集團丹城分院兒科、臺胞醫院醫健集團石浦分院眼科和中醫科、縣中醫院醫健集團西周分院中醫科和骨科等5個(gè)縣級基層重點(diǎn)專(zhuān)科；推進(jìn)醫共體建設‘出海上島’，增強海島醫療服務(wù)能力，群眾就醫滿(mǎn)意度高達98%。奉化區開(kāi)展山區流動(dòng)醫療服務(wù)隊建設，選派高血壓、糖尿病等專(zhuān)家每月上門(mén)巡診，通過(guò)醫保移動(dòng)支付，實(shí)現了即時(shí)結算。目前，基層醫療衛生機構中有98.6%能開(kāi)展手術(shù)治療，40.3%的中心衛生院提供住院服務(wù)。”

　　90%大病不出縣，提升牽頭醫院綜合能力也是關(guān)鍵。寧波市進(jìn)一步強化縣域胸痛中心、卒中中心、創(chuàng )傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心、中醫診療中心和慢病管理中心建設。加強滬杭甬等地學(xué)科合作共建，推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科和專(zhuān)病中心發(fā)展。“比如，慈溪市以醫共體為單位成立肺部腫瘤預防與診療中心，突出預防和治療并重，為患者提供優(yōu)化診療方案和優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)；象山縣3家醫共體的牽頭醫院積極同上海、杭州、寧波等地的三甲醫院建立合作，目前已成立復旦大學(xué)附屬中山醫院象山內鏡診療技術(shù)合作基地等7個(gè)技術(shù)診療中心，引入設立名醫工作站20個(gè)，采用新技術(shù)、新項目50余項，填補縣內空白。”該負責人說(shuō)，2019年度，全市縣域就診率和基層就診率分別達到91.06%和65.88%，均創(chuàng )歷年新高。

　　能力建設是未來(lái)重點(diǎn)

　　“在看到成績(jì)的同時(shí)，我們也發(fā)現醫共體建設中存在的問(wèn)題。”寧波市衛生健康委相關(guān)負責人說(shuō)，“一是各區域發(fā)展還不太平衡；二是從體系建設來(lái)看，還能做得更加實(shí)；三是從成效來(lái)看，能力不夠的狀況有所改觀(guān)，但還不夠顯著(zhù)，距離分級診療的要求還有差距。”

　　“未來(lái)，我們將充分發(fā)揮醫共體管理委員會(huì )的規劃、協(xié)調、統籌和考評作用；進(jìn)一步加強能力建設，包括加強牽頭醫院管理和服務(wù)能力，提升公共衛生服務(wù)能力，進(jìn)一步推動(dòng)專(zhuān)業(yè)公共衛生機構將疾病預防控制、健康教育與促進(jìn)、婦幼健康、精神衛生等服務(wù)主動(dòng)融入醫共體建設，做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，打造‘醫防康養’一體化服務(wù)模式。目標是真正實(shí)現一家人、一本賬、一盤(pán)棋，共同成為縣域‘健康共同體’。”該負責人說(shuō)。