四川省涼山州艾滋病防控任務(wù)比較重。健康報調研團隊在美姑縣和布拖縣的縣醫院、婦幼中心、鄉鎮衛生院、村寨等地采訪(fǎng)中發(fā)現，為了防艾，醫療衛生服務(wù)體系中的每一環(huán)，都付出了更多的努力。

　　縣醫院不一樣了

　　呼吸困難、心率減慢、血氧飽和度下降，神志模糊……3個(gè)月前，42歲的艾滋病患者小吉在村醫的護送下，來(lái)到美姑縣人民醫院感染科。經(jīng)搶救，小吉心率、血氧飽和度恢復正常，意識慢慢恢復。

　　“這種病例以前根本不敢收。”醫院感染科主任陳開(kāi)友坦言，雖然早在2010年8月就成立了縣抗病毒治療中心，但沒(méi)有獨立的感染科，無(wú)法滿(mǎn)足傳染性疾病住院患者需求，也制約了美姑縣艾滋病合并機會(huì )性感染患者的住院診治。加上美姑縣山高路遠，交通不發(fā)達，很多病人干脆放棄了治療。

　　3年前，大批支援人員陸續來(lái)到美姑，改變了縣醫院的樣子。

　　“來(lái)的時(shí)候，感染病人多半收治在大內科。”2018年來(lái)到美姑縣人民醫院的樂(lè )山市人民醫院支援醫生易斌回憶，去年4月1日，醫院感染科建立，剛開(kāi)始只有1名患者。之后，陸陸續續來(lái)了幾十位幫扶醫護人員，很多人一待就是1年多。

　　美姑縣人民醫院院長(cháng)馬澤偉說(shuō)，最早醫院抗病毒治療中心和感染科僅有一名副主任醫師和一名住院醫師，對艾滋病防治工作及傳染科工作業(yè)務(wù)不熟，艾防工作舉步維艱。最困難的時(shí)候，外地醫護人員來(lái)了，全年無(wú)間斷駐點(diǎn)。

　　郭娜是北京佑安醫院感染中心的一名醫生，2019年8月來(lái)到美姑，擔任縣醫院抗病毒治療中心主任。她跟同事規范了抗病毒治療中心規章制度，重新進(jìn)行組織架構，細化人員責任分工，還建立了科室績(jì)效考核管理制度，完善了轉介流程，制訂了抗病毒治療質(zhì)控方案，指導臨床教學(xué)、査房、疑難病例討論等。

　　記者看到，位于縣醫院門(mén)診樓三層的感染科現在已有46張病床，一條20米左右的走廊里還加了八九張病床。“現在，月出院病人達到120人次～150人次，病房一直處于超負荷運營(yíng)狀態(tài)。”陳開(kāi)友說(shuō)，科室會(huì )診疑難危重病例156例。醫院新的感染科病區最晚年底就能投入使用，病床數量能翻一番，還設置了負壓病房。

　　目前，美姑縣人民醫院已有30多位可以勝任艾防工作的本地醫務(wù)人員。

　　支援人員是涼山州衛生健康事業(yè)發(fā)展的“靠山”。據了解，目前，國家、省支援涼山的人員達2000余人。

　　如今，涼山州貧困縣縣級綜合醫院均達到二級甲等水平，全州也建起重大疾病公共衛生醫療救治中心。

　　擰成了一股繩

　　在涼山，有一條無(wú)縫銜接的閉環(huán)服務(wù)鏈條，串起了老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群的全生命周期照護。在這之中，阻斷艾滋病病毒母嬰傳播有了突破。

　　涼山州衛生健康委副主任唐雪峰說(shuō)，阻斷母嬰傳播有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。比如感染艾滋病病毒的女性一旦懷孕，如果繼續妊娠，則應強化抗病毒藥物干預及住院分娩等措施阻斷傳播，產(chǎn)后要避免對新生兒進(jìn)行母乳喂養。

　　對應這些環(huán)節，從村醫到鄉鎮衛生院，再到縣醫院、縣婦幼保健院等都做了充分的準備。

　　“如果能動(dòng)員11周內的孕婦到醫院做產(chǎn)檢，有獎勵。超過(guò)11周不來(lái)的，村醫要受到處罰。”美姑縣牛牛壩鄉中心衛生院院長(cháng)吉克伊穎說(shuō)，當地很多人沒(méi)有產(chǎn)檢意識。目前，涼山州把艾防知識納入各級黨校、中小學(xué)校、農民夜校和技能培訓學(xué)校的必修課程。

　　采訪(fǎng)中，科學(xué)喂養中心引起了記者的注意。在布拖縣婦計中心的科學(xué)喂養中心，住著(zhù)孕婦、HIV陽(yáng)性的媽媽和新生兒。布拖縣婦計中心副主任鄧紅霞說(shuō)，很多鄉村媽媽缺乏必要的科學(xué)喂養知識，比如喂養設備如何沖洗和消毒，沖調奶粉的水溫控制在多少攝氏度等。“預產(chǎn)期前的5天～10天，陽(yáng)性孕婦由村醫或者母嬰員護送到縣醫院或縣婦幼中心等待分娩。分娩后轉入科學(xué)喂養中心，免費住42天。其間，進(jìn)行床旁健康教育，要求產(chǎn)婦掌握以艾滋病為主的疾病防治知識等。”

　　唐雪峰說(shuō)，涼山州要求各地對每一個(gè)懷孕的感染婦女進(jìn)行個(gè)案管理，確保有效阻斷母嬰傳播。一旦有個(gè)別案例沒(méi)有成功阻斷，要進(jìn)行詳細的調查，找出問(wèn)題所在。他還表示，目前，涼山州正在努力實(shí)現母嬰傳播阻斷“六個(gè)全覆蓋”，即陽(yáng)性育齡婦女治療管理全覆蓋、已達生育上限陽(yáng)性育齡婦女長(cháng)效節育全覆蓋、陽(yáng)性孕婦全程阻斷全覆蓋、陽(yáng)性產(chǎn)婦縣級醫院分娩全覆蓋、陽(yáng)性產(chǎn)婦科學(xué)喂養指導全覆蓋、陽(yáng)性?xún)和蛦侮?yáng)家庭抗病毒治療全覆蓋。

　　堅守與困惑

　　每一次接診都是一次與艾滋病病毒的“短兵相接”，職業(yè)暴露風(fēng)險隨時(shí)都在。一天，布拖縣人民醫院王康（化名）醫生接生的時(shí)候，被產(chǎn)婦羊水噴了一臉，眼睫毛沾了不少。

　　這種情況經(jīng)常發(fā)生，醫務(wù)人員已經(jīng)“免疫”了。下手術(shù)臺后，醫生馬上清洗，然后自覺(jué)服用一個(gè)月抗病毒藥物。目前，新生兒科和兒科總共有30多名醫務(wù)人員，醫護床位比基本平衡。而且醫務(wù)人員基本都是本地人，人員算是穩定。

　　但是，最近古賢德又頭疼了。“醫院婦產(chǎn)、兒科能力比較強，政府希望我們能承擔起區域醫療中心的重任。所以，兩個(gè)科室正在擴容，床位將達到近100張，人員又要捉襟見(jiàn)肘了。”

　　“本科以上的很難招，大部分是大專(zhuān)生。”美姑縣人民醫院感染科主任陳開(kāi)友說(shuō)，在這里，工作環(huán)境比較差、風(fēng)險更高，人才流失嚴重。雖然大專(zhuān)生培養周期會(huì )更長(cháng)，但是相對穩定。“說(shuō)得直白點(diǎn)，高水平人才固然好，但是留不住。”

　　來(lái)的人待久了，也發(fā)愁。“醫學(xué)發(fā)展很快，在這里待3年和在原來(lái)單位或者更高水平的醫院待3年，效果是不一樣的。等我們回到單位后，會(huì )比較難適應。”在美姑縣人民醫院幫扶了近3年的易斌有自己的苦惱，“我們都是做業(yè)務(wù)的，真的害怕掉隊。回到單位后，一定要申請機會(huì )出去進(jìn)修。”幫扶期間，為了不掉隊，易斌和伙伴們每天早晚都通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)聽(tīng)課，學(xué)習最新的醫學(xué)知識。

　　目前，四川省舉全省之力支持涼山州健康扶貧攻堅。目前仍然有不少短板弱項需要進(jìn)一步補齊加強，包括部分大病患者自付絕對金額較高的現象仍然存在；鄉村醫療衛生機構“空白點(diǎn)”消除的穩定性需要關(guān)注；醫療服務(wù)能力和優(yōu)質(zhì)醫療資源配置有待進(jìn)一步提升；本土衛生人才的培養還需加強；艾滋病等重大傳染病防治壓力依然較大；健康管理工作需進(jìn)一步加強，貧困人口的健康行為、健康素養等仍需要提升。這些問(wèn)題要在下一階段鞏固脫貧成效、實(shí)施鄉村振興戰略中逐步解決。